張海軍

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中的療效研究

張海軍

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：選取2015年8月 - 2016年10月我院收治的68例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例；兩組入院后均給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、調(diào)控血壓/血糖等常規(guī)治療，對(duì)照組增加依達(dá)拉奉（30 mg，bid）治療，觀察組增加依達(dá)拉奉（30 mg，bid）聯(lián)合丁苯酞（25 mg，bid）治療，觀察兩組治療效果，監(jiān)測(cè)兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α兩類炎癥因子變化，并觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（79.41%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組hs-CRP（61.31±18.14）ng/L和TNF-α（10.21±5.78）mg/L水平均顯著低于對(duì)照組（125.37±19.57）ng/L和（15.14±3.08）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中臨床療效好，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并降低炎癥因子水平，且臨床應(yīng)用安全性較高，值得臨床借鑒使用。

缺血性腦卒中；丁苯酞；依達(dá)拉奉；臨床療效

缺血性腦卒中是臨床常見、高發(fā)的腦卒中類型，其病因主要為腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織局部供血障礙，引發(fā)急性腦梗死。當(dāng)前，缺血性腦卒中臨床治療已經(jīng)形成較為規(guī)范的流程，治療方法多且復(fù)雜，但患者預(yù)后效果不夠理想，致殘率、致死率仍較高[1]。為進(jìn)一步提高缺血性腦卒中治療效果，本次研究選取2015年8月 - 2016年10月本院收治的68例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中臨床療效進(jìn)行探討，旨在探討更為高效、安全的缺血性腦卒中治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月- 2016年10月本院收治的68例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例；患者均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT/MRI等檢查證實(shí)為急性腦梗死。兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、合并癥等一般資料方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、神經(jīng)保護(hù)、調(diào)控血壓/血糖、擴(kuò)容、利尿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上：觀察組增加依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，依達(dá)拉奉注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120042，規(guī)格：20 mL∶30 mg）30 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈注射，bid；丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041）25 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，bid；2周為一個(gè)療程；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉治療，藥物廠家和治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 兩組患者治療前后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，以NIHSS減分情況作為臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：治療后NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少50%～89%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少20%～49%；無效：NIHSS評(píng)分減少0～19%或評(píng)分增加者[2]。

總有效率＝基本治愈率＋顯著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

治療期間，同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組不良反應(yīng)情況。

1.3.2 兩組炎癥因子監(jiān)測(cè) 觀察兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α兩類主要炎癥因子變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（79.41%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后hs-CRP和TNF-α水平比較

治療前，觀察組和對(duì)照組hs-CRP和TNF-α水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP和TNF-α水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組治療期間出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)3例，皮疹1例，輕度肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2例，輕度肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病之后及時(shí)開展溶栓治療，能促進(jìn)梗死區(qū)血管再通，有效改善患者預(yù)后。但溶栓及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此多數(shù)患者采用內(nèi)科保守治療模式，由此可見，如何提高保守治療效果，已經(jīng)成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。目前，缺血性腦卒中早期保守治療以盡快恢復(fù)/改善缺血區(qū)血供為主，常采用阿司匹林治療，以抗血小板聚集。但缺血再灌注后可引起一系列炎癥反應(yīng)，并產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成負(fù)性影響，導(dǎo)致患者死亡。

依達(dá)拉奉是腦組織治療中常用的腦保護(hù)劑，可有效改善存活神經(jīng)細(xì)胞功能。在此同時(shí)清除自由基，抑制存活神經(jīng)元遲發(fā)性凋亡，阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，全面改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，缺血性腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純使用依達(dá)拉奉治療，神經(jīng)功能改善效果不夠理想，而依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療可顯著提高治療效果，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果更佳[3]。為此，本次研究對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療的臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（79.41%），兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），可知依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)一步提升了患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，與上述文獻(xiàn)研究一致，可見該方案臨床應(yīng)用價(jià)值較高。丁苯酚是治療急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的新型腦保護(hù)劑，其對(duì)中樞神經(jīng)功能損傷修復(fù)作用較強(qiáng)，其可抑制神經(jīng)元遲發(fā)性死亡，發(fā)揮抗腦缺血作用，并可降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）和前列環(huán)素（PGI2）的水平，抑制谷氨酸釋放，抑制自由基作用，進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[4]。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能缺損，保護(hù)殘存的神經(jīng)元功能，同時(shí)兼具清除自由基功能、抑制自由基、提高抗氧化酶活性等作用，可有效改善再灌注損傷，協(xié)同抗損傷作用較強(qiáng)[5]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)用改善了腦損傷引發(fā)的炎性反應(yīng)，降低了炎癥因子水平，有助于保護(hù)腦組織繼發(fā)性損傷。在聯(lián)合用藥安全性方面，文獻(xiàn)報(bào)道顯示依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞聯(lián)用安全性可靠[6]。本次研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可知增加丁苯酞治療后未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中臨床療效較好，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并降低炎癥因子水平，且臨床應(yīng)用安全性較高，值得臨床借鑒使用。

[1] 高星樂,陳力宇,孫樂球,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(16):1569-1571.

[2] 劉喜艷,李會(huì)敏,張欽聰.丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):14-17.

[3] 吳佩華.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉配伍治療缺血性腦血管病臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2):115-117.

[4] 曹華.丹參多酚鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效觀察及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(8):823-825.

[5] 伊戀,李星達(dá),王建秀,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(29):4130-4132.

[6] 梁海山,肖承年,奚振華,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞膠囊治療急性缺血性腦卒中的臨床研究及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(32):133-135.

本文編輯：魯守琴

Effcacy of Edaravone Combined with Butylphthalide in Treating with Ischemic Stroke

Zhang Hai-jun
(Department of Internal Medicine-Neurology, The People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000,China)

Objective：To evaluate the clinical effcacy of edaravone combined with butylphthalide in treating with ischemic stroke. Methods：Sixty-eight cases of patient which diagnosed with ischemic stroke were enrolled in this study from our hospital between August 2015 and October 2016. They were randomly divided into control group and observation group (n＝34), all patient were treated with antiplatelet aggregation, neuroprotective, blood pressure / blood glucose and other conventional treatment. On this basis, the control group were treated with edaravone (30 mg, bid), the observation group were treated with edaravone (30 mg, bid) combined butylphthalide (25 mg, bid). The therapeutic effect of the two groups were observed and compared, and monitored the changes of serum hypersensitive C-reactive protein and tumor necrosis factor (TNF)-α of two groups before and after treatment. Also the adverse reactions were observed. Results：After treatment , The total effective rate (94.12%) in observation group was significantly higher than that in control group (79.41%), and the difference was signifcant (P＜0.05),the levels of hs-CRP (61.31±18.14) ng/L and TNF-α (10.21±5.78) mg/L in observation group were signifcantly lower than those in control group (125.37±19.57) ng/L and (15.14±3.08) mg/L, the difference was signifcant (P＜0.05). But there was no signifcant difference between the two groups (P＞0.05). Conclusion：The edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of ischemic stroke. It can effectively improve the symptoms of neurological impairment and reduce the level of infammatory factors. The clinical application is safe and worthy of clinical reference.

Ischemic Stroke; Butylphthalide; Edaravone; Clinical Effcacy

R743.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.006

2017 - 05 - 15

張海軍，男，主治醫(yī)生。研究方向：腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、周圍神經(jīng)病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。E-mail：345594385@qq.com