毛幼林，王瑞敏，陳儉，陳愿，崔留義

（鄭州市第七人民醫(yī)院/鄭州市心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓伴高脂血癥的臨床療效比較

毛幼林，王瑞敏，陳儉，陳愿，崔留義

（鄭州市第七人民醫(yī)院/鄭州市心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的：比較纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓伴高脂血癥的臨床療效。方法：選擇2014年2月 - 2015年10月來(lái)我院就診的100例高血壓伴高脂血癥的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例），對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平（5～10 mg，qd；1周后加量至10 mg，qd）聯(lián)用阿托伐他汀鈣（10～50 mg，qd；1周后調(diào)至20～50 mg，qd），試驗(yàn)組應(yīng)用纈沙坦（80 mg，qd）聯(lián)合辛伐他?。?0 mg，qd）治療。兩組療程均為3個(gè)月，比較兩組治療前后血壓、血脂變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、脈壓差、低密度膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）均低于對(duì)照組，高密度膽固醇（HDL-C）水平高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀可顯著控制高血壓伴高脂血癥患者的血壓水平，促進(jìn)血脂代謝，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；高脂血癥；纈沙坦；辛伐他?。话甭鹊仄?；阿托伐他汀

中老年為高血壓的高發(fā)人群，高血壓初期并無(wú)顯著癥狀，若長(zhǎng)期未得到有效治療及干預(yù)，則會(huì)伴發(fā)頭昏、頭痛、耳鳴、眼花等臨床癥狀，甚至誘發(fā)急性心腦血管事件。在高血壓患者中，若其同時(shí)伴發(fā)高脂血癥，則其血脂代謝異常程度會(huì)更為嚴(yán)重，其中三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量異常會(huì)更為顯著，進(jìn)而促使冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)病率明顯上升，提高腦卒中、心肌梗死等不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓伴高脂血癥患者的治療應(yīng)從控制血壓、調(diào)節(jié)血脂水平兩方面進(jìn)行[2]。纈沙坦、氨氯地平是臨床中常用的降壓藥物，且在臨床治療中效果顯著，而他汀類在臨床中主要用來(lái)調(diào)節(jié)血脂。為探究對(duì)高血壓合并高脂血癥更為有效的治療方法，本研究比較分析了纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀與氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓伴高脂血癥的臨床療效，以期為臨床選擇合適的治療方案提供參考，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年2月 - 2015年10月收治的100例高血壓伴高脂血癥患者為研究對(duì)象，男64例，女36例；年齡54～78歲，平均年齡（61.32±2.51）歲；病程2～18年，平均病程（11.24±1.10）年；身高158～178 cm，平均身高（165.06±7.20）cm；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.31±2.08）kg/m2。入選患者及其家屬均簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]，其中，收縮壓（SBP）介于140～ 159 mmHg、舒張壓（DBP）介于90～99 mmHg，即1級(jí)；SBP介于160～179 mmHg、DBP介于100～109 mmHg，即2級(jí)；SBP超過(guò)180 mmHg，DBP超過(guò)110 mmHg，即3級(jí)；SBP超過(guò)140 mmHg，DBP低于90 mmHg，即單純性收縮期高血壓。②高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TC≥6.0 mmol/L，TG＞2.10 mmol/L。③患者一般狀況良好，未合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要器官嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭者。②其他藥物不能控制的高血壓者。③嚴(yán)重肝腎功能不全者。④妊娠期或哺乳期婦女。⑤對(duì)所用藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

所有患者均囑停止原服用的降壓或降脂藥物，洗脫期為7 d。對(duì)照組采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224，規(guī)格5 mg）初始劑量5 mg，qd；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120050，規(guī)格：10 mg），初始口服劑量10 mg，qd，持續(xù)口服7 d后按照病例實(shí)際情況調(diào)整劑量，每日將氨氯地平加至10 mg、阿托伐他汀鈣加至20～50 mg。

試驗(yàn)組給予纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀片治療，辛伐他汀片（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103418，規(guī)格：20 mg）40 mg，qd，于每日睡前口服；纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217，規(guī)格：80 mg）80 mg，qd，在進(jìn)餐時(shí)或空腹服用。兩組病例均持續(xù)口服3個(gè)月，治療期間告知患者多食用低脂、低鹽、高膳食纖維、高維生素等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月后，比較兩組SBP、DBP、脈壓差（PP）；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血，于3000 r/min，離心10 min取上層血清。而后選取7020的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、低密度膽固醇（LDL-C）、TG、高密度膽固醇（HDL-C）。對(duì)兩組治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化比較

治療前，試驗(yàn)組、對(duì)照組病例SBP、DBP、PP相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組SBP、DBP、PP均低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組血脂變化情況比較

治療前，兩組LDL-C、TC、TG、HDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組病例血脂水平均得到顯著改善，且試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血壓變化比較 （mmHg）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組肝腎功能指標(biāo)均未出現(xiàn)異常。試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，上腹部脹痛2例。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.00% vs. 6.00%，χ2＝0.211，P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)、出行方式的改變以及人口老年化，高血壓及高脂血癥等疾病臨床發(fā)病率逐年升高。高血壓為導(dǎo)致心血管疾病惡化的重要原因，同時(shí)也是腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)[4]。高脂血癥患者血脂代謝紊亂，血脂超過(guò)正常水平，脂肪沉積于動(dòng)脈血管壁，使血管彈性下降，引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致或加重高血壓病。高血壓病患者血流動(dòng)力學(xué)異常，血流速度緩慢、加重血脂沉積，二者相互作用。因此臨床有超過(guò)50%的高血壓患者伴隨高血脂癥[5]。因此，早期加強(qiáng)診療能降低重要臟器功能損害，改善患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。

氨氯地平作為第三代長(zhǎng)效雙氫吡啶內(nèi)鈣拮抗藥中的一種，是臨床治療高血壓較常用的藥物之一，此藥物具有藥效強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)，血藥濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，能選擇性地抑制各種鈣離子進(jìn)入機(jī)體平滑肌、心肌細(xì)胞，促進(jìn)血管收縮，發(fā)揮降壓效果[6-7]。阿托伐他汀作為一種全新的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，能有效抑制機(jī)體HMG-CoA還原酶而減少膽固醇快速合成，降低機(jī)體血清LDL-C、TC、TG含量，使HDL-C水平持續(xù)上升，將機(jī)體血清膽固醇徹底清除，緩解脂質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮。此外，阿托伐他汀還可明顯降低血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，有效防治心血管疾病發(fā)生[8]。漆良琴等人[9]選取苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣救治高血壓伴高脂血癥病例，降血壓、降血脂效果較顯著，本文研究也證實(shí)，兩組聯(lián)合治療方案均有效調(diào)節(jié)高血壓伴高脂血癥患者血壓、血脂水平。

纈沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑中的一種，能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，有效抑制機(jī)體血管收縮及醛固酮釋放，降壓效果較好[10]。辛伐他汀為HMG-CoA抑制劑，可有效抑制TC和LCL-C的合成，具有較好的調(diào)節(jié)血脂效果[11]。纈沙坦和辛伐他汀聯(lián)合治療不僅能發(fā)揮降壓調(diào)脂作用，還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞代謝，改善血管內(nèi)皮功能[12]。本文研究中，試驗(yàn)組血壓、TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，而HDL-C高于對(duì)照組，國(guó)外也有文獻(xiàn)做類似報(bào)道[13-14]，充分表明纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高脂血癥療效更好。而且兩組均無(wú)肝腎功能損傷，提示纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療同樣具有較高的安全性。

本文研究結(jié)果表明，纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓伴高脂血癥，可降低血壓水平，改善血脂代謝，且不良反應(yīng)少，安全性高，其中纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療效果更為理想。因高血壓、高脂血癥的致病因素很多，治療過(guò)程中應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

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本文編輯：魯守琴

Comparison of Clinical Effcacy of Valsartan Combined with Simvastatin and Amlodipine Combined with Atorvastatin in Treatment of Hypertension Complicated with Hyperlipidemia

Mao You-lin, Wang Rui-min, Chen Jian, Chen Yuan, Cui Liu-yi
(The Seventh People’s Hospital of Zhengzhou City /Zhengzhou Cardiovascular Hospital, Henan,Zhengzhou 450000,China)

Objective：To compare the clinical efficacy of valsartan combined with simvastatin and amlodipine combined with atorvastatin in the treatment of hypertension complicated with hyperlipidemia. Methods：100 cases of patient with hypertension accompanied with hyperlipidemia from our hospital from February 2014 to October 2015 were chosen as research object. According to the random number table, all patients were divided into control group (50 cases) and experiential group (50 cases), the control group was administrated amlodipine (5～10 mg, qd; added to 10 mg after one week, qd) combined with atorvastatin calcium (10～50 mg, qd; added to 20～50 mg after one week, qd) for treatment, and the experimental group was administrated valsartan (80 mg, qd)combined with simvastatin (40 mg, qd)for treatment. Set the courses of treatment for 3 months and the blood pressure, blood lipid changes and adverse reactions of drugs were compared before and after treatment. Results：After 3 months of treatment, the indicators including systolic blood pressure, diastolic blood pressure, pulse pressure, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) in experimental group were lower than control group, high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level was higher than that of control group, with signifcant differences between the two groups (P＜0.05). There was no signifcant difference in adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion：Valsartan combined with simvastatin can signifcantly control blood pressure levels, promote lipid metabolism of patients with hypertension complicated with hyperlipidemia, decrease the adverse reactions and show high safety. It is worthy of clinical application.

Hypertension; Hyperlipidemia; Valsartan; Simvastatin; Amlodipine; Atorvastatin

R544.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.003

2017 - 05 - 02

毛幼林，男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管病介入治療。通訊作者E-mail：2607299984@qq.com