王松林 翟魯輝

（河南省許昌中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000）

血管性癡呆是由于腦部血管疾病導(dǎo)致的腦功能障礙而引起的智能減退，患者表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知功能下降，或者伴有語言、肢體功能障礙。本文采用奧拉西坦與高壓氧聯(lián)合治療血管性癡呆，觀察其臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2011年2月血管性癡呆患者80例，診斷均符合第四版美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有局灶性體征，已經(jīng)過頭部CT或者M(jìn)RI診斷證實(shí)；患者病程均＞3個(gè)月。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡為50～75歲，平均年齡為（64.2±7.2）歲；患者平均病程為（1.7±0.9）年；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)及中專22例，大專及以上10例。對(duì)照組患者40例，男20例，女20例，年齡為52～74歲，平均年齡為（63.7±9.1）歲；患者平均病程為（1.8±1.7）年；文化程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)及中專22例，大專及以上9例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板藥、調(diào)整血脂藥物、改善腦循環(huán)和腦保護(hù)劑類藥物。對(duì)照組給予奧拉西坦口服，每次0.8g，每天3次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，應(yīng)用750型單人氧倉，壓力位0.2～0.25MPa，吸氧時(shí)間為60分鐘，每天1次，10d為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易治療狀態(tài)檢查量表對(duì)兩組患者治療前后智力障礙程度進(jìn)行評(píng)估；采用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)兩組患者治療前后生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分結(jié)果

觀察組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分結(jié)果

兩組患者治療后ADL評(píng)分分別與本組患者治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分結(jié)果比較

3 討 論

血管性癡呆是腦血管病所致精神障礙中的一種[1,2]。癡呆是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要為腦血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)?？梢允沁@些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。

高壓氧治療能夠提高機(jī)體內(nèi)血氧含量、血氧分壓，能夠有效的改善腦組織缺氧狀態(tài)，能夠提高病灶部位的血氧供應(yīng)。研究表明，高壓氧治療能夠降低紅細(xì)胞壓積，提高紅細(xì)胞膜的柔韌性，能夠有效抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘滯度。高壓氧能夠改善微循環(huán)障礙，能夠提高病灶區(qū)的血液供應(yīng)，可以有效的預(yù)防和治療血管性癡呆作用。高壓氧能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活動(dòng)及分裂和膠原纖維的形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。高壓氧還能夠提高高能磷酸鍵合成和腦細(xì)胞能量代謝，并可使腦細(xì)胞線粒體ATP酶的活性增加，使缺血區(qū)域腦細(xì)胞獲得更多的能量，對(duì)病變區(qū)域腦細(xì)胞功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。能夠改善血管性癡呆患者智力和記憶力。

奧拉西坦能夠激活腺苷酸激酶，作用于門冬氨酸受體，升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠提高腦組織對(duì)膽堿的攝取和親和力，提高腦細(xì)胞代謝，加強(qiáng)腦細(xì)胞的氧和葡萄糖的利用，從而有效的改善血管性癡呆患者的記憶力，對(duì)損傷的神經(jīng)細(xì)胞有激活和修復(fù)能力[3]。

在本文中，觀察組應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療，觀察組智力狀態(tài)有顯著改善，并優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明奧拉西坦聯(lián)合高壓氧能夠顯著提高患者日常生活活動(dòng)能力。所以，奧拉西坦與高壓氧聯(lián)合治療能夠顯著改善血管性癡呆患者智力障礙和日常活動(dòng)能力，臨床效果顯著。

[1] 孫雪蓮,劉爽,夏彩秋.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):33-34.

[2] 孫石磊,陳晨.奧拉西坦膠囊治療輕度血管性癡呆的療效和安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24):57-58.

[3] 吳頡言,徐平.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧對(duì)輕、中度血管性癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(5):35-36.