連國(guó)琦++鐘艷紅++段鵬翔

摘要：2017年以來，H7N9禽流感發(fā)病率大幅上升，引起社會(huì)一定程度的恐慌，同時(shí)也給我國(guó)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。結(jié)合目前H7亞型禽流感的主要癥狀、流行特點(diǎn)，進(jìn)行流行因素分析，對(duì)疫情防控措施進(jìn)行了總結(jié)，并提出了下一步建議，以供相關(guān)人員參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：H7亞型禽流感；流行特點(diǎn)；防控措施

中圖分類號(hào)：S855.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）08-0033-02

2017年以來，H7N9禽流感發(fā)病人數(shù)大幅上升，累計(jì)有20個(gè)省份報(bào)告人感染病例，引起社會(huì)一定程度的恐慌，同時(shí)也給我國(guó)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

H7亞型禽流感是低致病性禽流感，屬于二類動(dòng)物傳染病，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，人感染可導(dǎo)致死亡，在禽類呈現(xiàn)為無癥狀流行態(tài)勢(shì)，給該病毒的監(jiān)測(cè)和防控帶來一定的困難。本文綜合整理相關(guān)資料，就該病主要癥狀、流行特征、影響因素、疫情處置措施進(jìn)行介紹，并提出了相關(guān)的建議，為發(fā)生H7禽流感感染事件的處理提供借鑒。

1 H7亞型禽流感主要癥狀和流行特點(diǎn)

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰、呼吸困難，可伴有乏力、肌肉酸痛、咯血、胃腸道癥狀和全身不適，97%的患者出現(xiàn)肺炎，超過70%的患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]，部分患者繼而進(jìn)展為頑固性低氧血癥和多器官功能衰竭，病死率約為39%。

Li等[2]研究發(fā)現(xiàn)64%的病例發(fā)病前均有活禽市場(chǎng)接觸史，20%病例曾暴露于家禽或其他活禽環(huán)境。大量的研究結(jié)果提示，活禽暴露是人感染的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，活禽市場(chǎng)是最重要的傳染源之所在[3]。導(dǎo)致患者感染的主要暴露方式為直接接觸染毒的活禽、被其排泄物污染的環(huán)境或物品[1]。其是否也具有在人際間持續(xù)傳播的能力，目前仍未知，所以加強(qiáng)對(duì)H7N9禽流感的監(jiān)測(cè)工作至關(guān)重要。

2 流行因素分析

2.1 地理氣候因素影響

我國(guó)地大物博，水網(wǎng)密集，全球8條候鳥遷徙路線有3條途經(jīng)我國(guó)，一年四季都有侯鳥棲息和繁殖，再加上南方的水禽養(yǎng)殖多，給禽流感的防控帶來很大的挑戰(zhàn)。

冬天是候鳥大量遷徙的季節(jié)，候鳥大量遷徙，加速大量的禽類病菌、疾病的傳播，加上冬季寒冷，禽類抵抗力下降，所以冬季是禽流感的高發(fā)期。

2.2 活禽交易市場(chǎng)來源廣、流動(dòng)性強(qiáng)

經(jīng)調(diào)查，我國(guó)大部分地區(qū)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活禽來源除本地外，還有大量活禽來自其他省市甚至國(guó)外，來源范圍廣，流動(dòng)性強(qiáng)，給病毒的傳播提供了有利的因素。

2.3 消毒不徹底，導(dǎo)致交叉感染

在運(yùn)輸車輛和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中，活禽之間可相互傳播病毒。同時(shí)，如果消毒不徹底，病毒可長(zhǎng)時(shí)間存活在被污染的糞便和水源中，經(jīng)過直接或間接接觸，通過被污染的糞便、飼料、墊草等途徑引發(fā)新的感染。

2.4 市場(chǎng)監(jiān)管有漏洞

活禽交易市場(chǎng)由農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、經(jīng)貿(mào)、食藥監(jiān)等多部門共同監(jiān)管，這種多頭管理，雖分工明確，但仍然存在不少監(jiān)管漏洞。比如對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入的執(zhí)行沒有很好地落實(shí)到行動(dòng)中，同時(shí)，還存在一些臨時(shí)攤販銷售活禽，也應(yīng)該規(guī)范到活禽交易市場(chǎng)進(jìn)行銷售。

3 疫情防控措施

3.1 關(guān)閉活禽市場(chǎng)，嚴(yán)格市場(chǎng)消毒

現(xiàn)階段，對(duì)于疫情發(fā)生地區(qū)，階段性關(guān)閉活禽市場(chǎng)是控制疫情的有效手段。并按照相關(guān)要求，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有活禽交易市場(chǎng)開展全面清洗、消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行“一日一清掃，一日一消毒”制度。

3.2 加大宣傳力度，加強(qiáng)流調(diào)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)區(qū)域區(qū)內(nèi)各農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的活禽經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及經(jīng)營(yíng)點(diǎn)進(jìn)行巡回宣傳、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活禽經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的抽樣監(jiān)測(cè)工作，密切注視疫病動(dòng)態(tài)，做到對(duì)疫情動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)把控。

3.3 加強(qiáng)檢疫監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入

加強(qiáng)活禽跨地區(qū)運(yùn)輸和檢疫工作，防止疫情擴(kuò)散，同時(shí)對(duì)調(diào)入活禽行為開展査物驗(yàn)證，嚴(yán)格執(zhí)行憑檢疫票證流通、經(jīng)營(yíng)的流程。

3.4 嚴(yán)格市場(chǎng)監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為

加強(qiáng)關(guān)休停市場(chǎng)的巡查監(jiān)管工作，加強(qiáng)活禽經(jīng)營(yíng)點(diǎn)的監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)登記制度，督促經(jīng)營(yíng)業(yè)主建立完善活禽經(jīng)營(yíng)戶活禽調(diào)進(jìn)、調(diào)出臺(tái)賬和消毒臺(tái)賬，加強(qiáng)索證管理。加強(qiáng)活禽宰殺攤位的監(jiān)管，由市場(chǎng)質(zhì)量安全管理局負(fù)責(zé)，對(duì)入市活禽開展查證索證工作，制止無證經(jīng)營(yíng)行為。

4 建議

4.1 加強(qiáng)流通監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入

加強(qiáng)市場(chǎng)準(zhǔn)入管理，家禽及產(chǎn)品進(jìn)入各類交易市場(chǎng)時(shí)必須進(jìn)行進(jìn)場(chǎng)管理，須持有合法的、在有效期內(nèi)的檢疫合格證明?；钋萁灰资袌?chǎng)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)應(yīng)設(shè)定專職檢疫人員負(fù)責(zé)檢疫工作，不準(zhǔn)出售染疫或未經(jīng)檢疫的家禽及產(chǎn)品[4]。

4.2 加強(qiáng)衛(wèi)生管理制度

落實(shí)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，過夜零存欄”日常消毒管理制度，做好家禽糞便、污物和宰殺活禽的廢棄物無害化處理，徹底做好場(chǎng)地、籠舍清洗消毒工作，組織相關(guān)人員進(jìn)行定期、不定期巡查，確保衛(wèi)生管理工作落到實(shí)處。

4.3 加強(qiáng)流行病調(diào)查和臨床研究

持續(xù)評(píng)估病毒人間傳播和引起大流行的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步闡明感染來源、疾病譜、感染的危險(xiǎn)因素、潛伏期等，評(píng)估防控措施的有效性[2]。

4.4 健全疫病監(jiān)控體系，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制

加強(qiáng)各部門協(xié)作能力，確保衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和林業(yè)等部門之間的信息共享，保持及時(shí)且密切的溝通，并根據(jù)實(shí)際情況開展聯(lián)合調(diào)查研究和處置，落實(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。完善應(yīng)急預(yù)案，不斷健全應(yīng)急體制，進(jìn)一步明確各部門職責(zé)，落實(shí)責(zé)任追究制，健全完善防疫防控責(zé)任體系。

4.5 加強(qiáng)防疫系統(tǒng)建設(shè)

加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)基層硬件設(shè)施建設(shè)，滿足防疫基本條件要求，提升基層防控能力和水平；補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員，尤其是防疫檢疫人員、村級(jí)疫情監(jiān)管人員，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。

4.6 加強(qiáng)疫病防控宣教

提升基層民眾防控意識(shí)，發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)地方行政主管部門。禽流感的防控，最終要依靠群眾，要提升社會(huì)綜合防控能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦 川.H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀及對(duì)未來的思考[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2014，22（1）：2-7.

[2] LI Q，ZHOU L，ZHOU M，et al. Preliminary report：Epidemiology of the avian influenza A（H7N9） outbreak in china[J].N Engl J Med，2013，12（4）：234-267.

[3] 曾同霞，何 濤，王 犇，等.甘肅省白銀市職業(yè)暴露人群及外環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2015（3）：37-39.

[4] 林志榮.淺談禽流感綜合防控措施技術(shù)[J].上海農(nóng)業(yè)科技，2014（5）：65.endprint