郭忠蓉+劉琴

【摘要】目的：比較同類手術(shù)下不同手術(shù)時長對手術(shù)器械的污染情況。方法：將一類骨科手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時間長短分為A、B、C、D四組，術(shù)后每組各抽查100件器械，進(jìn)行檢測器械污染情況。結(jié)果：A、B、C、D組經(jīng)主觀目測、放大鏡下各組污染程度無差別，P>0.05，隨著手術(shù)時間的延長，齒類器械在手術(shù)時間大于6小時的污染程度與各組相比有明顯的差異，P<0.05。結(jié)論：隨著手術(shù)時間的延長，器械的污染率越高，手術(shù)時間在6小時內(nèi)，器械污染程度無差異，手術(shù)時間超過6小時，器械污染程度有統(tǒng)計學(xué)意義。通過多酶清洗劑的規(guī)范清洗，均能保證器械清洗的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時長；手術(shù)器械；污染

【中圖分類號】 R89.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-021-01

手術(shù)器械的徹底清洗和有效的滅菌同樣重要，再生性醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響滅菌效果，器械的清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵^[1]。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械攜帶有大量的病原菌，沾有血液或粘液、體液等非水溶性的物質(zhì)^[2]，隨著手術(shù)時間的延長，器械使用頻率的增高，沾染病原菌、血液、粘液等的機(jī)會越大，可能導(dǎo)致清洗不合格。因此，為了預(yù)防醫(yī)院感染，確保術(shù)后清洗質(zhì)量，近兩年，我院對影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量原因進(jìn)行分析，根據(jù)手術(shù)時長對器械進(jìn)行分組，對臨床手術(shù)器械進(jìn)行清洗處理和效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料。從2016年3月至12月，選擇我院骨科手術(shù)術(shù)后器械，納入標(biāo)準(zhǔn)：一類切口的骨科手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)部位有感染；②腫瘤手術(shù)；③有血液傳染性疾病者；根據(jù)手術(shù)時間長短分為4組，A組手術(shù)時間小于2小時，B組手術(shù)時間大于等于2小時，小于4小時，C組手術(shù)時間大于等于4小時，小于6小時，D組大于等于6小時。每組100把器械，50把扁平類器械，50齒類器械，每把器械均由培訓(xùn)后的專業(yè)檢測人員對器械進(jìn)行兩次檢測，結(jié)合兩次檢測結(jié)果以污染數(shù)量多者結(jié)果作為最終統(tǒng)計結(jié)果。

1.2 檢測方法。所有術(shù)后器械均在手術(shù)結(jié)束立即進(jìn)行沖洗，然后進(jìn)行檢測。（1）目測法，用肉眼觀裸眼視力均>1.0且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任，察器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處是否光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，無上述物質(zhì)為合格，反之，為不合格；（2）放大鏡檢查^[3]：用5倍放大鏡更細(xì)致的觀察器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處是否光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，無上述物質(zhì)為合格，反之，為不合格；（3）隱血試驗方法^[4]，采用愛爾博生物有限公司的BA-2020B興答辯隱血試劑專用試紙，將試紙在止血鉗的雙側(cè)咬合面反復(fù)涂擦5遍，試紙不變色為合格，反之為不合格。

1.3 統(tǒng)計分析。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料用合格率進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間差異用X2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果P<0.05差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 通過目測法、殘留血檢測法對不同時間段的術(shù)后器械進(jìn)行檢測結(jié)果顯示，隨著手術(shù)時間的延長，器械的陽性率隨著時間的延長而增高，手術(shù)時間小于2小時的術(shù)后器械，扁平類器械、有齒類器械陽性率最高均為80%，手術(shù)時間大于6小時的術(shù)后器械，扁平類器械陽性率為94%，有齒器械陽性率達(dá)98%，扁平類器械隨著手術(shù)的延長，器械的陽性率在三種檢測方法下差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有齒類器械在目測下檢測不同手術(shù)時間器械，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.78，P>0.05），在放大鏡下和殘留血檢測不同時間段器械，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表。

3 討論

3.1 器械類型對器械污染率的影響。扁平類器械術(shù)中污染率低 扁平類器械因其表面光滑，手術(shù)室護(hù)士在使用后的及時擦拭，從本實驗的結(jié)果看來，扁平類器械隨著時間的延長器械的污染程度沒有顯著差異。這與器械本身的性能及手術(shù)室器械護(hù)士的工作是相關(guān)的。

3.2 檢測方法的問題。有齒類器械目測下手術(shù)時長與污染陽性率無差異，因為人的眼睛裸視只能貫徹到直徑>50μm的污染物顆粒，通過放大鏡可以增加一定的檢出率，但殘留在器械難清洗部位微量殘留血無法觀察到，可以通過殘留血檢測方法補(bǔ)充檢查^[4]，我們也從中得出了，經(jīng)放大鏡、殘留血檢測法檢測不同時長手術(shù)器械，器械使用時間越長污染率越高，對清洗的要求越高。單純目測法存在一定的盲區(qū)，尤其是對于有齒類器械需要使用除目測以外的其他檢測手段。

3.3 清洗方式的選擇。同質(zhì)手術(shù)下，不同時長導(dǎo)致器械的污染程度不一，便于供應(yīng)消毒中心工作人員針對不同程度污染的器械，在回收后處理采取個性化的浸泡、洗滌程序，根據(jù)手術(shù)時間長短來優(yōu)化清洗前的檢查程序，提高工作效率，為不同污染程度的器械更能保證器械的清洗、消毒質(zhì)量，使資源得到最大優(yōu)化。

本研究根據(jù)統(tǒng)一類別的手術(shù)，不同的手術(shù)時間進(jìn)行的分組，旨在明確不同時間段器械的污染程度，為不同污染程度的器械選擇合適的清洗方式提供理論依據(jù)，進(jìn)而提高清洗質(zhì)量，為患者的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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