【中圖分類號】 R726.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-046-01

我國老齡人口占很大比例，而膽囊切除術(shù)是普通外科最常見的手術(shù)^[1]，目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為最常用的術(shù)式，近年來，有越來越多的高齡老年人也接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)^[2]，針對老年人心理特點，我們調(diào)查了102例60歲以上老年人圍手術(shù)期的心理狀況，根據(jù)他們特殊的心理反應(yīng)，特別是他們普遍存在組織器官的衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機(jī)能減退、適應(yīng)能力下降的情況，提出適應(yīng)老年人護(hù)理干預(yù)的措施，分析如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 病例來源：

選擇2014年1月-2016年12月期間，在蔚縣中醫(yī)院住院治療的結(jié)石性膽囊炎患者102例，其中男59例，女性43例，年齡60-80歲，平均65.3歲。所有患者手術(shù)前、后均意識清楚，能口頭表達(dá)自己的感覺和需要。

1.2 研究方法：

護(hù)理組自行設(shè)計調(diào)查表，針對老年患者心理狀態(tài)調(diào)查的內(nèi)容包括：①姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況；②否認(rèn)、焦慮恐懼、自尊、自卑抑郁、幼稚心理等問題。調(diào)查方法：手術(shù)前1日、進(jìn)入手術(shù)室后以及手術(shù)后72小時由訪視護(hù)士按統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進(jìn)行詢問。

2 結(jié)果

3 討論

從表1可以看出，老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍有相當(dāng)比例的患者存在恐懼心理，護(hù)理過程中，普遍發(fā)現(xiàn)這些老齡患者焦慮情緒較重^[3]，考慮有以下一些原因：認(rèn)為病情重，怕死亡；對手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，更擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外；害怕術(shù)中、術(shù)后疼痛難忍；擔(dān)心發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥，家人無法照顧，影響生活質(zhì)量，怕手術(shù)費用過高，加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從調(diào)查結(jié)果看，也有患者自尊、自卑抑郁的心理很明顯，他們希望由資歷深、經(jīng)驗多、技術(shù)高的醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，渴望得到重視，受到尊重。幼稚心理的老年人也偶然遇到，占有小部分比例，他們情緒容易激動，對自身抱有驕傲心理，動暨對服務(wù)提出非義和不滿。

為了能夠讓老齡患者更好的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，護(hù)理干預(yù)必須從專業(yè)角度、心理健康角度及社會角度多方面展開護(hù)理工作。在圍手術(shù)期，各種因素都會成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激^[4]。在應(yīng)激過程中，心理因素具有決定性

作者簡介：宋衛(wèi)青（1978-），現(xiàn)為蔚縣中醫(yī)院婦科主管護(hù)師。

的影響，對應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果發(fā)揮正負(fù)兩方而的效應(yīng)。手術(shù)是一種重大應(yīng)激源，可影響個人生活的方方面面，尤其對老年患者而言更是如此。所以，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任做好老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，幫助他們積極應(yīng)對手術(shù)刺激，安全度過手術(shù)期。其次，術(shù)前指導(dǎo)對即將接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者也非常重要，老年人住院后，護(hù)士在精神上給予他們更多的支持，生活上給予更多的照顧。用輕柔而禮貌的語言與之交談，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為老年患者考慮問題、解決問題，以取得他們的信任。在收集資料時，運用護(hù)理程序全而評估老年患者的心理狀況、理解力和決斷力，并向患者及家屬詳細(xì)介紹病情，闡明手術(shù)的必要性和重要性，對手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)評估，介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，讓老年患者感覺到自己受到醫(yī)院的重視，以滿足其自尊心，使老年患者覺得醫(yī)生、護(hù)士非常了解病情，十分重視手術(shù)，因而產(chǎn)生信任感，介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，如果患者愿意，可滿足個別特殊患者參觀手術(shù)室的要求，介紹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，用通俗易懂和恰如其分的語言介紹術(shù)中可能感受到的痛苦體驗，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。

此外，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)十分必要，術(shù)前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如咳嗽、深呼吸，請年齡大、手術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法。還要發(fā)揮家庭和社會的支持作用，安排患者的子女、單位領(lǐng)導(dǎo)和同事前來探視，安慰、鼓勵老年患者，提示子女在術(shù)后照顧的問題上做出承諾和安排，并視經(jīng)濟(jì)條件允許于術(shù)后24小時使用鎮(zhèn)痛泵。

另外，當(dāng)患者術(shù)后待病情穩(wěn)定后，鼓勵家屬多陪伴，并正確評價手術(shù)效果，使患者覺得自己正在康復(fù)之中，對未來生活充滿信心。護(hù)士經(jīng)常到床前問長問短，鼓勵患者盡量攝取營養(yǎng)，使患者覺得在生活上、心理上都得到全而關(guān)照，從而不感到孤獨。術(shù)后心理護(hù)理并及時反饋手術(shù)情況，告知手術(shù)情況，說話時音量適當(dāng)放大，語速適當(dāng)放慢，防止老年患者因聽力減退而聽不清。注意多傳達(dá)有利信息，減輕他們的疑慮。正確處理術(shù)后疼痛也是非常必要的，護(hù)士及早告訴患者術(shù)后24h內(nèi)切口最痛，48h后即會明顯減輕，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)巡視，觀察患者的表情，鼓勵患者用言語表達(dá)疼痛。遵醫(yī)囑術(shù)后6h適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，利用老年患者的幼稚心理，給藥時暗示藥物能有效，減輕疼痛。對于使用鎮(zhèn)痛泵的患者，護(hù)士需耐心地教會患者或家屬方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜志連.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：450-451.

[2] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（27）：21-22.

[3] 魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[4] 王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（33）：22-23.endprint