陳勇

(云南省昭通第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000)

126例左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床研究

陳勇

(云南省昭通第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000)

目的：研究左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果。方法：選取2014年5月至2016年5月在我院治療的63例亞臨床甲狀腺功能減退癥病人，以左旋甲狀腺素治療，25 μg·d-1，療程6個(gè)月。分別于治療前、后，檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。結(jié)果：治療后的三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素明顯高于治療前，而治療后的促甲狀腺素明顯低于治療前(P<0.05)。血總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白治療前、后差別顯著，治療后明顯低于治療前(P<0.05)。高密度脂蛋白治療前后差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥，能夠恢復(fù)其甲狀腺功能，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，具有較好的臨床效果。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；左旋甲狀腺素；三碘甲狀腺原氨酸；游離甲狀腺素；促甲狀腺素

作為一種內(nèi)分泌代謝性疾病，亞臨床甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為血液促甲狀腺激素(Thyroid-stimulating hormone，TSH)不同程度升高，部分患者可表現(xiàn)為畏寒、記憶力減退、反應(yīng)性遲鈍、皮膚干燥、肌肉抽筋以及肌無力等非典型癥狀[1]。隨著年齡的增長，亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病率可以高達(dá)5%～11%。

亞臨床甲狀腺功能減退癥可引起患者血脂水平異常，大大增加心血管疾病的危險(xiǎn)。同時(shí)，在沒有有效控制的情況下，亞臨床甲狀腺功能減退癥可能進(jìn)一步發(fā)展為甲狀腺功能減退癥[2]。目前，左旋甲狀腺素作為亞臨床甲狀腺功能減退癥的主要治療藥物，引起了廣泛關(guān)注。本文研究左旋甲狀腺素在亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①TSH>4.5 mIU·L-1；②游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine，F(xiàn)T3)，游離甲狀腺素(Free tetraiodothyronine，F(xiàn)T4)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有以下情況之一者：高血壓控制不良，特異性心絞痛，快速性心律不齊，垂體功能不良，甲狀腺激素抵抗綜合征，服用影響甲狀腺功能的藥物，合并其他嚴(yán)重疾病[3]。

1.2 一般資料

本文納入2014年5月至2016年5月在我院治療的63例亞臨床甲狀腺功能減退癥病人，其中男性17例，女性46例，平均年齡35.5±2.9歲。

1.3 治療方法

常規(guī)方法治療高血壓、糖尿病、冠心病。加以左旋甲狀腺素治療(25 μg·d-1)。根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，逐漸增大劑量，最大劑量為 150 μg·d-1。當(dāng)TSH恢復(fù)正常后，降低用藥劑量至維持劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后，檢測(cè)血清FT3，F(xiàn)T4，TSH；檢測(cè)患者的血總膽固醇(Total cholesterol，TC)，甘油三酯(Triglyceride，TG)，低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)，高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以X±SD表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FT4，F(xiàn)T3和TSH的變化

表1為治療前后血清FT4，F(xiàn)T3和TSH的變化，結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后的FT4和FT3明顯增高，而治療后的TSH明顯降低(P<0.05)。

表1 治療前后病人游離三碘甲狀腺原氨酸游離甲狀腺素和促甲狀腺激素的變化 (X±SD，n=63)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 治療前后血脂的變化

與治療前相比，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治療治療后明顯降低(P<0.05)。然而，高密度脂蛋白治療前后差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，患病率高達(dá)4.0%～8.5%，女性較為多見[4]。隨著年齡的增加，其發(fā)病率可達(dá)11%[4]。亞臨床甲狀腺功能減退癥可能與有甲狀腺破壞、抗甲狀腺藥物使用、自身免疫損傷以及碘過量等因素有關(guān)。亞臨床甲狀腺功能減退癥幾乎沒有甲狀腺功能減退癥相應(yīng)的癥狀和體征，僅出現(xiàn)血清TSH升高，而血清 FT3、FT4常處于正常水平，不容易引起臨床的注意[5]。臨床研究顯示，如果不及時(shí)治療，亞臨床甲狀腺功能減退癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，引起臨床癥狀。同時(shí)，亞臨床甲狀腺功能減退癥本身容易導(dǎo)致血脂水平異常，與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病密切相關(guān)[6]。因此，有必要及時(shí)有效的治療。

表2 治療前、后血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的變化(X±SD，n=63)

注：與治療前相比，*P<0.05。

目前，治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的方法主要為藥物替代療法。左旋甲狀腺素為上較為常用的甲狀腺素激素替代藥物，其優(yōu)勢(shì)為藥效長、穩(wěn)定性強(qiáng)[7]。本文通過研究左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左旋甲狀腺素能夠明顯改善亞臨床甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素FT3、FT4和TSH異常水平，并且降低TC，TGL和LDL，糾正脂質(zhì)代謝紊亂。

因此，左旋甲狀腺激素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥，能夠恢復(fù)其甲狀腺功能，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，具有較好的臨床效果。

1 葉文春,方向明,王玉容,等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺素水平與血脂的關(guān)系研究[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2015, 33(5): 846-849.

2 谷鴻彥. 亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(8): 1337-1338.

3 田艷娟. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對(duì)血脂的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(2): 49-50.

4 劉映川,張梅. 亞臨床甲狀腺功能減退癥與心血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 天津醫(yī)藥, 2016, 44(4): 509-512.

5 王曙. 亞臨床甲狀腺功能減退癥診治進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(4): 328-331.

6 李文警,李貴軍. 亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(31): 253-254.

7 李偉漢,陳琛,王征. 左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退癥合并高脂血癥治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(2): 102-103.

Clinical study oftreatment of levothyroxine on 126 cases of subclinical hypothyroidism

Chen Yong

(The First People Hospital ofZhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of levothyroxine on 126 cases of subclinical hypothyroidism. Methods: Sixty-three patients with subclinical hypothyroidism from May, 2014 to May, 2016 treated in our hospital were involved in the present study. The patients were treated with levothyroxine (25 μg·d-1for 6 months). The free triiodothyronine, free thyroxine, thyrotropin, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein and high density lipoprotein were measured before and after treatment. Results: The free triiodothyronine and free thyroxine after treatment were higher than that before treatment (P<0.05). The thyrotropin after treatment was lower than that before treatment (P<0.05). The total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein after treatment were lower than that before treatment (P<0.05). Conclusion: Levothyroxine is effective to treat subclinical hypothyroidism, which can recover the thyroid function and correct the disorder of lipid metabolism in subclinical hypothyroidism.

Subclinical hypothyroidism; Levothyroxine; Free triiodothyronine; Free thyroxine; Thyrotropin; Blood fat

陳勇，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病的診斷和治療工作，Email：13887071009@139.com。

2017-5-24)