本刊編輯部

患者：我胸悶、頭暈，肯定得冠心病了！

心臟：What？今天這事真不賴我！你找頸椎去，這個黑鍋我不背！

頸椎病“偽裝”成心臟病

不過是在人群中回了一下頭，58歲的周大媽突然間就感到胸悶、憋氣、頭暈，好像要猝死了。她被送去急診室，心電圖顯示為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作”。

一次回頭怎么能引出這么大問題？其實，周大媽急病發(fā)作的癥結(jié)不在心臟，而是在頸椎，這是一種因為頸椎病引起的“假性冠心病”。

跟周大媽有同樣遭遇的還有46歲的李老師。李老師去年一直心慌、胸悶、頭痛，以為自己的心臟出了問題，到醫(yī)院心血管內(nèi)科去看病，進行心電檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有異常，也沒有缺血等癥狀。醫(yī)生又讓他照了一個核磁共振，最后說可能是心臟官能癥。但是，李老師胸悶心慌的癥狀一直沒有緩解。他再次到醫(yī)院檢查，終于確診為頸椎病。骨科醫(yī)生幫他把頸椎復位后，李老師由頸椎引起的胸悶心慌也消失了。

頸椎病的臨床癥狀，首先是頸肩痛，有時候是頭痛、背痛，還可表現(xiàn)為腸胃、心血管、四肢、視力等方面的癥狀，比如四肢麻木、上肢無力、視力減退、耳鳴、惡心、眩暈、猝倒、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良、胸悶心慌等。所以有時候冠心病癥狀的出現(xiàn)，其實是頸椎病的“偽裝”。

脖子出了問題，怎么會連累到心臟呢？

原來，頸部組織受到壓迫或炎癥侵襲時，就會出現(xiàn)反射性肌肉痙攣。持續(xù)的慢性肌肉痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚積于肌肉組織引起肌筋膜炎產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的交感神經(jīng)及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，這些交感神經(jīng)遍布身體的各個臟器，包括眼睛、咽喉、心臟、消化系統(tǒng)、胃、一些腺體等，到處都有。而內(nèi)臟神經(jīng)跟內(nèi)臟、頸椎是相連的。一旦頸椎和脊柱發(fā)生毛病，病變信號就可以通過內(nèi)臟神經(jīng)，作用于所支配的相應器官，而發(fā)生問題。比如某一個節(jié)段的脊柱有問題，刺激了頸交感神經(jīng)節(jié)和胸1、2節(jié)段交感神經(jīng)節(jié)，它通過內(nèi)臟神經(jīng)，可以刺激到心臟和血管，引起心血管收縮的一些變化，就可以引起心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短等一系列癥狀。這些癥狀，醫(yī)學上統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。 病人發(fā)病前，一般是猛地回了下頭，或者有低頭抬頭等頸部姿勢的變化。

兩方面排除冠心病的可能

頸心綜合征中老年多發(fā)，癥狀隨年齡增大而加重。這是因為隨年齡的增長，因外傷、勞損等積累性損傷，使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性病變導致無菌性炎癥，壓迫、刺激或牽拉神經(jīng)根或交感神經(jīng)鏈，而引起錯綜復雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病不同的癥狀。其中，中老年女性的發(fā)病率較高，因為女性對痛覺的感知更敏感，并且還會受到更年期癥狀的交叉影響。

中、老年人也是冠心病多發(fā)年齡，而頸心綜合征在心電圖上也確實會表現(xiàn)出心肌缺血的問題，很多病人就是因此錯戴了“冠心病”的帽子。不過就危害而言，如果是心臟病引起的心慌、胸悶、心絞痛，會有生命危險，但是頸椎病引起的問題一般不大，因為心臟的血管是好的，并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，治好頸椎就可以緩解。

如果出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，我們可從兩方面初步排除是冠心病導致的。第一，患者不存在冠心病家族史，平時也不抽煙、酗酒，沒有“三高”，也不肥胖；第二，心臟治療的相關(guān)藥物對患者的治療效果不大。需要提醒的是，在確診之前，要先通過心電圖、心臟超聲等檢查排除患心臟病的可能。

其實頸心綜合征與心血管疾病在很多方面有區(qū)別。

心絞痛：正常人的冠狀循環(huán)，有很大的儲備能力，故在進行劇烈活動或體力勞動時，均能適應。若冠狀動脈發(fā)生管腔狹窄（如動脈粥樣硬化或動脈痙攣），血流量就減少，心臟就會缺血、缺氧，從而引起心絞痛。這種心絞痛，常持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。頸性心絞痛與冠心病的癥狀相似，其心絞痛的特點是陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)疼痛或有壓榨感。典型的發(fā)作為突發(fā)性疼痛，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可能波及心前區(qū)的大部分，常放射到肩部及上肢，以左側(cè)多見。疼痛的性質(zhì)多為壓榨感或窒息感，常伴有胸悶、氣緊，頸部不適、酸脹，亦可伴有頭暈、腦漲、失眠、多汗、易激動等。這種心絞痛多在低頭工作過久、高枕睡眠起床、突然扭頭或甩頭后發(fā)生。檢查時，血脂正常，眼底檢查無動脈硬化征象，心負荷試驗正常，服用硝酸甘油效果不佳。像我們剛才提到的周大媽，就是因為回了一下頭誘發(fā)了頸心綜合征。

心律不齊：原發(fā)性心律不齊可因情緒激動、緊張、運動、缺氧、發(fā)熱、甲亢、顱內(nèi)壓增高及器質(zhì)性心臟病所致，患者服用鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物后可緩解。而頸椎病所致的心律不齊，一般無心血管器質(zhì)性病變，常因體位或姿勢改變而誘發(fā)。多呈反復發(fā)作并有逐步加重的趨勢。服用抗心律失常藥物多難奏效。

高血壓：原發(fā)性高血壓是以動脈血壓升高為特征，多伴有血管、心、腦、腎等器官病理性改變，血壓多為持續(xù)性升高。服用降壓藥有效，但需終生治療。而頸性高血壓，一般無動脈硬化等器質(zhì)性病變，多因頭頸部姿態(tài)改變而誘發(fā)，其特點是血壓波動幅度較大，服降壓藥效果不佳。按照頸椎病治愈后，即無須終生服用降壓藥物。

總之，凡臨床上對原因不明的心絞痛、心律失常、高血壓等，久治無效時，可別忘了查查頸椎，也許病根就在頸椎。

鏈接：這些動作是頸椎殺手！

1.趴在床上睡覺，喜歡枕高枕頭。

2.駕車時緊急剎車、搬重物等。

3.午夜、凌晨洗澡，以致寒風侵襲頸部。

4.習慣性甩頭。臨床觀察顯示，凡是喜歡甩頭的，100%頸椎都有問題。

5.窩在沙發(fā)里面睡覺，或端著飯碗看電視等。頸椎受到了牽拉，容易出問題。

求根治不如早預防

“頸椎病可以根治么？”這是骨科醫(yī)生在門診和臨床中經(jīng)常會遇到的一個問題。在深圳市平樂骨傷科醫(yī)院首席專家陳汴生看來，頸椎病的表現(xiàn)是反反復復，很難根治，要防止再發(fā)作，必須堅持預防保健。endprint

頸椎病的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。90%以上的頸椎病患者是可以通過非手術(shù)治療的方法解決問題，非手術(shù)治療的方法主要包括手法推拿、針灸、理療、中藥熏等。若頸椎間盤出現(xiàn)病變，直接壓迫到神經(jīng)根，還可以采取西醫(yī)介入治療。比如旋切、射頻、臭氧等。只有5%～10%的患者病情嚴重到需要減輕對脊髓的壓迫，才需要做手術(shù)。

預防和減緩頸椎病的發(fā)生發(fā)展，對防止產(chǎn)生頸心綜合征十分重要。

1.頸部體操 緩解頸部癥狀，就要常做頸部體操，通常是指頸部的“前、后、左、右”4個動作，即頸部前后屈曲運動、左右屈曲運動的功能鍛煉。先是緩慢左右擺頭，然后再前后點頭，動作幅度要大，點頭時，下巴最好抵到胸部的皮膚最好，稍事停頓，然后頭盡量向后仰。這套動作每天做2～3次，每次1分鐘即可，不過做時一定要坐靠在沙發(fā)上，尤其是有頸椎病的人，小心暈倒。

2.聳聳肩膀 肩部的肌肉大部分都與頸椎連接，所以動動肩胛骨能起到松弛肩部肌肉、緩解頸椎壓力的效果。將手臂貼緊身體，做8個聳肩的動作，再向前做繞肩動作8次，向后做繞肩動作8次。

3.用力擺臂 擺臂運動也是一個不錯的緩解頸肩壓力的方法。把手臂伸直，整個手臂以肩部為圓心，順時針轉(zhuǎn)動8次再逆時針旋轉(zhuǎn)8次，然后左右雙臂輪換再進行一次，每天堅持10分鐘即可緩解肩頸壓力。

4.鹽袋熱敷 已有頸椎病的人可以在醫(yī)生的指導下，用大粒鹽袋、熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射等方法熱敷，起到緩解病情和止痛的作用。

特別介紹一種安全、方便、療效好的理療方法：將2～3斤大顆粒食鹽裝入棉布袋中，用微波爐打熱，注意時間不要太長，否則食鹽會化掉。將熱鹽袋枕在頸下，每天敷半個小時為宜。注意要防止燙傷，加熱后的溫度最高不能超過手腕內(nèi)側(cè)皮膚可接受的溫度。

5. 改坐姿 頸椎病大半是“坐”出來的。養(yǎng)成正確的坐姿，能減少至少40%的頸椎病發(fā)病幾率。正確坐姿可總結(jié)為十個字：頭部微仰，挺胸，自然放松。

6.選個合適的枕頭 是的，枕頭不僅關(guān)乎睡眠質(zhì)量，好的枕頭更可緩解頸椎疼痛，幫助頸椎康復。枕頭的選擇應遵循三個原則：柔軟舒適、支撐性好、符合頸椎生理曲度。

7. 大鵬展翅 晚上看電視的時候，你可以學一學大鵬展翅的動作來保養(yǎng)頸椎：取站立位，輕輕彎腰至90度，將手臂向兩側(cè)展開，模仿大鵬在展翅飛行，但不可將頭抬起來，堅持5分鐘。這個動作可以幫助你增加頸椎部肌肉的韌性。

8.合理運動 游泳對于緩解頸肩壓力很有幫助，因為游泳的時候頭總是向上抬起，頸部肌肉和腰肌都能得到鍛煉。并且，水中沒有任何骨關(guān)節(jié)負重，也不會對椎間盤造成任何的損傷。打羽毛球和放風箏也對緩解頸椎病癥狀也有明顯效果。

9.注意頸部保暖 注意不要長期吹空調(diào)風扇，尤其是頸部出汗后不要直接吹冷風。如今天氣漸冷，頸椎病人的癥狀可能會加重，從而加重頸心綜合征的病情，因此秋冬季要格外注意頸部的保暖。

若是已經(jīng)患了頸心綜合征，也不要慌張，在醫(yī)生的指導下局部進行理療、熱敷等治療，可緩解或減輕癥狀。endprint