嚴(yán)雪敏+沈惠芬

【中圖分類號(hào)】R48.96

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-152-02

腦梗死（CI）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率致殘率死亡率均較高，急性期的合理治療對(duì)預(yù)后尤為重要，治療關(guān)鍵在于改善缺血半暗帶的供血，保護(hù)及恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。丁苯酞氯化鈉注射液是一種抗腦缺血藥物，能夠改善缺血區(qū)腦細(xì)胞的新陳代謝，保護(hù)線粒體，挽救“缺血半暗帶”，減輕患者癥狀^[1]。我科對(duì)急性CI患者使用丁苯酞治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我科急性CI患者120例，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。將入選的120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例中男29例，女31例，年齡48-74歲，平均（64.2±5.3）歲；對(duì)照組60例中男30例，女30例，年齡46-75歲，平均（63.8±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、既往史、發(fā)病時(shí)間、病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組：給予一般治療（調(diào)控血壓血糖，腦水腫明顯者用甘露醇脫水）、血栓通注射液疏通血管、抗血小板聚集、他汀類降脂藥穩(wěn)定斑塊治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用丁苯酞靜滴，100ml Bid，各組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定：分別于治療前后14d進(jìn)行NIHSS評(píng)分，并結(jié)合NIHS評(píng)分值的減低率進(jìn)行評(píng)估：評(píng)分值減少91-100%為基本治愈；評(píng)分減少46-90%為顯著進(jìn)步；評(píng)分減少18-45%為進(jìn)步；評(píng)分減少或者增加<18%為無效；評(píng)分增加18%以上為惡化。觀察總有效率（基本治愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步的總和）^[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以x±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)；兩組間計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較：治療組有效率93.9%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較：治療前2組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療第14天NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療第14天NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療14dNIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.3 不良反應(yīng)：治療組在治療過程中2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，對(duì)照組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，予口服護(hù)肝藥治療后，轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常，其他各項(xiàng)檢查無明顯變化，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 做好神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，注意觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、肌力變化，協(xié)助患者日常生活及功能鍛煉。對(duì)于偏癱患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)于吞咽障礙患者，做好飲食指導(dǎo)，防止誤吸；對(duì)于昏迷患者按昏迷病人做好常規(guī)護(hù)理。

3.2 做好藥物宣教：通過文字及視頻詳細(xì)向患者及家屬說明藥物的作用機(jī)制及藥理過程，耐心解答其疑惑，獲得患者及家屬的積極配合。

3.3 做好用藥護(hù)理：丁苯酞注射液是我國首創(chuàng)的抗腦缺血新型化學(xué)實(shí)體藥物，屬于國家Ⅰ類新藥，該藥物具有良好的抗腦缺血能力，輸注的要求有別于其他藥物，我科護(hù)理人員詳細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格參照說明書用藥，依照程序如下：①用藥時(shí)間選擇：取得患者及家屬知情同意后，在患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給藥，發(fā)揮藥物的最佳療效；②輸液器的選擇：PVC輸液器對(duì)丁苯酞有明顯的吸附作用，按說明書使用專用的PE輸液器，減少藥物的浪費(fèi)；③合理輸液管理：丁苯酞要求每瓶滴注時(shí)間不少于50分鐘，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6小時(shí)。合理安排輸液順序，優(yōu)先使用丁苯酞，每次用藥均使用輸液泵泵注，控制時(shí)間在60分鐘，每?jī)纱斡盟庨g隔大于6小時(shí)；④合理靜脈管理：丁苯酞有嚴(yán)格的注射間隔時(shí)間，同時(shí)療程較長，而我科以老年人居多，血管條件一般，故所有患者均使用留置針，選擇粗直、彈性較好的外周靜脈，經(jīng)常更換輸注部位，盡可能保護(hù)患者的靜脈。

3.4 做好不良反應(yīng)觀察：丁苯酞的主要成分丁基苯酞是從芹菜籽中提取的化合物，為人工合成的消旋體，觀察患者有無過敏現(xiàn)象^[4]；定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、肝腎功能及凝血功能，有無功能異常；丁苯酞能重構(gòu)缺血壞死區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，定期監(jiān)測(cè)患者頭顱CT情況，了解有無出血情況。

4 討論

腦梗塞是局部腦組織血液循環(huán)障礙引起的一類缺血、缺氧性軟化壞死疾病^[5]，一旦腦血管供血被阻斷，數(shù)分鐘后梗死區(qū)中心細(xì)胞神經(jīng)纖維即趨近死亡，圍繞在梗死中心周圍缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織的離子平衡與結(jié)構(gòu)還會(huì)保持正常與完整，及時(shí)恢復(fù)供血即可恢復(fù)組織功能。

丁苯酞是我國首創(chuàng)的抗腦缺血新型化學(xué)實(shí)體藥物，具有良好的抗腦缺血能力，可縮小缺血腦組織的梗死面積，迅速減輕腦水腫中性粒細(xì)胞的浸潤，并抑制炎性粒細(xì)胞因子的釋放^[6]，延緩梗死的速度。

隨著丁苯酞在臨床的深入使用，取得了良好的療效，同時(shí)經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的患者會(huì)選擇使用丁苯酞，作為臨床一線護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)掌握該藥的作用機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Deng W， Feng Y. Effect of butylphthalide on brain edema in rats subjected to focal cerebral ischemia[J].Chin Med Sci J，1997，12（2）：102-106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3] 李?yuàn)九d，譚慶晶.丁苯酞聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：648-649.

[4] 劉娜，蔡金曉.丁苯酞注射液治療腦梗死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊.2015，（2）：24.

[5] 彭全，彭達(dá)平.丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：92-93.

[6] 閻麗.丁苯酞治療急性期腦梗死60例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（1）：7endprint