芮海鷹+尹育芳

【摘要】目的：探討血液科層流病房護(hù)士在工作中的健康危害因素，了解護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，通過(guò)健康防護(hù)教育減少對(duì)護(hù)士的傷害。方法：對(duì)健康危害因素實(shí)地調(diào)查，了解護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：血液科層流病房危害因素眾多，護(hù)士的防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱。結(jié)論：醫(yī)院管理者和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康的防護(hù)知識(shí)教育，使其能夠?qū)W會(huì)如何趨利避害以減少傷害是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】 層流病房 ；護(hù)士；健康危害；防護(hù)教育

【中圖分類號(hào)】R56.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-181-01

血液科層流病房是患者行造血干細(xì)胞移植大劑量放、化療后，造血和免疫功能重建前，對(duì)患者實(shí)施全環(huán)境隔離保護(hù)的重要場(chǎng)所。層流病房的護(hù)士不僅承擔(dān)著臨床護(hù)理治療工作，同時(shí)還要負(fù)責(zé)患者的飲食起居，長(zhǎng)期處于高度緊張的工作環(huán)境中。在要求護(hù)士業(yè)務(wù)的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)損害、職業(yè)暴露、長(zhǎng)期工作危害的教育相對(duì)較少，護(hù)士對(duì)此方面的防護(hù)意識(shí)薄弱，因此，有必要了解其在工作中的防護(hù)意識(shí)和相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的防護(hù)教育，使層流病房的護(hù)士更好地對(duì)工作中的危害進(jìn)行防護(hù)。

血液科層流病房護(hù)士的職業(yè)危害

1.層流病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)因素：暴露是指一種及一種以上的生物、化學(xué)或物理因子與人體在時(shí)間和空間上的接觸^[1]。（1）層流病房彌散氣體的危害。為保證層流病房絕對(duì)無(wú)菌，護(hù)士每天接觸大量的化學(xué)消毒劑用于環(huán)境、患者及醫(yī)護(hù)人員的消毒處理，空氣中也存在著大量的消毒液分子，長(zhǎng)期使用和呼吸可引起皮膚粘膜、內(nèi)臟甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。（2）噪音的危害。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間的暴露于90db以上的噪聲環(huán)境中，可引起各種癥狀^[2]。無(wú)菌層流病房要求層流系統(tǒng)24小時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化，各種監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)出刺耳的噪聲。長(zhǎng)期的噪音可引起頭暈、耳鳴、失眠，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)。（3）抗腫瘤藥物的危害?？鼓[瘤藥物是治療惡性腫瘤的重要手段之一，靜脈用藥為主要途徑，但在治療疾病的同時(shí)，其毒性不僅對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的工作人員尤其是配藥護(hù)士也具有極大的危害性?？鼓[瘤藥物配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓶打開(kāi)時(shí)及瓶裝藥液抽吸后拔出時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚、粘膜、呼吸道進(jìn)入人體，危害配制人員及污染環(huán)境。護(hù)士接觸抗腫瘤藥物的幾率高以及藥物的蓄積效應(yīng)，則有可能引起臟器的損害甚至致癌。（4）銳器損傷的危害。頻繁接觸患者的體液、血液等使得護(hù)士經(jīng)常暴露于各種危險(xiǎn)因素之中，有感染某些疾病的潛在危險(xiǎn)。針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康醫(yī)護(hù)人員患傳染病為針刺傷所致^[3]，0.004mlHBV（+）患者的血液就可以感染醫(yī)務(wù)人員^[4]。不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染，手部為發(fā)生頻率最高部位。

血液科層流病房護(hù)士的防護(hù)意識(shí)和知識(shí)

自“非典”之后，國(guó)家對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)有所重視，由于層流病房護(hù)士的工作特點(diǎn)，尤其是經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物、患者的體液、血液等，了解她們對(duì)此類知識(shí)的掌握情況，對(duì)其進(jìn)行防護(hù)教育十分必要。然而大量文獻(xiàn)、調(diào)查表明，由于種種原因，護(hù)理人員在防護(hù)方面的意識(shí)依然相對(duì)淡薄，防護(hù)知識(shí)也相對(duì)匱乏，這與護(hù)士隊(duì)伍的受教育程度、工齡、醫(yī)院重視程度等成正性關(guān)系。

血液科層流病房護(hù)士的防護(hù)教育和措施

通訊作者：尹育芳，女，出生日期：1975.11，職稱：副主任護(hù)師，民族：漢，科室：中心手術(shù)室，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

1.提高個(gè)人的防護(hù)意識(shí)：首先無(wú)論是管理者還是護(hù)士本身都應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)，從思想上對(duì)其予以高度重視是十分必要的。因其涉及基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、消毒學(xué)等多個(gè)學(xué)科，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士在職教育，加大免疫注射等相關(guān)知識(shí)的科普力度^[5]。增強(qiáng)護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估和自身防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，各種操作前后、上下班、更換隔離衣前后等，均應(yīng)認(rèn)真洗手、消毒。尤其是配制化療藥物、接觸銳利物品、接觸患者體液、血液等分泌物時(shí)，均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不可存有僥幸心理。

2.層流病房各種危險(xiǎn)因素的防護(hù)。（1）各種理化因素的防護(hù)。配制、使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)了解其的理化性質(zhì)，戴口罩和手套，皮膚有破損時(shí)應(yīng)加戴雙層手套及穿隔離衣。對(duì)于陳舊的機(jī)器設(shè)備及時(shí)更新?lián)Q代，以增加護(hù)理人員的用電安全，同時(shí)減少噪音污染。（2）配制藥物的防護(hù)。護(hù)士配制抗腫瘤藥物應(yīng)在專門的配制間，防止腫瘤藥物環(huán)境污染。配藥時(shí)，應(yīng)著防護(hù)衣褲、一次性口罩、乳膠手套，尤其應(yīng)注意割安培時(shí)操作規(guī)范，防止腫瘤藥物因安培割破或針具刺穿手套直接進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)。配藥過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作完畢應(yīng)清水擦拭操作臺(tái)避免污染。（3）銳器損傷的防護(hù)。規(guī)范護(hù)士的臨床操作，提供足夠且有效的防護(hù)器具設(shè)施，將護(hù)士工作的危險(xiǎn)性降到最低。臨床操作均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，一旦發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理及上報(bào)、抽血留樣、注射球蛋白等措施，有研究表明主動(dòng)免疫是預(yù)防銳器傷害最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施^[6]。

3.職業(yè)病的防護(hù)。首先管理者應(yīng)合理安排班次，盡量避免護(hù)士疲勞作業(yè)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而帶來(lái)的身心疲憊、睡眠紊亂，減輕工作壓力，避免長(zhǎng)期緊張，張弛有度。其次護(hù)士自身應(yīng)注意休息，保證規(guī)律飲食，合理安排工作和休息時(shí)間，鍛煉身體，提高自身的身體素質(zhì)。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)，提高自我修養(yǎng)，增強(qiáng)自身的心理承受能力。

血液科層流病房作為一個(gè)特殊的工作環(huán)境，護(hù)士不僅肩負(fù)著高強(qiáng)度的工作，還經(jīng)常接觸化療藥物、患者的體液、血液，接觸許多帶電儀器和消毒物品，這些都會(huì)對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生不利影響。無(wú)論是管理者還是臨床護(hù)士都應(yīng)對(duì)層流病房的各種損傷因素做到心中有數(shù)，對(duì)于相應(yīng)的防護(hù)措施也應(yīng)該十分清楚。因此，作為醫(yī)院管理者和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士在此方面的學(xué)習(xí)教育有著不可推卸的責(zé)任，同時(shí)還應(yīng)從外部因素著手，改善護(hù)士的工作環(huán)境、合理利用人力資源、創(chuàng)造發(fā)揮護(hù)士才能的良好環(huán)境，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 石榮光，鄭平，王文忠.唐山市區(qū)及區(qū)級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理人員死因資料的減壽分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2001，8（1）：136.

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