蔣彬，呂建華

（濮陽市人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457000）

糖尿病合并高血壓患者的藥學干預及治療評價分析

蔣彬，呂建華

（濮陽市人民醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457000）

目的：探討糖尿病合并高血壓患者的藥學干預及治療評價。方法：以2014年2月 - 2017年2月我院收治的214例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，將實施藥學干預前（2014年2月 - 2015年12月）104例設為對照組，將我院實施藥學服務干預后（2016年1月 - 2017年2月）110例設為觀察組，比較兩組臨床治療情況。結果：觀察組臨床藥物不合理使用率、藥物不良反應情況發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）等指標明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：在糖尿病合并高血壓患者治療中，結合患者癥狀給予藥學干預措施，可有效提高患者臨床用藥安全性、有效性，改善患者臨床癥狀，具有較高實用價值。

糖尿病；高血壓；藥學干預；治療評價

糖尿病高血壓在臨床被稱之為同源性疾病，均有誘導冠心病致死、致殘的可能性。在臨床治療中，患者高血壓控制不當，可增加患者心、腦血管等相關疾病的發(fā)病率，同時可伴有多器官功能衰竭的可能性，因此糖尿病合并高血壓在目前臨床仍存在較高死亡率[1]。臨床藥學干預即在嚴格規(guī)范臨床用藥指征基礎上，結合患者個體化差異表現(xiàn)針對性用藥，以減少用藥不良反應及并發(fā)癥，降低治療成本等。本次研究通過探討糖尿病合并高血壓患者的藥學干預及治療評價，為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月- 2015年12月收治的104例糖尿病合并高血壓患者為對照組，其中男73例，女31例，年齡27～85歲，平均年齡（58.1±6.8）歲，病程1.7～10年，平均病程（3.7±0.7）年；選擇我院實施藥學干預服務后2016年1月- 2017年2月收治的110例糖尿病合并高血壓患者為觀察組，其中男81例，女29例，年齡28～85歲，平均年齡（57.7±6.1）歲，病程1.4～10年，平均病程（3.5±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，遵醫(yī)囑發(fā)藥、指導用藥方法與劑量、告誡相關注意事項。觀察組行臨床藥學干預，由臨床醫(yī)師、藥師、責任護士組建治療團隊，指導患者合理用藥、預防及控制不良反應，宣教圍治療期健康保健相關知識；根據(jù)患者性別、年齡、病史、臟器功能等情況制定針對性藥物治療，對患者入院、住院、出院進行全程監(jiān)護，根據(jù)患者用藥反應、病情變化對其臨床用藥進行調整；全程跟蹤、監(jiān)測、服務并建立藥物監(jiān)護檔案，以保障患者血糖、血壓有效控制，避免疾病惡化。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測兩組治療期間臨床不合理用藥與藥物不良反應發(fā)生情況；②記錄兩組治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）與血糖（空腹、餐后2 h）變化情況。

1.4 療效判定標準[3]

高血糖判定標準：患者空腹血糖≥7.9 mmol/L，給予葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高血壓判定標準：患者休息時，收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg；血糖達標：患者空腹血糖≤6.9 mmol/L，飲食2 h后血糖≤9.9 mmol/L；血壓達標：收縮壓＜130 mmHg或舒張壓＜90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床藥物不合理使用率、藥物不良反應情況

觀察組臨床藥物不合理使用率、患者不良反應率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物不合理使用率及藥物不良反應發(fā)生率比較

2.2 兩組治療前后血壓與血糖改善效果比較

兩組經(jīng)治療后血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）等指標明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓與血糖改善效果比較

3 討論

糖尿病高血壓，嚴格上說并不是一個疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血壓。因為臨床上許多高血壓患者，經(jīng)常伴有糖尿病，而糖尿病也較多地伴有高血壓，因此二者被稱為同源性疾病[2]。糖尿病高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性，因此常合并發(fā)作，形成糖尿病高血壓。不同類型糖尿病誘發(fā)高血壓的機制也不相同，典型的如1型糖尿病患者合并高血壓常見由腎臟出現(xiàn)病變引起，稱之為腎性高血壓；2型糖尿病患者大多合并原發(fā)性高血壓。有研究結果證實，2型糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制與高胰島素血癥之間存在一定的關聯(lián)性，對于高胰島素血癥患者來說，其腎小管對于Na＋的再吸收會明顯增多，導致出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，最終誘發(fā)高血壓[3]。高血壓患者合并糖尿病之后，心血管風險要高出2倍，可能導致更加嚴重的心血管疾病[4]。當糖尿病與高血壓同時存在時，會對患者的身體健康危害程度進一步加大，在對糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中，其對患者心血管系統(tǒng)的協(xié)同危害作用應予以足夠的重視。

為減少糖尿病合并高血壓患者心、腦血管等系統(tǒng)性并發(fā)癥的發(fā)生，臨床采用藥學干預進行用藥指導，以減少機體靶器官的受損[5]。依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《臨床診療指南》和治療路徑等[5]，對糖尿病合并高血壓患者長期藥物治療的方案，進行合理性干預，如處方的適宜性、安全性、經(jīng)濟性與藥品用量、用法、療程、不良反應、禁忌證、有害的藥物相互作用和配伍禁忌等進行監(jiān)控。本次研究表明，觀察組臨床藥物不合理使用率、藥物不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），分析原因為實施藥學干預過程中，由責任醫(yī)師、藥師、護士組成治療小組，通過對患者一般資料、既往病史、癥狀特征、病情表現(xiàn)等情況掌握，以專業(yè)藥學知識為基礎進行指導工作，通過用藥分析、用藥監(jiān)護、合理用藥、用藥評價等諸多措施，對其癥狀相關的臨床風險予以評估，制定針對性、個體化治療方案[6]，減少不合理用藥的發(fā)生。此外在張斌等[6]對95例2型糖尿病合并高血壓患者研究報道中顯示，均采用治療與隨訪雙重藥學干預，經(jīng)干預后，患者血壓、血糖等指標明顯改善（P＜0.05），因此證實采用正確、規(guī)范的藥學干預可有效控制患者血壓與血糖，提高患者生存幾率。這與本次研究結果一致，兩組患者經(jīng)治療后血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）等指標顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者治療中，結合患者個性化差異進行藥學干預，可有效提高臨床用藥安全性、有效性，進而提升患者治療效果，具有臨床應用價值。

[1] 梁東亮.老年冠心病合并高血壓及糖尿病患者血壓及血糖控制水平、影響因素及降壓降糖藥物應用現(xiàn)況調查[D].中國人民解放軍醫(yī)學院,2016:1-2.

[2] 齊連芬,李川潔,方業(yè)明,等.2型糖尿病合并高血壓患者心率減速力及心率變異性的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(9):73-76.

[3] 蘇健芬,趙莉,唐崑,等.一例2型糖尿病合并高血壓病、腎功能不全患者入院后血肌酐變化的藥物影響因素分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(5):627-630.

[4] 吳瓊,王慶霞.護理干預糖尿病合并高血壓患者的效果評價[J].糖尿病新世界,2015,(8):181.

[5] 董莉莉.社區(qū)2型糖尿病合并高血壓中醫(yī)非藥物干預及效果評價研究[D].中國中醫(yī)科學院,2016:1-2.

[6] 張斌,孔麗鳳.社區(qū)高血壓合并糖尿病患者干預治療效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):56-57.

本文編輯：魯守琴

Analysis of Pharmacological Intervention and Curative Effect Evaluation of Diabetic Patients Complicated with Hypertension

Jiang Bin, Lv Jian-hua
(Department of Pharmacy, The People’s Hospital of Puyang City, Henan Puyang 457000, China)

Objective：To investigate the pharmacological intervention and curative effect evaluation of diabetic patients complicated with hypertension. Methods：214 cases of diabetic patients complicated with hypertension were chosen as research object in The People’s Hospital of Puyang City from February 2014 to February 2017. 110 patient after implementation of pharmaceutical intervention (from January 2016 to Februany 2017) was as observation group, 104 patient before implementation (from Februany 2014 to December 2015) was as control group. The clinical treatment of two groups were compared. Results：The clinical unreasonable drug usage and the adverse reaction rate of observation group were signifcantly lower than the control group (P＜0.05). After treatment, blood pressure (systolic pressure, diastolic pressure), blood glucose (fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose) and other indicators of two groups improved signifcantly, and blood pressure and blood glucose in observation group improved better than those in control group (P＜0.05). Conclusion：In treatment of diabetes mellitus complicated with hypertension, pharmaceutical interventions to symptoms of the patients can effectively improve the safety and effectiveness of clinical medication of patients, and improve the clinical symptoms of patients, which has high practical value.

Diabetes Mellitus; Hypertension; Pharmaceutical Intervention; Curative Effect Evaluation

R587；R544.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.013

2017 - 05 - 16

蔣彬，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。通訊作者E-mail：15500866155@qq.com