何中伏，李國瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及對頸動脈斑塊的影響分析

何中伏，李國瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

目的：探究阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及對頸動脈斑塊的影響。方法：選取2015年12月 - 2016年12月我院收治的102例腦血栓患者為研究對象，按照治療方案的不同分成對照組（51例）與研究組（51例），對照組行阿司匹林（100 mg，qd）治療，研究組行阿司匹林（100 mg，qd）與他汀類藥物（阿托伐他汀鈣片10 mg，bid）聯(lián)合治療，比較兩組神經功能缺損及日常生活能力評分、頸動脈斑塊區(qū)域以及頸動脈內膜中層厚度（IMT）變化、不良反應。結果：研究組與對照組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、巴士量表（Barthel）指數(shù)評分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），且研究組改善程度優(yōu)于對照（P＜0.01）；兩組治療前頸動脈斑塊的面積與IMT無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；研究組與對照組總不良反應率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：腦血栓采用阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療能有效縮小頸動脈斑塊面積，提升治療效果與預后，具有一定臨床應用與研究價值。

腦血栓；他汀類藥物；阿司匹林；動脈斑塊

腦血栓為一種缺血性腦血管病，主要是因血管壁自身病變導致的相關疾病，高發(fā)群體主要是中老年人。隨著近年來人們飲食結構的變化、生活節(jié)奏加快，腦血栓發(fā)生率不斷提高，且趨于年輕化[1]。目前，臨床治療主要分成保守治療與非保守治療，其中非保守治療主要為介入溶栓術，而保守治療多應用阿司匹林以及他汀類藥物進行治療[2]。為明確阿司匹林與他汀類藥聯(lián)合治療腦血栓的臨床效果以及對頸動脈斑塊的影響，本研究選取2015年12月 - 2016年12月收治的102例患者為研究對象進行探討分析，作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月- 2016年12月我院收治的102例腦血栓患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，本研究方案經醫(yī)學倫理委員會的批準。按治療方案不同分成對照組（51例）與研究組（51例）。對照組男30例，女21例，年齡40～72歲，平均年齡（60.19±7.42）歲；病程2～24 h，平均病程（6.23±2.21）h。研究組男31例，女20例，年齡41～73歲，平均年齡（60.26±7.51）歲；病程3～25 h，平均病程（6.38±2.19）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經CT、MRI等檢查確診為腦血栓，配合治療，可有效溝通。排除標準：藥物過敏者，惡性腫瘤者，血液系統(tǒng)病者，肝腎功能嚴重不全者。

1.3 方法

兩組患者均予以吸氧、降壓、強心、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。對照組予以100 mg阿司匹林（河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41021076）口服，qd，睡前服用；研究組在對照組基礎之上加以他汀類藥物治療，予以10 mg阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H19990258）口服，bid；用藥期間依據患者血脂情況行劑量調整，若低密度脂蛋白膽固醇在70 mg/d以下，則停藥。

1.4 觀察指標[3]

觀察兩組神經功能缺損及日常生活能力評分，前者應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估標準，主要分為感覺、眼球運動、構音障礙、共濟等方面，得分越低表明功能恢復越好；后者應用巴士量表（Barthel）指數(shù)進行評估，分成行走、穿衣、上廁所能方面，得分越高表明生活依賴性越大；比較兩組頸動脈斑塊面積以及頸動脈內膜中層厚度（IMT）變化；對比兩組不良反應情況，主要包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損及日常生活能力評分比較

研究組與對照組治療后NIHSS、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），且研究組改善程度優(yōu)于對照（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組頸動脈斑塊面積及IMT比較

兩組治療前頸動脈斑塊的面積與IMT無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

研究組與對照組總不良反應率比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

腦血栓發(fā)病機制主要為顱內、顱外供應腦部的動脈血管壁出現(xiàn)病損，導致管腔閉塞、狹窄，從而造成梗死部位供氧不足，血液循環(huán)受到影響，進而引發(fā)腦組織與腦細胞損傷等不可逆?zhèn)4-5]。作為神經科一種常見疾病，腦血栓發(fā)病率呈不斷升高趨勢，臨床治療難度較大，致殘、致死率較高，預后較差。有研究[6]指出，他汀類藥物與阿司匹林聯(lián)合治療能夠有效縮小頸動脈斑塊面積，促進臨床療效提升，從而促進患者生活質量改善。

本次研究中，研究組與對照組治療后NIHSS、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于治療前，而研究組改善程度更佳；兩組治療前頸動脈斑塊的面積與IMT無顯著差異，治療后研究組均優(yōu)于對照組；研究組與對照組總不良反應率無顯著差異。此次研究結果與王璐璐等人[7]研究相似，表明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物可有效促進神經功能恢復，縮小動脈斑塊的面積，且藥物不良反應較少，預后良好。腦血栓形成的主要因素為血小板及動脈粥樣硬化發(fā)生相互作用，在腦血栓初期由于血小板激活，導致血栓素A2的釋放，從而引起固體質塊的出現(xiàn)；而造成動脈粥樣硬化出現(xiàn)的主要因素為脂質代謝紊亂，因此，腦血栓臨床治療過程中主要為抗血小板及調脂治療[8]。阿司匹林為非甾體類抗炎常用藥物之一，具有良好抗炎、抗血小板作用。該藥物可在患者高膽固醇血癥或者血管內皮損傷造成血小板活化情況下，減少炎性介質、黏附分子的表達，進而能夠有效減弱血管壁的炎癥反應，發(fā)揮良好抗動脈粥樣硬化效果[9]。其次，阿司匹林具備穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的作用，能夠有效預防斑塊脫離，從而降低栓塞發(fā)生率。他汀類藥物的代表藥物阿托伐他汀具備良好抗血栓、抗細胞氧化、抗炎等功效[10]。該藥物進入人體后能夠有效促進NO的釋放，從而有效達到擴張血管的目的，促進腦組織血流動力學改變，進而有效達到抗血栓、保護腦組織的目的[11]。其次，他汀類藥物作為常用一種調脂藥，可抑制膽固醇合成所需的限速酶，阻斷細胞羥基甲戊酸代謝，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加，水平降低，達到調節(jié)血脂的目的，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善血管內皮功能，發(fā)揮其神經保護作用[12]。此外，阿托伐他汀起效迅速、半衰期長，經口服用藥可提升生物利用度，而且該藥物可經肝臟、膽汁代謝，臨床療效較好、不良反應少[13]。阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物可有效提升抗血小板聚集及調脂作用，從而提升治療效果，保護腦組織，改善患者預后。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物可有效提升腦血栓臨床治療效果，改善患者預后，具有臨床推廣價值。

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本文編輯：魯守琴

Clinical Effcacy of Aspirin Combined with Statins in The Treatment of Cerebral Thrombosis and Its Effect on Arterial Plaques

He Zhong-fu, Li Guo-rui, Duan Xian-yun
(Queshan County People’s Hospital of Henan Province, Henan Zhumadian 463200,China)

Objective：To investigate the clinical effcacy of aspirin combined with statins in the treatment of cerebral thrombosis and its effect on arterial plaques. Methods：102 cases of patient with cerebral thrombosis which treated from December 2015 to December 2016, were chosen and divided into control group (51 cases) and study group (51 cases) according to the different treatment regimen. The control group was administrated aspirin (100 mg, qd), the study group was administrated aspirin (100 mg, qd) combined with statins（atorvastatin calcium tablets 10 mg, bid). The levels of neurological deficits and daily life scores, carotid plaque area and carotid intima-media thickness (IMT) were observed and compared, also with the adverse reaction. Results：The scores of NIHSS and Barthel index in two groups were better than those before treatment (P＜0.01), and the improvement of study group was better than those in control group(P＜0.01). The carotid plaques area and carotid intima-media thickness (IMT) were no signifcant difference in two groups before treatment(P＞0.05), but signifcant improvement in study group after treatment was existed (P＜0.01). Also, the adverse effects rate was no signifcant difference in two groups (P＞0.05). Conclusion：The aspirin combined with statins for treating with cerebral thrombosis can effectively reduce the arterial plaque area, improve the therapeutic effect and prognosis. It has certain clinical application and research value.

Cerebral Thrombosis; Statins; Aspirin; Arterial Plaques

R453

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.004

2017 - 05 - 15

何中伏，男，副主任醫(yī)師。研究方向：內科學。通訊作者E-mail：2821154218@qq.com