何少波

【摘要】目的：近期，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與衛(wèi)計(jì)委持續(xù)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》的通知。通過對(duì)蚌埠市相關(guān)情況的調(diào)研了解，為后續(xù)蚌埠市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展提供依據(jù)。方法：采用自制問卷調(diào)查，對(duì)蚌埠市社區(qū)群眾進(jìn)行分層抽樣，并結(jié)合各社區(qū)的具體情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的意愿超過63%，但其需求彈性較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)家庭簽約服務(wù)影響因素要重點(diǎn)考量。結(jié)論：改善家庭醫(yī)生簽約環(huán)境和抑制簽約服務(wù)的影響因素要循序漸進(jìn)，要多方面著手，不可一蹴而就。

【關(guān)鍵詞】：家庭醫(yī)生；簽約服務(wù)；人群分析；需求差異

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-031-01

我國(guó)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，以中高收入家庭為主要服務(wù)對(duì)象。近年來為推動(dòng)“家庭醫(yī)生”制度的發(fā)展，我國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門早前就印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求多個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，毫無疑問，醫(yī)改中對(duì)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的鼓勵(lì)與推動(dòng)，必將迎來“家庭醫(yī)生”產(chǎn)業(yè)的高潮期。家庭醫(yī)生簽約率是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要指標(biāo)，從某些程度來看，只有形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，才能基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。本文通過對(duì)蚌埠市社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的意愿與影響因素研究，為蚌埠等中部地區(qū)推廣工作提供參考，并有針對(duì)性的分析服務(wù)簽約率的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以在蚌埠市實(shí)際居住半年以上，并在年齡上具有一定辨識(shí)度的社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。采用分層抽樣的方法，抽取龍子湖社區(qū)，禹會(huì)區(qū)，蚌山區(qū)，淮上區(qū)共1500名社區(qū)居民。對(duì)不同的區(qū)域，不同的年齡，不同的社區(qū)發(fā)展水平盡可能分類，增加其科學(xué)性與準(zhǔn)確性。樣本調(diào)查問卷回收率較高，95%以上的有效問卷。為了使隨機(jī)樣本具有更加廣泛的代表性，我們也在線上發(fā)起蚌埠市簽約需求意向的調(diào)查，得到廣泛回應(yīng)。

1.2. 輔助方法：為了更好的減少誤差，對(duì)于問卷，采用專家框架和輔助修改手段，由相關(guān)專業(yè)人員擬定大概方向，小規(guī)模試制并用于實(shí)際操作。調(diào)查人員操作后反饋意見對(duì)問卷進(jìn)行完善后，正式用于調(diào)研。另外，培訓(xùn)相關(guān)人員，提高溝通技巧，采集四個(gè)部分信息：（1）人口特征與分布 （2）就診傾向與行為 （3）對(duì)家庭簽約服務(wù)的考量 （4）影響其選擇的主要原因

2 結(jié)果

2.1 基本情況：調(diào)查共收回1399份有效問卷，男性690人，女性709人，樣本的比例與蚌埠市男女比例近似。年齡上具有一定的分布特征，40±20.45。調(diào)查對(duì)象的文化程度多為初中及以上程度。小學(xué)及以下文化程度約占總數(shù)的15.8%，初中及高中學(xué)歷約占60.1%，本科及以上學(xué)歷達(dá)到22.1%；在職業(yè)上也具有一定的明顯差異，工人/農(nóng)民為總?cè)藬?shù)的18.8%，干部/職員占50.2%，自由職業(yè)者/服務(wù)人員占20.1%，其他人員9.9%。

2.2 家庭醫(yī)生簽約主要需求：蚌埠市的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)簽約的知曉率較高，超過半數(shù)以上有著家庭醫(yī)生的需求。對(duì)家庭醫(yī)生簽約持積極態(tài)度的為44%，雖對(duì)服務(wù)有些顧慮，仍愿意簽約占27%，無所謂和反對(duì)人群為29% 其中簽約服務(wù)的主要需求，家庭病情咨詢與藥品安全為15.2%；中藥針灸等上門服務(wù)占12.1%，婦幼保健與健康指導(dǎo)約25.2%； 預(yù)約門診和轉(zhuǎn)診達(dá)47.5%；從反饋數(shù)據(jù)來看，家庭醫(yī)生簽約主要需求還在于醫(yī)療資源的分享上，門診和轉(zhuǎn)診目前成為社區(qū)群眾較為關(guān)心的事項(xiàng)。

2.3 影響簽約的因素：通過探究家庭醫(yī)生簽約影響因素，主要?dú)w為以下幾點(diǎn)：（1） 對(duì)簽約后得到的服務(wù)與效果心存疑惑，以中老年群體居多，達(dá)到總?cè)藬?shù)占比42.1%，他們對(duì)健康關(guān)注度較高，以及近期醫(yī)患關(guān)系的緊張加劇了這一趨勢(shì)。（2）對(duì)醫(yī)生的不信任也是重要影響因素，25.4%的社區(qū)采訪者聚焦這個(gè)問題，并希望得到切實(shí)法律和制度的保障 （3）對(duì)家庭醫(yī)生簽約后影響就診范圍的擔(dān)憂也很突出，19.5%的人群表示簽約后如果只能局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，對(duì)其簽約與否影響較大，他們希望有更多的專家能加入簽約計(jì)劃，提供更良好的服務(wù)。（4）其他主要因素，蚌埠市調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)主要為兩個(gè)方面。一個(gè)是社區(qū)群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約還有一些誤解，以及相關(guān)政策的宣傳普及尚未到位，另外一個(gè)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然得到大多數(shù)人認(rèn)可，但受媒體影響，很多社區(qū)群眾就醫(yī)心態(tài)還沒根本性改變。

3 討論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為本，面向家庭和社區(qū)，提供連續(xù)、綜合、長(zhǎng)期的服務(wù)，是新形勢(shì)下滿足群眾健康需求的有效途徑。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是是實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療的重要突破口，以及建立全科醫(yī)生制度、完善基層綜合改革的重要環(huán)節(jié)及推手。

由于相關(guān)機(jī)制還未完全成熟，家庭醫(yī)生簽約制度還存在一些不足之處，像： 在醫(yī)療服務(wù)這一方，高水平，均質(zhì)化的全科醫(yī)生分布不均衡；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間不平衡等；在居民群眾這一方，公民的傳統(tǒng)醫(yī)療觀念根深蒂固，對(duì)相關(guān)服務(wù)缺乏認(rèn)識(shí)等；在社會(huì)這一方，我們還缺少一些成熟、完善的考核機(jī)制和政策補(bǔ)償機(jī)制。這些都是制約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的不足，需要引起我們的重視。

總之，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅有利于個(gè)人健康安全的保護(hù)，也有利于提高全社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是利國(guó)利民的正確選擇。

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