喬俊巍+孫瑤

【摘要】本文對我院使用的自動擺藥機運行情況進行總結，探討自動擺藥機在我院使用中出現(xiàn)的問題及優(yōu)點，對于發(fā)藥機的使用優(yōu)勢及出現(xiàn)的問題進行分析，并針對問題提出解決和優(yōu)化方案，更好的為臨床提供支持， 提高了醫(yī)院藥房的服務水平和藥學服務質量，增加了患者的滿意度，并讓我院藥房進入現(xiàn)代化時代。

【關鍵詞】 自動擺藥機；住院藥房

【中圖分類號】 R453.6

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-062-01

近年來，我國經濟快速發(fā)展，隨著科技應用和技術提高，隨著醫(yī)院的信息化、自動化及網(wǎng)絡化的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也在不斷提高，傳統(tǒng)的人員手工擺藥方式已經無法滿足現(xiàn)代藥房工作的需求。我院于2012年引進了自動擺藥機投入到病區(qū)藥房使用，對住院病人單劑量口服藥物進行自動包裝，實現(xiàn)了藥房調劑工作模式的根本性改變。自動包藥機是利用我院HIS系統(tǒng)醫(yī)囑信息，將1次藥量的藥片與膠囊自動包入同1個藥袋內的設備。經過近幾年的實踐摸索，取得了一定的成果，提高了藥品分發(fā)速度，減少處方調配差錯及有效地控制和減少交叉感染，優(yōu)化和改進藥品調劑流程，現(xiàn)總結如下：

1 自動擺藥機優(yōu)點

1.1 減少發(fā)藥錯誤，減少藥品污染，提高調劑質量：

傳統(tǒng)的發(fā)藥模式， 藥師按醫(yī)囑人工調配好藥品，核對無誤后對交由護士核對后發(fā)給患者，再由護士將藥物的服用方法和服用劑量向患者進行交代。盡管我院藥房采用果凍杯裝藥，在一定程度上減少藥品暴露的機會，減少藥品被污染的機會和程度，但是藥師在調配、核對和護士對藥過程中不可避免直接接觸藥品，直接接觸擺藥杯，增加了藥品被污染的機會且送藥過程中容易受到污染。果凍杯擺放順序的差異也容易混亂服藥時間，而且患者對于自己所服用藥物信息一無所知，患者依從性差，造成一定的不安全隱患。使用自動擺藥機后患者的藥物按服藥時間被分包在一個包藥袋里，在包裝袋上清晰標明相關基本信息，如患者的病區(qū)、床號、姓名、所服用藥物的名稱、服用劑量及用藥時間等，經藥師核對后由護士再次核對，確認無誤后按服藥時間發(fā)到病人手中。出藥過程藥品處于封閉狀態(tài)，大部分不需要手工干預，除了個別特殊藥品需要手工操作以外，藥師核對時以及同護士核對時僅僅接觸藥物的包裝袋，極大的提高了藥物的衛(wèi)生狀況，保障了藥物的準確性，用藥質量取得較大的改善。也增加了患者對服藥的知情權，也增加了患者的用藥依從性。

1.2 提高了工作效率，減輕了工作人員的勞動強度：

未使用擺藥機前，我院病區(qū)片劑組需人員12人，使用擺藥機后緊需要8人。筆者也專門對手工擺藥與自動擺藥機擺藥進行了對比，以綜合心內科為例，以往手工擺藥平均需要約40min，使用擺藥機后，只需不到10min。相當于人工擺藥最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，滿足了臨床科室高峰用藥的需求。由于繁重的工作量，會導致藥師出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作消極、態(tài)度冷漠等情況，使用自動擺藥機后，使藥師擺脫了重復、乏味、繁重的長時間操作，有精力與時間做好用藥合理性的審核工作。

1.3 降低了藥物的浪費，完善藥品管理：

以往手工模式的傳統(tǒng)擺藥，藥物常常以整盒的方式發(fā)放給患者，容易造成浪費，尤其是一盒數(shù)量較多的藥物，一瓶藥沒有用完，患者可能就可以痊愈出院了，給患者增加了經濟負擔，造成了極大的浪費。在使用自動擺藥機以后，患者用藥按每天單劑量發(fā)放，完全根據(jù)患者的病情，確定服用的劑量。減少資源浪費，減輕患者的負擔，無論對何方都是一種資源的節(jié)約。我院使用的是HIS操作系統(tǒng)，擺藥機對藥盒內的藥品編碼、藥品名稱、藥盒號、補充藥品的記錄、藥品的效期、庫存數(shù)等進行設置，擺藥機擺藥后通過操作系統(tǒng)自動減庫并儲存數(shù)據(jù)，完善了藥品的管理。以往每月盤點時，對散包裝藥品清點既費時又費力。使用擺藥機后可以實時統(tǒng)計機器內藥品的數(shù)量。當盤點時無需再人工數(shù)藥，在一定程度上節(jié)省了工作人員與時間，提高了工作效率，并提高了盤存數(shù)據(jù)的準確性。

2 自動擺藥機的不足

2.1 成本增高：

購進擺藥機和機器的維護費用比起人工擺藥模式的費用要高。主要包括自動分配包藥機的折舊費用、各種耗材的使用、包裝袋、藥盒等，國家醫(yī)療價格政策又不允許向患者收取附加的耗材費用，必須由醫(yī)院自己承擔，這就增加了醫(yī)院的成本支出。

2.2 藥品的補充和拆零工作多：

自動擺藥機的應用前，藥師需要做好藥品準備工作，包括擺藥機藥盒的藥物的補充和非整片藥物的拆零。藥盒的藥物需要根據(jù)藥品每天消耗量來補充，在把藥品加入藥盒之前，所有藥品都需去掉原包裝，尤其是對用量較少的藥品，拆零后，受外界因素的干擾，容易導致藥品提前失效。根據(jù)工作需要，錯開繁忙時段，合理安排人員和時間進行手工剝藥。這樣有效地把藥品在剝除包裝時所產生的損耗率控制在了合理的最低點。對于非整片使用的藥品，還有一些散劑、顆粒劑、丸劑水劑不能參加擺藥，還需手工擺藥。為了提高工作效率，藥師提前把常用的非整片藥品切分并存放好。這些藥品僅僅通過外觀的觀察難以辨別，只能憑借日常積累的經驗進行識別，因而對藥品擺放人員的工作態(tài)度、工作責任心提出了較高的要求。

2.3 所進藥品不能隨意變動，不能夠隨時更換藥盒：

每一個藥盒都是按照相應藥品的形狀大小量身定制，如果藥品采購發(fā)生生產廠家、藥品規(guī)格、劑量、形狀的改變時，藥盒就不能繼續(xù)使用了，需要重新制作新的藥盒，造成部分資源浪費。

2.4 擺藥錯誤：

自動擺藥機在運行過程中，藥品調配可出現(xiàn)不準確的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為少藥，多藥，串袋。因藥品擋片不到位，藥盒轉速過快或慢，導致藥品多漏或少漏，該藥包入包藥袋里多一?；蛏僖涣Ｋ?，或者上一包落入下一包一粒藥，應及時聯(lián)系工程師，對機器藥盒進行調試，加以改進，對擋片進行調整。我們現(xiàn)在增加藥師進行擺藥后的二次核對，如發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3 小結

自從自動擺藥機在我院投入運行以來，在確保藥品質量的基礎上明顯提高了藥品調劑的工作效率和準確率，優(yōu)化和改進了藥品調劑流程。自動擺藥機擺藥模式是醫(yī)院整體實力和規(guī)范管理的充分體現(xiàn)，快速無誤的擺藥、標識清晰的環(huán)保藥袋可為臨床科室和患者提供高質量的藥事服務，是藥學服務的發(fā)展方向。雖然自動包藥機的使用還存在一些問題，但通過實踐人機磨合、管理制度的不斷完善以及藥師業(yè)務水平的不斷提高，將會在調劑藥品過程中更加準確有效。實踐證明，自動配藥機的使用提高了我院藥房的準確率和藥學服務質量，提高了藥房的現(xiàn)代化水平。endprint