楊勤龍

（安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診，河南 安陽(yáng) 455000）

通關(guān)拈痛湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究

楊勤龍

（安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診，河南 安陽(yáng) 455000）

目的：觀察通關(guān)拈痛湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法：選取2012年3月 - 2016年8月安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院門(mén)診和住院收治的100例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（0.75 g×10粒），2粒，tid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通關(guān)拈痛湯（羌活、防風(fēng)、川芎、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黨參、甘草、熟地、豬苓、肉桂、細(xì)辛）治療。以上諸藥水煎兩次后取汁300 mL分3次飯前1 h服用，每次100 mL。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程為一觀察周期。結(jié)果：觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，有效率94%；對(duì)照組治愈21例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效10例，有效率80%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)論：通關(guān)拈痛湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效確切。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；中西結(jié)合療法；通關(guān)拈痛湯

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱冷凍肩、漏肩風(fēng)，屬中醫(yī)痹癥范疇。本病多因感受風(fēng)寒而發(fā)病，好發(fā)于50歲左右，故又稱“五十肩”，是一種中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能穿衣，舉手，梳頭，洗臉，最后甚至因疼痛，活動(dòng)艱難而出現(xiàn)肌肉萎縮[1]。本研究于2012年3月 - 2016年8月采用通關(guān)拈痛湯聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療肩關(guān)節(jié)周圍炎100例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月 - 2016年8月安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院門(mén)診和住院收治的100例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例，其中輕度25例，中度15例，重度10例；年齡30～72歲，平均年齡（42.5±1.1）歲，病程35～90 d，平均病程（35±10）d；觀察組男30例，女20例，其中輕度23例，中度13例，重度14例；年齡30～73歲，平均年齡（43.5±1）歲，療程35～90 d，平均病程（30±10）d[2]；所有患者肩關(guān)節(jié)均經(jīng)過(guò)數(shù)字化X線攝影（DR）檢查沒(méi)有骨關(guān)節(jié)病變。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：①疼痛：發(fā)病緩慢，少數(shù)有急性發(fā)作，病程數(shù)周、數(shù)月或者更長(zhǎng)。多為鈍痛或者牽拉痛，在肩關(guān)節(jié)周圍可有壓痛點(diǎn)。②活動(dòng)受限：肩部活動(dòng)逐漸受限，主動(dòng)被動(dòng)外旋、內(nèi)旋、洗衣、梳頭洗臉均受影響，日久會(huì)出現(xiàn)“凍結(jié)肩”。③肌肉萎縮：三角肌處由于活動(dòng)受限，長(zhǎng)期供血不足，普遍肌肉萎縮，肩征陽(yáng)性（肩外展功能受限，被動(dòng)繼續(xù)外展時(shí)，可感到肩胛骨隨之向外上轉(zhuǎn)動(dòng)，肩部隨之高聳）。④舌質(zhì)暗，苔膩，脈沉弦。具備以上癥狀脈象，數(shù)字化X線攝影（DR）檢查排除骨關(guān)節(jié)病變者即可確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎[4]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]第四版有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛、肩關(guān)節(jié)怕冷并出現(xiàn)肌肉痙攣萎縮的，常規(guī)X線及MR掃描以及骨密度檢測(cè)，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨密度輕度異常，但無(wú)骨質(zhì)破壞。年齡較大者可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。

1.2.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)過(guò)MR、X線、紅細(xì)胞沉降率、抗“O”檢查，排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（鹽酸氨基葡萄糖膠囊，澳美制藥廠，規(guī)格：0.75g×10粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：HC20090009），2粒/次，tid；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通關(guān)拈痛湯加減：羌活15 g、防風(fēng)12 g、升麻10 g、葛根15 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)12 g、當(dāng)歸12 g、黨參15 g、甘草5 g、肉桂10 g、熟地15 g、細(xì)辛3 g、豬苓12 g、川芎12 g。另外根據(jù)病情在辨證論治的基礎(chǔ)上加用散寒除濕作用的中草藥，寒邪偏重，疼痛固定者加用制川烏9 g。若風(fēng)熱偏勝，游走不定者加秦艽12 g；痰瘀交加，疼痛不已者，加炮山甲10 g，全蟲(chóng)6 g，蜈蚣3 g（去頭足）搜踢通絡(luò)；病久體虛，肌肉萎縮者，加黃芪15 g，龍眼肉12 g，鹿角霜12 g溫陽(yáng)氣血；同時(shí)配服大黃?蟲(chóng)丸以補(bǔ)虛活血；以上諸藥水煎兩次后取汁300 mL，分3次，每次100 mL，飯前1 h服用，2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程為一觀察周期。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肩部疼痛等臨床癥狀消失，外旋、內(nèi)旋、摸背、摸耳等肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，兩個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：肩部疼痛等臨床癥狀基本消失，外旋、內(nèi)旋、摸背、摸耳等肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，并可以恢復(fù)基本工作，兩個(gè)月后隨訪偶有輕度反彈；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛等臨床癥狀減輕、肩關(guān)節(jié)受限有改善；無(wú)效：肩部疼痛等臨床癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無(wú)改善[3]。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

1.5.1 肩關(guān)節(jié)疼痛觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分作為觀察患者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)。0～10中，從無(wú)疼（0）到想象中最疼痛（10分），讓患者根據(jù)自己的實(shí)際疼痛程度從準(zhǔn)備好的數(shù)字牌中選擇一個(gè)數(shù)字作為疼痛值。分值越高，說(shuō)明疼痛程度越重[6]。

1.5.2 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 參照《肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[7]。對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳功能評(píng)定。從單項(xiàng)得分和4項(xiàng)總分進(jìn)行總結(jié)，對(duì)治療前后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行比對(duì)，了解治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善情況，從而對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

觀察組治療有效率為94%，對(duì)照組80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后2個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率8.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限緩解起始時(shí)間及治愈平均時(shí)間比較

觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限開(kāi)始緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，治愈的平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后（VAS）評(píng)分比較

觀察組的疼痛得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

表2 兩組治療后2個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限開(kāi)始緩解時(shí)間及治愈平均時(shí)間比較 （±s，d）

表3 兩組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限開(kāi)始緩解時(shí)間及治愈平均時(shí)間比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛緩解起始時(shí)間 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限緩解起始時(shí)間 治愈平均時(shí)間觀察組 50 7±1.5*8±1.5*12±1.5*對(duì)照組 50 10±1.5 10±1.5 15±1.5

表4 兩組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較 （±s，分）

表4 兩組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 6.325±1.346 1.256±1.658*對(duì)照組 50 6.327±1.256 3.827±1.697

2.5 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較

觀察組的治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（外旋、內(nèi)旋、摸背、摸耳）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 外旋 內(nèi)旋 摸背 摸耳觀察組 50 治療前 38.23±3.45 28.35±3.63 25.35±3.53 34..25±3.63治療后 78.36±4.35*74.43±3.85*71.25±4.24*84.05±4.14*對(duì)照組 50 治療前 39.33±3.35 29.45±4.63 26.45±4.24 34.25±3.73治療后 63.43±3.45 60.42±4.75 55.13±3.64 64..45±4.23

3 討論

目前對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不一，說(shuō)法較多。多數(shù)認(rèn)為年老體衰、機(jī)體退行性變化，在抵抗力下降以及肩關(guān)節(jié)過(guò)度勞累、外傷、慢性勞損、上肢長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)、加之感受外界風(fēng)寒侵襲的情況下，肩關(guān)節(jié)囊或者周圍軟組織的氣血形成瘀滯，逐漸出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。由于慢性炎癥的存在，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加上畏疼不敢活動(dòng)，久而久之，局部血液循環(huán)緩慢，筋肉缺養(yǎng)，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮和組織黏連，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限[8]。

痹癥《內(nèi)經(jīng)》稱為痹，它的發(fā)生是風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢、阻滯經(jīng)絡(luò)或痰濁瘀血、阻于經(jīng)絡(luò)，深入關(guān)節(jié)筋脈皆可以發(fā)病。此外與體制的盛衰、氣候條件、生活環(huán)境都有著密切的關(guān)系。但肩關(guān)節(jié)周圍炎以風(fēng)寒居多，明張景岳《景岳全書(shū)－痹》，痹癥“寒證多而熱證少”；《諸病源候論－四肢拘攣不得屈伸候》：“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋骨也。春遇痹，為筋痹，則筋屈。邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也[8]”，也說(shuō)明了體虛衛(wèi)外不固也是形成痹癥的主要原因。因此對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療應(yīng)以袪邪通絡(luò)，逐散風(fēng)寒，活血化瘀為總則，同時(shí)還要重視養(yǎng)血活血，即所謂的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；對(duì)于久病不愈傷及肝腎者，治療應(yīng)配以扶正培補(bǔ)之品；邪伏較深者，可配以蟲(chóng)類搜風(fēng)剔絡(luò)；寒邪較重，疼痛畏冷較甚者可酌情配以毒性類藥物，但必須炮制規(guī)范，嚴(yán)格掌握用量；現(xiàn)代治療多給以非甾體抗炎類藥物來(lái)緩解疼痛，如鹽酸氨基葡萄糖膠囊，芬必得，雙氯滅痛等，往往只起到緩解疼痛的作用，體內(nèi)遭受侵襲的風(fēng)寒之邪卻無(wú)法根除，本研究在鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎(chǔ)上給予通關(guān)拈痛湯治療，主要由羌活、防風(fēng)、川芎、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黨參、甘草、熟地、豬苓、肉桂、細(xì)辛組成，其中羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散，祛風(fēng)通絡(luò)止疼，擅除肩肘等上肢風(fēng)寒疼痛；升麻、葛根提升陽(yáng)氣，引血上行，擅除項(xiàng)背肩肘肌肉痙攣；川芎、當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血、活血、補(bǔ)血；黨參、蒼術(shù)、白術(shù)健脾補(bǔ)氣祛濕；肉桂、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒，擅除畏冷肢攣之癥；豬苓利濕于下；甘草調(diào)和諸藥；縱觀全方，君臣配合，相得益彰，祛風(fēng)散寒與補(bǔ)氣養(yǎng)血并力，袪邪不傷正，活血配補(bǔ)血，氣血暢，經(jīng)絡(luò)通，加之臨證靈活加減，可達(dá)標(biāo)本兼治的功效，事半功倍；本研究中，觀察組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，在兩組肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限開(kāi)始緩解時(shí)間比較中，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[9]。

綜上所述，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊加服通關(guān)拈痛湯，對(duì)緩解和治療肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限方面效果顯著，明顯優(yōu)于純西藥治療，而且患者易于接受，值得同道借鑒。

[1] 李冀.方劑學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:35.

[2] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(七年制本科規(guī)劃教材)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:342.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:256,80.

[4] 楊家強(qiáng),謝英彪,丁生權(quán),等.肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)便自療[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:89.

[5] 趙文海,詹紅生.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:89.

[6] 呂志剛,朱榮光,朱俊.密集型針刺松解術(shù)治療肩周炎40例[J].中醫(yī)研究,2015,28(9):53-56.

[7] 楊樹(shù)宣.肩周炎康復(fù)體療評(píng)定方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(8):9-10.

[8] 靳荷.小針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(13):2035-2037.

[9] 李冀.方劑學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:241-242.

本文編輯：魯守琴

The Clinical Study on Periarthritis of Shoulderjoint Treated with Tongguanniantong Decoction

Yang Qin-long
(Outpatient of Internal Chinese Medicine, the Seventh People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000,China)

Objective：To observe the curative effect of tongguanniantong decoction in treating with periarthritis of shoulder joint. Methods：100 cases of patient with periarthritis of shoulder joint were chosen as research object which come from outpatient and hospitalization in The Seventh People’s Hospital of Anyang City from March 2012 to August 2016. They were randomly divided into observation group and control group. The control group was administrated oral glucosamine hydrochloride capsules (0.75 g×10), two pills, tid. The observation group was administrated tongguanniantong decoction (notopterygium, radix sileris, ligusticum wallichii, rhizoma cimicifugae, puerarin, bighead atractylodes rhizome, atractylodes, angelica sinensis, radix codonopsis, liquorice, prepared rehmannia root, polyporus umbellatus cinnamon, asarum) on the basis of control group. The above medicine was decocted with water for twice, and the decoction was taken 300 mL for drinking, 100 mL for each time at 1 h before meal. 2 weeks was a course of treatment, the observation cycle was 2 courses. Results：In observation group, cure, improvement and invalid were 32, 15 and 3 cases, respectively, the effective rate were 94%. In control group, cure, improvement and invalid were 21, 19 and 10 cases, respectively, the effective rate were 80%. The differences between two groups were statistically signifcant (P＜0.05). The treatment group was signifcantly better than control group for the treatment of shoulder pain and limited shoulder movement (P＜0.05). Conclusion：Tongguanniantong decoction is effective for treating with periarthritis of shoulder joint.

Periarthritis of Shoulder Joint; Chinese and Western Combination Therapy; Tongguanniantong Decoction

R274.31

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.005

2017 - 04 - 28

楊勤龍，男，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的研究與治療。E-mail：yangqinlong1972@126.com