張雪山

（梁山縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)寧 272600）

我院抗菌藥物管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

張雪山

（梁山縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)寧 272600）

目的：研究強(qiáng)化藥劑科管理對(duì)保障醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要價(jià)值。方法：從我院2015年1月 -2016年12月的住院病例中隨機(jī)選取3 000例作為研究對(duì)象，將實(shí)施藥劑科管理前2015年1 - 12月1500例歸入Ⅰ組，將加強(qiáng)管理后2016年1 - 12月1 500例歸入Ⅱ組，對(duì)兩組的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析及評(píng)估。結(jié)果：Ⅱ組抗菌藥物的總使用率為61.87%，人均使用頻次為（15.72±2.03）次，人均費(fèi)用為（158.70±40.55）元，相比Ⅰ組的72.07%，（20.28±2.12）次和（365.45±51.82）元均顯著降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。加強(qiáng)管理后，Ⅱ組三類抗菌藥物使用頻次顯著低于Ⅰ組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：重視加強(qiáng)藥劑科對(duì)抗菌藥物的管理，能夠保障醫(yī)院臨床使用抗菌藥物更規(guī)范、更合理。

抗菌藥物；管理；藥劑科；合理用藥

抗菌藥物（Antimicrobials）是指對(duì)微病菌具有抑制性或滅活能力的一類藥物，其種類多樣、應(yīng)用廣泛，常見(jiàn)種類包括大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類、頭孢菌素類、磺胺類及喹諾酮類等。抗菌藥物在預(yù)防及治療各種感染性疾病方面發(fā)揮了重要作用，但使用不合理，極易導(dǎo)致藥源性疾病或藥品不良事件，非常不利于臨床治療[1]。目前，抗菌藥物在我國(guó)的使用情況仍十分嚴(yán)峻。國(guó)家及各地區(qū)衛(wèi)生部門相繼制定了一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)準(zhǔn)則，以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物濫用的問(wèn)題[2-3]。為響應(yīng)這一號(hào)召，2016年1月，我院開(kāi)始加強(qiáng)藥劑科管理，以加強(qiáng)我院的抗菌藥物管理力度，做到高效、合理用藥?，F(xiàn)歸納研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月 - 2016年12月的住院病例中隨機(jī)選取3000例作為研究對(duì)象，其中實(shí)施管理前2015年1 - 12月、管理后2016年1 - 12月各有患者1500例，分別歸入Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組男832例，女668例，年齡2～82歲，平均年齡（33.4±10.9）歲；受教育年限：＞9年者703例，≤9年者797例；Ⅱ組男864例，女636例，年齡2～79歲，平均年齡（32.5±11.8）歲；受教育年限：＞9年者685例，≤9年者815例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]與《新編藥物學(xué)》[5]中的相關(guān)規(guī)定，利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)檢索患者的個(gè)人資料（包括姓名、性別、年齡及診療科室等），同時(shí)詳細(xì)記錄所用抗菌藥物的相關(guān)信息，包括抗菌藥物種類、用法用量、療程及醫(yī)師級(jí)別等。從抗菌藥物的使用率、人均使用頻次與費(fèi)用等方面對(duì)分級(jí)管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 藥劑科管理 ①提高人員專業(yè)素養(yǎng)：定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師等人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)考核抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，如配伍禁忌、藥理作用、適應(yīng)人群等，其次考核相關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)水平，同時(shí)將考核成績(jī)、處方點(diǎn)評(píng)情況與年度獎(jiǎng)金掛鉤，做到有獎(jiǎng)有懲，獎(jiǎng)懲分明。②分級(jí)管理抗菌藥物：根據(jù)藥物特性分三類管理抗菌藥物，包括：a.非限制類抗菌藥。由臨床大量實(shí)踐證實(shí)安全有效，費(fèi)用低廉，且基本不會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株的抗菌藥物；開(kāi)具該類抗菌藥物處方的醫(yī)師級(jí)別為初級(jí)以上職稱。b.限制類抗菌藥。由臨床大量實(shí)踐證明安全性、藥效不及非限制類抗菌藥，費(fèi)用較高，且相對(duì)容易產(chǎn)生耐藥菌株類抗菌藥物；開(kāi)具該類處方的醫(yī)師需要中級(jí)以上職稱。c.特殊類抗菌藥。該類藥物費(fèi)用高昂，毒副作用較多或較嚴(yán)重，嚴(yán)禁隨意使用或使用后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以防產(chǎn)生耐藥菌株，以及新研制且相關(guān)研究資料較少的抗菌藥物；開(kāi)具處方醫(yī)師需為高級(jí)職稱，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診許可后使用，且患者需具備治療指征[6]。③完善抗菌藥物督查制度：建立健全藥師臨床查驗(yàn)制度，根據(jù)各科室對(duì)抗菌藥物的使用強(qiáng)度，制定相應(yīng)的用藥標(biāo)準(zhǔn)；每月定期分析匯總抗菌藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)督促整改；對(duì)存在濫用或大量使用抗菌藥物的科室及個(gè)人，給予院內(nèi)通報(bào)。④成立管理與質(zhì)控小組：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)依據(jù)，制定符合我院實(shí)際情況的抗菌藥物管理辦法，同時(shí)成立抗菌藥物管理與質(zhì)控小組，組內(nèi)推選組長(zhǎng)1名，由小組所有成員參與編制抗菌藥物合理使用手冊(cè)，內(nèi)容除相關(guān)法律法規(guī)外，還包括合理用藥知識(shí)、用藥注意要點(diǎn)、抗菌藥配伍禁忌、最佳給藥時(shí)間及最佳給藥途徑等。將手冊(cè)下發(fā)到各個(gè)科室及藥房，同時(shí)由小組負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)院抗菌藥物的使用情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范管理后，Ⅱ組的抗菌藥物的總使用率為61.87%，人均使用頻次為（15.72±2.03）次，人均費(fèi)用為（158.70±40.55）元，相比Ⅰ組的72.07%，（20.28±2.12）次和（365.45±51.82）元均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，加強(qiáng)藥劑科管理后，我院的非限制類抗菌藥的使用頻次也由20018次減少至17985次，限制類抗菌藥由12 987次減至9 054次，特殊類抗菌藥物由78次減至43次。兩組三類抗菌藥物使用頻次相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 我院加強(qiáng)藥劑科管理前、后的抗菌藥物使用情況分析

3 討論

抗菌藥物對(duì)細(xì)菌性感染的治療具有明顯效果，其種類繁多，在現(xiàn)代臨床上的使用頻率很高。有資料對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超40%的門診處方涉及一種或多種抗菌藥物，尤其是住院患者，抗菌藥物處方開(kāi)具率更是達(dá)到80%[7]。抗菌藥物的大量使用甚至濫用，會(huì)導(dǎo)致大量耐藥菌株產(chǎn)生，增加抗菌藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥源性疾病，增加臨床治療的難度。大量研究實(shí)踐表明，針對(duì)抗菌藥物濫用的問(wèn)題，除了通過(guò)指導(dǎo)性與強(qiáng)制性方案解決外，重點(diǎn)還需加強(qiáng)監(jiān)管與引導(dǎo)，以真正做到合理、高效用藥[8-10]。

鑒于上述情況，2016年1月，我院開(kāi)始有目的、有規(guī)劃地加強(qiáng)藥劑科對(duì)抗菌藥物的管理與干預(yù)：通過(guò)定期組織培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)藥劑科人員的專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)；按照“分級(jí)管理法”將抗菌藥物分成非限制類、限制類與特殊類三類，以加強(qiáng)對(duì)各類抗菌藥物的管理，盡量避免引起藥源性疾病或藥品不良事件；同時(shí)以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)依據(jù)，完善藥師臨床查驗(yàn)制度，成立抗菌藥物管理與質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)完善相關(guān)抗菌藥物管理制度，督查臨床抗菌藥物的使用是否合理，并定期通報(bào)整改等。結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范管理后，我院抗菌藥物的整體使用水平得到明顯改善，使用率由管理前的72.07%降至管理后的61.87%，各類抗菌藥物使用頻次、人均使用頻次及費(fèi)用均有顯著減少?？咕幬锏暮侠怼踩褂?，離不開(kāi)長(zhǎng)效機(jī)制的建立[11]，為盡量避免抗菌藥物的濫用、誤用，醫(yī)院有必要加強(qiáng)藥劑科對(duì)抗菌藥物的管理與督查，尤其是特殊類抗菌藥物，應(yīng)在詳細(xì)了解該類抗菌藥物藥理作用、嚴(yán)格掌握患者指征的情況下，由有關(guān)專家會(huì)診許可后使用，以免引發(fā)嚴(yán)重不良癥狀，甚至危及患者生命。對(duì)于濫用或誤用抗菌藥物的科室或個(gè)人，需給予院內(nèi)通報(bào)，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲等。此外，藥劑科還需加強(qiáng)對(duì)患者的教育及臨床用藥指導(dǎo)，以指導(dǎo)患者正確使用抗菌藥物，確保臨床醫(yī)師了解并合理使用各類抗菌藥物[12]。

綜上所述，重視加強(qiáng)藥劑科對(duì)抗菌藥物的管理，能夠保障醫(yī)院臨床使用抗菌藥物更規(guī)范、更合理。

[1] 計(jì)桂芬.加強(qiáng)藥劑科管理促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):177-178.

[2] 彭晶晶.藥劑科管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,25(28):288-289.

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本文編輯：魯守琴

Effect of Antimicrobial Drug Management to Rational Use of Antimicrobial Drugs in People’s Hospital of Liangshan County

Zhang Xue-shan
(Department of Pharmacy, People’s Hospital of Liangshan County, Shandong Jining 272600, China)

Objective：To study the importance of strengthening the management of pharmacy in ensuring the rational use of antibiotics in hospitals. Methods：A total of 3 000 patients who hospitalized in People’s Hospital of Liangshan County from January 2015 to December 2016 were included in this study, in which the 1 500 patients who hospitalized before strengthening the management of pharmacy (from January to December 2015) were served as group Ⅰ, while the other 1 500 ones after strengthening the management (from January to December 2016) as group Ⅱ. The application of antimicrobial agents in two groups were analyzed and evaluated. Results：The total utilization rate of antimicrobial agents in group Ⅱ was 61. 87%, while the frequency of per capita was (15.72±2.03) times, and the per capita cost was (158.70±40.55) yuan, which decreased signifcantly as compared with those in group Ⅰ[72.07%, (20.28±2.12) times and (365.45±51.82) yuan respectively] (P＜0.05). However,after strengthening the management, the frequencies of three kinds of antibacterials used in group Ⅱ were signifcantly lower than those in group I (P＜0.05). Conclusion：Attention should be paid to strengthening the management of antimicrobial agents in the department of pharmacy, which may ensure the more regular and rational use of antimicrobial drugs in hospitals.

Antimicrobial Drugs; Management; Pharmacy; Rational Drug Use

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.008

2017 - 05 - 15

張雪山，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：lsxrmyyyjk@163.com