何丹旎

【摘要】目的：探究呼吸科肺動脈高壓形成的病因，探討與之相對的治療方法。方法：收集120例經(jīng)胸超聲心動圖診斷為PH的住院患者的臨床資料，對120例患者的診斷資料和治療檔案進行總結(jié)、分析和對比，探究PH病形成的病因。結(jié)果：PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者、左心疾病和慢性血栓栓塞、動脈型肺動脈高壓以及其他（主要指原因不明確的患者）。結(jié)論：呼吸科肺動脈高壓患者疑肺部疾病或低氧者最多，患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，而肺動脈高壓形成則與動脈血氧分壓、紅細胞計數(shù)、血尿酸水平、血紅蛋白濃度具有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】：肺動脈高壓；功能障礙

【中圖分類號】R563

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-033-01

肺動脈高壓是一種可能由心、肺疾病近期的肺動脈內(nèi)皮功能障礙，由于平滑肌細胞增值或凋亡使平滑肌細胞比例失調(diào)導(dǎo)致血管阻力升高、血流受阻的一種臨床病理生理綜合征。肺動脈高壓形成的病因相對復(fù)雜與很多因素有關(guān)，可能是特發(fā)性也可能與遺傳因素有關(guān)，也可以是其他疾病引起的繼發(fā)性病征。由于不同的肺動脈高壓患者病因構(gòu)成和臨床表現(xiàn)不盡相同，因此進一步了解肺動脈高壓的病因構(gòu)成對該病的診斷和治療有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集120例經(jīng)胸超聲心動圖診斷為PH的住院患者的臨床資料，對120例患者的診斷資料和治療檔案進行總結(jié)、分析和對比，探究PH病形成的病因。120例患者均符合2008年國際論壇通過的肺動脈高壓病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)。

120例患者中男性患者67例，女性患者53例，年齡25-79歲，平均年齡67±11歲，病程長短不等，病程中位數(shù)58個月。

1.2 方法：

診斷方法：患者入院時經(jīng)胸超聲心動圖進行診斷，主要測定三尖瓣反流峰值流速以及無肺動脈瓣狹窄或右心室流出道梗阻，計算反流壓差，診斷是否為肺動脈高壓。

資料收集：經(jīng)呼吸科收治后于患者住院觀察期間周期性收集患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血指標(biāo)、血沉、反應(yīng)蛋白、胸CT、心電圖等常規(guī)數(shù)據(jù)，如存在較大必要時，繼而收集患者自身抗體指標(biāo)、肺血管增強CT等數(shù)據(jù)。收集后采用統(tǒng)一方法進行整理和記錄，同時記錄患者年齡、性別、民族、癥狀、體征、并發(fā)癥、不良反應(yīng)情況、是否有不良嗜好等信息，方便對比分析各種因素與肺動脈高壓之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，當(dāng)且僅當(dāng)P<0.05時差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成：

PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者（A類）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B類）、動脈型肺動脈高壓（C類）以及其他（D類）（主要指原因不明確的患者）。A類患者占比為70%，B類患者占比為15%，C類患者占比為10%，D類患者占比為5%。

2.2 臨床病征：

113例伴有咳嗽癥狀，99例伴有咳痰癥狀，104例有不同程度的呼吸困難或呼吸窘迫癥狀；其他合并癥狀中，唇色異常99例，下肢水腫68例，呼吸衰竭67例，肺心病48例。

2.3 影響因素分析：

肺動脈高壓的發(fā)生與患者的性別、年齡、民族、不良生活習(xí)慣、體征之間不具備明顯關(guān)聯(lián)性；其他相關(guān)因素方面：1）隨著患者病情的加重，患者動脈血氧分壓呈現(xiàn)降低趨勢；2）隨著病情的加重，紅細胞計數(shù)呈上升趨勢；3）病情加重的同時患者血尿酸、血紅蛋白濃度明顯升高；4）患者的動脈血二氧化碳分壓與病情之間不具備明顯的關(guān)聯(lián)性，目前為止不能判斷其是能夠作為肺動脈高壓的診斷指征。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計和研究可認(rèn)定PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者（A類）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B類）、動脈型肺動脈高壓（C類）以及其他（D類）（主要指原因不明確的患者）。共五種致病因素：動脈性動脈高壓、左心疾病、缺氧或肺疾病引起動脈高壓、慢性血栓、多種機制共同導(dǎo)致或不明機制導(dǎo)致。

因此治療時可以依據(jù)致病因素的不同而采取不同的治療手段。

靶向藥物的選擇：波生坦可有效針對動脈性動脈高壓和慢性血栓引起的肺動脈高壓；安立生坦與波生坦有同樣的靶向作用，但用藥禁忌存在差別，如孕婦和哺乳期女性禁止使用等。

支持治療：根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用抗凝藥物、利尿劑、洋地黃或吸氧等手段進行支持治療。手術(shù)治療：通常可用的手術(shù)方式有兩種，肺動脈血栓膜剝脫術(shù)和肺移植術(shù)，一般情況下當(dāng)藥物治療無效時才推薦考慮肺移植手術(shù)，其中涉及到排異反應(yīng)和器官匹配的相關(guān)問題。

介入治療：先天性心臟病導(dǎo)致肺動脈高壓可根據(jù)患者身體適應(yīng)條件采取介入封堵治療，慢性血栓栓塞導(dǎo)致的肺動脈高壓患者可根據(jù)患者身體適應(yīng)條件行肺血管球囊擴張或支架置入。

常規(guī)治療：肺動脈高壓患者除去根據(jù)患者病情特征的特異性治療外還需采取相關(guān)康復(fù)治療、心理護理等，必要時還應(yīng)采用避孕治療、疫苗接種等治療手段。

參考文獻

[1] 白媛，李愛民，胡子耘.呼吸科肺動脈高壓患者病因構(gòu)成與臨床特點[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版.2016， 10 （9）：1208-1212

[2] 張明娜，王秋月，侯剛.呼吸科肺動脈高壓病因構(gòu)成及肺動脈壓力相關(guān)因素研究[J].中國實用內(nèi)科雜志.2013 （10）：792-795endprint