程璽

截至2015年底，我區(qū)共有貧困人口29.6萬戶，共80.3萬人。其中，按國家標準因病致貧和因病返貧人口有16.56萬戶共34.64萬人，分別占全區(qū)貧困戶和貧困人口的45.47%和42.27%。因病致貧和因病返貧戶數(shù)比全國平均水平高3.27個百分點，因病致貧和因病返貧問題，已成為一塊難啃的硬骨頭。

一、情況和特點

（一）因病致貧、因病返貧已成為貧困的主要因素

從全區(qū)建檔立卡貧困人口致貧原因看，“因病致貧和返貧”占40.19%，位列致貧原因的首位，其他原因分別是“缺資金”占17.47%，“因?qū)W致貧”占4.42%，“因災(zāi)致貧”占9.23%，“其它原因”占28.67% 。全區(qū)各盟市貧困人口中因病致貧和因病返貧的比例在43.7%-66.5%，貧困與患病呈正相關(guān)態(tài)勢。

（二）因病致貧返貧區(qū)域特征明顯

從自治區(qū)扶貧辦2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我區(qū)貧困人口分布狀況與我區(qū)各盟市經(jīng)濟發(fā)展水平、人口分布狀況、民族比例和貧困發(fā)生率等情況大體吻合。一是我區(qū)貧困人口較多集中在東部盟市。東部盟市建檔立卡貧困人口有54.86萬人，占全區(qū)建檔立卡貧困人口總數(shù)的68.4%。二是貧困人口較多地集中在牧區(qū)、邊境地區(qū)、革命老區(qū)。33個牧業(yè)旗建檔立卡貧困人口有23.26萬人，占全區(qū)貧困人口數(shù)的28.97%；47個革命老區(qū)旗縣市建檔立卡貧困人口為55.47萬人，占全區(qū)貧困人口數(shù)的69%；19個邊境旗市貧困人口為6.38萬人，占全區(qū)貧困人口的8%。三是少數(shù)民族聚居區(qū)和少數(shù)民族群眾貧困問題較突出。全區(qū)有少數(shù)民族人口506萬人，其中445萬聚居在東部五盟市，占少數(shù)民族人口的88%。蒙古族人口中，建檔立卡貧困人口為18.83萬人，占全區(qū)貧困人口數(shù)的23.5%，比蒙古族人口占全區(qū)比例高5.37個百分點。

（三）大病、慢性病高發(fā)成為因病致貧返貧的主因

我區(qū)“因病致貧和因病返貧”貧困人口中患病治療有202479人次，患有45個重點病種的有123998人次，48個次重點病種的有14818人次，這兩類重點病種占全部患病治療總數(shù)的68.56%。該兩大類重點病種發(fā)病率高、治療費用高，是因病致貧和返貧的主要原因。

二、原因分析

（一）發(fā)展基礎(chǔ)薄弱——貧困人口防病治病能力較弱

我區(qū)農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展相對滯后，農(nóng)牧民收入不高，醫(yī)療支付能力不足，加大了貧困的脆弱性。2016年，我區(qū)城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入32975元，農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入11609元，相差2.8倍。全區(qū)建檔立卡貧困人口2015年人均收入為2419.6元。其中，年人均收入2000元以下的占26.8%，2800元以下的占88.69%，2800元以上的只占11.31%，與2015年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入10776元相比差距有4.45倍。對于剛剛越過溫飽線的低收入家庭來說，遇到大病沖擊時往往難以應(yīng)對。

（二）制度設(shè)計問題——農(nóng)村醫(yī)療保障制度不完善

一是農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障制度不夠完善。我區(qū)新農(nóng)合籌資機制仍不健全，在籌資標準和費用控制等方面還有很大的提升空間。目前，新農(nóng)合籌資主要依靠各級財政補助，個人繳費占比不足20%；籌資標準和年增長額度未與農(nóng)牧民人均純收入等反映經(jīng)濟發(fā)展水平的指標掛鉤，標準設(shè)置還不盡合理；總額控制、按病種付費、按人頭項目付費等復(fù)合型付費方式尚未全部建立起來，完善約束激勵機制，調(diào)動定點醫(yī)院、醫(yī)生控費和進行成本核算的積極性等方面還有很多實際工作要做。

二是醫(yī)療保障機制銜接不順暢，運行效率偏低。醫(yī)療救助對象認定程序復(fù)雜，各項保障制度的覆蓋范圍重疊，制度碎片化且管理主體多，相關(guān)信息不能互聯(lián)互通，相關(guān)政策宣傳不到位等諸多原因?qū)е挛覅^(qū)新農(nóng)合、大病保險制度與醫(yī)療救助、大病救助制度，在對象、程序、標準、信息等方面存在有效銜接不夠等問題。

（三）社會管理問題——醫(yī)療費用負擔(dān)過重

一是醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥價格高，貧困群眾難以承受。據(jù)2015年對我區(qū)患有45個重點病種的123998名貧困患者進行的調(diào)查顯示，治療費人均總支出為12335元。其中，人均自付費用7039元，占人均總支出的57.1%；新農(nóng)合報銷人數(shù)占總?cè)藬?shù)的48.98%，人均報銷7404元。貧困人口人均收入僅占其治療費用總支出的19%，呈現(xiàn)出人均治療費用支出過大、人均自付費用比例過高等問題。

二是醫(yī)療資源總量不足和分布不均致使基層群眾隱性支出負擔(dān)重。我區(qū)衛(wèi)生資源總量相對不足，特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏，且分布不均衡。以衛(wèi)生技術(shù)人員為例，我區(qū)每平方公里擁有衛(wèi)生技術(shù)人員0.13人，遠遠低于全國0.75人的平均水平。截至2014年，全區(qū)副高以上職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員占比僅為9.96%。全區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定人員編制21286名，現(xiàn)實有人員21086人，僅占全區(qū)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10.49%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和分布不均，使農(nóng)牧民不能就近求醫(yī)問藥，往往要跑很遠才能看病，交通、住宿等隱性支出明顯增加。

三是政府醫(yī)療資金投入相對不足。當(dāng)前，我區(qū)衛(wèi)生總費用占GDP比重是4.15%，遠遠低于全國5.57 %的平均水平。2013年第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭消費類別構(gòu)成中，食品占31.2%、衣著及日用品占11.6%、交通及通訊占8.7%、住房水電燃料占8.2%、教育占10.7%、文化及娛樂占2.5%、醫(yī)療衛(wèi)生占13.7%、其它占13.5%，醫(yī)療衛(wèi)生支出在家庭消費中占比僅低于食品類支出。

（四）缺乏基本醫(yī)療自救常識

目前，廣大農(nóng)村牧區(qū)群眾“小病拖、大病扛、病危往醫(yī)院抬”的思維模式依然在延續(xù)，健康意識、衛(wèi)生意識、保健意識、體檢意識等依然缺失，嚴重影響著貧困人群擺脫貧窮的進度和政府精準脫貧工程的效率。目前我區(qū)農(nóng)村牧區(qū)家庭結(jié)構(gòu)呈小型化趨勢，青壯年人口多外出務(wù)工，農(nóng)村牧區(qū)常住人口以“老弱病殘小”為主，抗病能力弱，因病致貧返貧可能性大大增強。endprint

三、對策建議

（一）堅持就業(yè)導(dǎo)向，讓康復(fù)人口通過發(fā)展產(chǎn)業(yè)和落實就業(yè)崗位實現(xiàn)脫貧

針對經(jīng)過治療已恢復(fù)健康的困難群眾制定專項幫扶政策，積極在當(dāng)?shù)嘏嘤l(fā)展適合該群體的特色主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，在提供貸款和開展技能培訓(xùn)等方面給予優(yōu)惠和照顧。在社區(qū)，應(yīng)針對這部分人群開發(fā)一些公益崗位和靈活就業(yè)崗位，確保有勞動能力的患病治愈人員實現(xiàn)精準就業(yè)。引導(dǎo)企業(yè)以外包訂單的形式，委托貧困地區(qū)老弱病殘人員進行初級加工服務(wù)，動員企事業(yè)單位與有一定勞動能力的老弱病殘群體結(jié)對互助、靈活就業(yè)，實現(xiàn)勞動脫貧。地方政府可對此類企業(yè)在稅收上給予一定的優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)參與脫貧攻堅工程。

（二）堅持需求導(dǎo)向，制定城市醫(yī)院“資源下沉”的約束激勵機制

當(dāng)前，醫(yī)療資源“上大下小”與醫(yī)療需求“上小下大”之間的供需矛盾在全國具有一定的普遍性，我區(qū)57個貧困旗縣此問題更為突出。一要進一步調(diào)整醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)資源下沉。應(yīng)以貧困旗縣為重點，解決醫(yī)療資源“上大下小”和供求不均衡的問題。要強化制度性供給，拿出更多的財力物力投向貧困旗縣和重點需求群體，解決基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題。二要改進幫扶方式，變“輸血”為“造血”。探索建立城市三甲醫(yī)院與旗縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院建立緊密結(jié)合的醫(yī)聯(lián)體和“全面托管”模式，與旗縣醫(yī)院開展一對一定點結(jié)對幫扶，直接參與基層醫(yī)院的日常運行管理、科室醫(yī)療服務(wù)等全面工作，建立“緊密型、全方位”的合作辦醫(yī)模式，制定中長期責(zé)任目標，在重點?？?、重點學(xué)科和突出弱項方面開展深度合作。不完成任務(wù)、不達到預(yù)期目標不脫鉤。三要建立嚴格的考核和激勵機制。要制定出臺醫(yī)療資源下沉的任務(wù)目標和考核辦法，安排專項資金予以補貼支持。對醫(yī)療資源下沉提出剛性約束指標，并與醫(yī)生個人職稱評定掛鉤，對在基層醫(yī)院工作達到一定年限的可優(yōu)先晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

（三）堅持問題導(dǎo)向，運用大數(shù)據(jù)扶貧平臺提高精準脫貧的效能

一是加快建立“扶貧云”平臺。借鑒貴州、陜西等地運用大數(shù)據(jù)平臺開展精準扶貧的經(jīng)驗，加快建設(shè)我區(qū)“扶貧云”平臺。及時將因病致貧、因病返貧群眾的患病基礎(chǔ)情況、大病慢性病個體情況、病情治愈及未治愈動態(tài)變化情況以及醫(yī)療費用支出情況等數(shù)據(jù)上傳到“扶貧云”平臺，并對每名患者的情況進行數(shù)據(jù)分析，對下一步治療做出準確判斷，使有關(guān)部門切實做到信息識別精準、動態(tài)跟蹤問效精準、幫扶救助精準。二是實現(xiàn)部門信息互通共享。目前，衛(wèi)生、醫(yī)保、民政和扶貧部門信息聯(lián)通共享問題比較突出，成為精準破解因病致貧、因病返貧問題的一個短板。適應(yīng)精準解決因病致貧返貧的需要，將衛(wèi)生與扶貧信息在大數(shù)據(jù)平臺上進行的有效對接，做到“衛(wèi)生云”和“扶貧云”互聯(lián)互通、資源共享，逐步形成患病群眾的病情信息和治療情況在線隨時可查詢、可追蹤。endprint