高改風(fēng)

（安陽市第七人民醫(yī)院精神科，河南 安陽 455000）

寧心湯輔助喹硫平治療精神分裂癥患者急性激越癥狀的臨床療效

高改風(fēng)

（安陽市第七人民醫(yī)院精神科，河南 安陽 455000）

目的：探討寧心湯輔助喹硫平治療精神分裂癥急性激越癥狀的臨床療效。方法：選取2015年3月 -2016年10月到我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的124例精神分裂癥急性激越癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，各62例。對(duì)照組給予喹硫平治療，初始劑量為50～100 mg/d，3天后根據(jù)患者具體情況逐漸增加藥量，每天藥量＞300 mg，7天后達(dá)到600～750 mg/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合寧心湯治療，1劑/d。比較兩組治療效果及治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS-興奮激越因子（EC）評(píng)分情況等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的75.8%（P＜0.05）；治療后觀察組PANSS、PANSS-EC評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，低于對(duì)照組的25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：寧心湯輔助喹硫平治療精神分裂癥急性激越癥狀能有效提高治療效果，改善其臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，優(yōu)于單藥治療。

精神分裂癥；急性激越癥狀；寧心湯；喹硫平

精神分裂癥為臨床常見疾病之一，急性激越癥狀為其常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想及不同程度敵對(duì)、激越狀態(tài)，可對(duì)自身及他人生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)于存在該癥狀患者需得到快速有效的治療[1]。目前臨床針對(duì)精神分裂癥急性激越癥狀主要采用喹硫平治療，為臨床常用抗精神病藥物[2]。近年來中醫(yī)藥治療臨床廣泛使用，在治療疾病方面具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，鑒于此，本研究采用寧心湯輔助喹硫平治療精神分裂癥急性激越癥狀，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月- 2016年10月到我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的124例精神分裂癥急性激越癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各62例。對(duì)照組男32例，女30例，年齡22～62歲，平均年齡（45.26±3.21）歲；觀察組男35例，女27例，年齡23～64歲，平均年齡（46.21±2.59）歲。兩組患者基線資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》制定的關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分超過71分；③激越行為量表（CMAI）評(píng)分超過30分；④年齡超過18歲；⑤近期未服用抗精神類藥物治療；⑥簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能存在嚴(yán)重障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②不是由精神分裂癥所導(dǎo)致的激越癥狀；③近期服用過抗精神病藥物；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤對(duì)本研究用藥有禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予喹硫平治療，初始劑量為50～100 mg/d，3天后根據(jù)患者具體情況逐漸增加藥量，每天藥量＞300 mg，7天后達(dá)到600～750 mg/d，分2次服用。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予寧心湯治療，方藥組成如下：黃芪30 g、黨參30 g、茯苓20 g、礞石20 g、白術(shù)15 g、柴胡15 g、丹皮10 g、赭石20 g、陳皮12 g、知母12 g、朱砂5 g、生石膏5 g、膽南星5 g及甘草5 g。先煮赭石、礞石，再下生石膏，用朱砂沖服。1劑/d，分三次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

急性激越癥狀臨床療效評(píng)定[5]：治療后PANSS-興奮激越因子（EC）減分率超過50%，則為顯效；超過25%為好轉(zhuǎn)；低于25%為無效。

總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率；

PANSS-EC減分率＝（治療前總分－治療后總分）/（治療前總分－7）×100%。

觀察兩組患者治療前后PANSS、PANSS-EC[6]情況，其中PANSS量表由陽性量表（POS）、陰性量表（NEG）、一般精神病理量表（GPS）組成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性激越癥狀治療效果比較

觀察組激越性癥狀治療總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS、PANSS-EC評(píng)分情況比較

治療前兩組PANSS、PANSS-EC評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PANSS、PANSS-EC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組急性激越癥狀治療效果比較

表2 兩組治療前后PANSS、PANSS-EC評(píng)分情況比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后PANSS、PANSS-EC評(píng)分情況比較 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

分組 時(shí)間PANSS-EC NEG POS GPS 總分PANSS觀察組（n＝62）治療前 21.45±3.25 20.55±3.68 47.58±8.65 88.79±16.55 33.68±5.49治療后 9.68±2.11*8.94±2.11*22.36±2.36*40.55±4.47*18.65±5.68*治療前 20.35±4.21 21.45±3.21 48.35±7.65 89.65±15.25 33.58±5.78治療后 7.21±1.02*#7.15±2.15*#16.58±1.35*#30.15±3.47*#13.58±4.02*#對(duì)照組（n＝62）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例靜坐不能，2例藥源性焦慮，1例心動(dòng)過速，2例失眠，發(fā)生率為11.3%；對(duì)照組16例發(fā)生不良反應(yīng)，其中4例靜坐不能，5例藥源性焦慮，2例心動(dòng)過速，5例失眠，發(fā)生率為25.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥為臨床常見疾病之一，迄今為止其發(fā)病原因仍不是完全清楚，急性激越癥狀為其常見癥狀之一，若不及時(shí)治療將對(duì)自身及他人生命安全造成嚴(yán)重威脅。

本次研究分別采用單藥喹硫平治療及其聯(lián)合寧心湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組激越性癥狀治療總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的75.8%（P＜0.05），且治療后觀察組PANSS、PANSS-EC評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明寧心湯輔助喹硫平治療能有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。張宗倫等[7]學(xué)者采用中藥聯(lián)合抗精神病藥物治療30例患者，治療后其激越量表明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，認(rèn)為聯(lián)合治療安全有效。本次研究與其研究結(jié)果基本一致。這是由于喹硫平為臨床常用的非典型抗精神病藥物，具有改善患者認(rèn)知功能的作用，可阻斷多巴胺受體和5-羥色胺受體，使多巴胺系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，從而緩解患者陽性、陰性癥狀。該藥在進(jìn)入機(jī)體后對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)受體具有較好親和力，可抑制興奮性情緒。但治療期間患者易出現(xiàn)失眠、便秘等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥近年來在臨床廣泛使用，并取得較好成績(jī)。寧心湯屬于中藥湯劑，方中黃芪可補(bǔ)氣固表，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，為方中君藥，輔白術(shù)、茯苓達(dá)到益氣養(yǎng)血的功效；赭石、礞石、朱砂為方中臣藥，具有鎮(zhèn)定作用，可以定驚安神，幫助睡眠；膽南星、陳皮、柴胡為方中佐藥，可疏肝解郁；當(dāng)歸、生石膏則補(bǔ)血涼血，知母具有益氣滋陰補(bǔ)腎的功效；甘草調(diào)和諸藥[8]。諸藥合用共同達(dá)到益氣養(yǎng)血、寧神養(yǎng)心、疏肝解郁的功效。本次研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明寧心湯聯(lián)合喹硫平治療安全性高。

綜上所述，寧心湯輔助喹硫平治療精神分裂癥急性激越癥狀能有效提高治療效果，改善其臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，優(yōu)于單藥治療。

[1] 梁英,蘇允愛,黃繼忠,等.喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(4):262-267.

[2] 雷玲,王世財(cái).喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對(duì)照分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,7(z2):498-499.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[4] 路亞洲,王剛,蔡焯基,等.喹硫平單藥治療精神分裂癥急性發(fā)作的療效和安全性研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(5):291-294,299.

[5] 何著發(fā),任優(yōu)梅.喹硫平治療精神分裂癥患者急性期興奮激越的臨床觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(8):37-39.

[6] 陳莉,張妮,王彩虹.中藥合并抗精神病藥治療精神分裂癥急性激越癥狀臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(10):123-124.

[7] 張宗倫.抗精神病藥聯(lián)合中藥治療精神分裂癥急性激越癥狀臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(6):648-649.

[8] 孫玉濤.解郁安神方輔助阿立哌唑治療精神分裂癥急性激越癥狀臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(3):551-552.

本文編輯：魯守琴

Clinical Effcacy of Ningxin Decoction as Adjuvant Therapy for Quetiapine in Patients with Acute Agitation of Schizophrenia

Gao Gai-feng
(Department of Psychiatry, The Seventh People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To observe the clinical efficacy of ningxin decoction as adjuvant therapy for quetiapine in patients with acute agitation of schizophrenia. Methods：124 cases of acute agitation of schizophrenia patient were chosen from our hospital from March 2015 to October 2016. They were divided into two groups according to different treatment methods, 62 for each. The control group was administrated quetiapine, the initial dose of 50 to 100 mg/d, the dosage gradually increased to more than 300 mg/d according to the patient’s specifc situation after 3 days. And the dosage final need to increase to 650～700 mg/d. The observation group was administrated ningxin decoction based on the same treatment as that for control group, which the ningxin decoction need to one dosage every day . The treatment effect, PANSS (positive and negative symptoms scale) and the PANSS - EC (excited component) rating situation were compared before and after the treatment between two groups. Results：The effective rate in observation group was 96.8%, which was higher than that those in control group (75.8%) (P＜0.05). The PANSS and PANSS-EC scores were signifcantly lower than those in control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was 11.3%, which was lower than that in control group (25.8%) (P＜0.05). Conclusion：Ningxin decoction as adjuvant therapy for quintiapine in the treatment of acute agitation of schizophrenia can effectively enhance the clinical effect, improve the clinical symptoms, with less adverse reaction and high safety, which better than monotherapy.

Schizophrenia; Acute Agitation Symptoms; Ningxin Decoction; Quetiapine

R749.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.014

2017 - 06 - 09

高改風(fēng)，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：935805555@qq.com