王永田++宋書昌++王月瑩++章艷茹++周素苓++盧智++劉春龍++王利春

【摘要】目的 通過臨床觀察對比，明確“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁的最佳留針時(shí)間。方法 將160例腦卒中后抑郁患者分為四組：針刺不留針組、針刺留針0.5 h組、針刺留針1 h組、針刺留針1.5 h組。統(tǒng)計(jì)治療前后HAMD抑郁量表評分及相關(guān)副作用，進(jìn)行臨床療效評價(jià)。結(jié)果 四組患者抑郁癥狀均有明顯減輕，針刺留針1 h組無明顯不良反應(yīng)，療效最佳。結(jié)論 “醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，針刺留針1 h臨床療效最佳。

【關(guān)鍵詞】針刺；留針；腦卒中后抑郁

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

腦卒中后抑郁是指腦血管疾病患者在軀體功能障礙后所表現(xiàn)出來的情緒低落及興趣缺失，腦卒中后抑郁發(fā)病率高、機(jī)制復(fù)雜。針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)常見療法，近年來在腦卒中后抑郁治療上應(yīng)用較多。在臨床應(yīng)用上[1]，針刺留針時(shí)間的掌握是針刺治療的重要環(huán)節(jié)，對留針時(shí)間的認(rèn)識目前缺乏統(tǒng)一性?！靶涯X安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，同樣具有時(shí)效性[2]，留針時(shí)間與療效密切相關(guān)，為此我們圍繞針刺留針時(shí)間對患者的影響，作了大量的對比觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于滄州中西醫(yī)結(jié)醫(yī)院、任丘市人民醫(yī)院2015.01.21～2016.03.20期間住院及門診患者，共計(jì)160例，年齡18周歲～65周歲，平均年齡（58.4±1.5）歲，其中男87人，女73人，出血性卒中48例，缺血性卒中112例，病程1～4個(gè)月，平均病程（1.8±0.5）個(gè)月。腦卒中的診斷符合人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制第3版，《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且既往無其它嚴(yán)重軀體疾病、精神病病史，無意識障礙、智力障礙、失語等影響情感交流者。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分在7分以上。

1.2 研究方法

采用完全隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，將160例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后抑郁患者分為四組，1組為不留針組，2組為留針0.5 h組，3組為留針1 h組，4組為留針1.5 h組，每組各四十名。統(tǒng)計(jì)四組病例性別、年齡、病程、病情，各組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。各組每天治療一次，共治療8周。分別于治療前、治療8周末，進(jìn)行漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評估，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)副作用，以進(jìn)行臨床療效評價(jià)。

1.3 治療方法

針刺操作：采用醒腦安神、疏肝解郁針法，主穴選取四神聰、合谷、神庭、太沖、期門、百會，隨癥配穴，均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法，每日1次。1組針刺得氣后即刻拔針。2組每次留針30 min，期間行針1次。3組每次留針60 min，期間行針2次。4組每次留針90 min，期間行針3次。共治療8周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效以漢密爾頓（HAMD）量表總分的減分率作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。采用4級評定，痊愈：減分率≥75%，神志清楚，抑郁癥狀基本消失，情感、情緒恢復(fù)正常；顯效：減分率50%～74%，抑郁癥狀基本消失；有效：減分率25%～49%，主要抑郁癥狀有所改善或部分消失；無效：減分率<25%，生活不能自理，主要抑郁癥狀無改變或病情有發(fā)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者治療前后HAMD評分比較

四組病人治療后HAMD評分較治療前均明顯下降，且3組及4組下降幅度明顯大于1及2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 四組治療前后療效的比較

1組總有效率為84.6%、2組總有效率為85%、3組總有效率為97.29%、4組總有效率為97.36%。分別比較1組與2組，3組與4組，總有效率無明顯差異（P>0.05）。3組、4組與1組、2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

1組、2組、3組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，4組患者不良反應(yīng)4例（10%），其中疲乏2例，煩躁不安2例，與其他三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

留針，就是在針刺治療各種疾病過程中，將針體刺入體內(nèi)后，施以必要手法，將針在體內(nèi)留置一定的時(shí)間，從而發(fā)揮最佳療效，是針刺過程中的重要環(huán)節(jié)，能否建立客觀可行性的留針時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是針灸發(fā)展的方向之一[3]。目前臨床上對留針的最佳時(shí)間缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，總體來說留針時(shí)間有逐漸延長的趨勢。有關(guān)留針的首次記載見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問.離合真邪》篇說：“靜以久留”?！鹅`樞經(jīng).始終》篇說：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之”?？梢姴煌募膊×翎槙r(shí)間也是不一樣的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也將留針時(shí)間、針刺深度作為針刺量大小的衡量標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程時(shí)間久者留針宜長，病程時(shí)間短者留針宜短[5]，針刺時(shí)間的長短與療效密切相關(guān)。本文針對具體病種就留針時(shí)間進(jìn)行探討，以期明確最佳留針時(shí)間，提高療效。針刺治療腦卒中后抑郁可能是通過提高血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平達(dá)到治療目的[6]，針刺留針時(shí)間與腦血管血流速度之間有一定的時(shí)效關(guān)系，以60分鐘最佳[7]，可見單次治療中腦血流容積及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平于留針時(shí)間密切相關(guān)，留針時(shí)間不足必然影響治療效果。但留針時(shí)間過長，則耗氣動血，副作用增加，使患者易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，不利于治療?？傊?，“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，針刺留針1 h臨床療效最佳，針對不同疾病制定單病種個(gè)體化留針時(shí)間，更具科學(xué)性，值得推廣。

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本文編輯：王 琦endprint