陳銘欣

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350)

老年骨科手術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響

陳銘欣

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350)

目的：探討和分析老年骨科手術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。方法：選擇我院在2014年8月～2016年8月期間收治的78例老年骨科手術(shù)患者作為研究主體，按照患者入院順序均分為A組和B組，每組各39例患者，A組患者行椎管內(nèi)麻醉，B組患者行全身麻醉，對(duì)比A、B兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)分情況以及認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果：A組患者的睜眼時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥劑量、語言陳述時(shí)間、MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均優(yōu)于B組患者(P<0.05)。結(jié)論：同全身麻醉相比較來說，椎管內(nèi)麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更佳，明顯改善了患者的精神狀態(tài)，并且患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很小，值得推廣。

老年骨科手術(shù)患者；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；精神狀態(tài)；認(rèn)知功能

因老年患者機(jī)體的各項(xiàng)生理功能均出現(xiàn)不同程度的衰退，在進(jìn)行骨科手術(shù)麻醉時(shí)，存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，還很容易對(duì)患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[1]。所以，對(duì)老年骨科手術(shù)患者來說，應(yīng)使用更加安全且有效的麻醉方式。為了探討和分析老年骨科手術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響，此次研究選擇我院在2014年8月-2016年8月期間收治的78例老年骨科手術(shù)患者作為研究主體，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2016年8月期間收治的78例老年骨科手術(shù)患者作為研究主體，按照患者入院順序均分為A組和B組每組各39例患者。A組患者中男性為21例，女性為18例；年齡在60-79歲之間，平均為68.24±3.25歲；9例患者為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，14例患者為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，16例患者為股骨骨折固定術(shù)。B組患者中男性為20例，女性為19例；年齡在61-80歲之間，平均為69.22±3.31歲；11例患者為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，13例患者為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例患者為股骨骨折固定術(shù)。A、B兩組患者上述資料差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

A組患者行椎管內(nèi)麻醉：打開患者的外周靜脈通路，硬膜外穿刺位置選擇L3-4椎間隙，注入1-1.5 ml的0.5%布比卡因，如有需要可加0.25%利多卡因，術(shù)后使用微量止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，輸注芬太尼3 mg·ml-1和0.12%羅哌卡因，速度為2 ml·h-1，自控給藥的速度為0.5 ml·15min-1。B組患者行全身麻醉：患者分別按0.05 mg·kg-1、1.5 mg·kg-1、4 mg·kg-1、0.1 mg·kg-1靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨，麻醉機(jī)通氣，潮氣量9 ml·kg-1，呼吸比1:2，氧流量1 L·min-1，根據(jù)患者的麻醉深度進(jìn)行麻醉藥物濃度的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄A、B兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況(睜眼時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥劑量、語言陳述時(shí)間)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

通過精神狀態(tài)簡(jiǎn)易量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)分來評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)，得分越高說明患者的精神狀態(tài)越好。

認(rèn)知功能障礙：感知障礙，感覺過敏、遲鈍、變質(zhì)、剝奪，內(nèi)感不適，病理性的錯(cuò)覺、幻覺；記憶障礙，記憶受損、過強(qiáng)、錯(cuò)誤；思維障礙，抽象概括、聯(lián)想等過程出現(xiàn)障礙，妄想，思維邏輯出現(xiàn)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比

A組患者的睜眼時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥劑量以及語言陳述時(shí)間均少于B組患者(P<0.05)，見表1。

表1 A、B兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比(X±SD，n=39)

注：與B組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的對(duì)比

A組患者的MMSE評(píng)分為27.15±1.94分，B組患者的MMSE評(píng)分為23.21±1.42分。A組患者的MMSE評(píng)分顯著高于B組患者(P<0.05)。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的對(duì)比

在A組的39例患者中，有1例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為2.56%。在B組的39例患者中，有7例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為17.95%。A組患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯低于B組患者(P<0.05)。

3 討論

因老年骨科手術(shù)患者的耐受能力比較差，麻醉后容易出現(xiàn)精神失常和認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，還會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，給患者帶來比較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。有研究報(bào)道指出，手術(shù)患者使用的麻醉方式不恰當(dāng)時(shí)會(huì)影響患者的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能[5-6]。本次研究主要是對(duì)比全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉這兩種麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能所產(chǎn)生的影響，結(jié)果為：A組患者的手術(shù)指標(biāo)情況均優(yōu)于B組患者，精神狀態(tài)也要好于B組患者，并且認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況少于B組患者。

綜上所述，同全身麻醉相比較來說，椎管內(nèi)麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更佳，有效減少了患者的睜眼時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥使用劑量、語言陳述時(shí)間，明顯改善了患者的精神狀態(tài)，并且患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很小，值得推廣。

1 劉新偉. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(10): 47-48.

2 謝守學(xué). 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(10): 333-333.

3 簡(jiǎn)志剛,李建賓,李瑞玨. 不同的椎管內(nèi)麻醉方式在老年病人股骨手術(shù)中的比較研究[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2004, 26(2): 51-53.

4 劉化文. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(6): 46-47.

5 周亦平,曹德權(quán). 全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)病人術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的比較[J]. 中外健康文摘, 2013, 37(29): 110-111, 112.

6 覃愛玲. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 35(13): 238-238.

Effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics

Chen Ming-xin

(Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin 300350)

Objective：To investigate and analyze the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics. Methods: Seventy-eight cases of elderly patients with orthopedics surgery in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into group A and group B according to the order of admission，39 cases in each group. Patients in group A underwent spinal anesthesia, and patients in group B underwent general anesthesia. Surgical indicators, MMSE score and cognitive dysfunction between group A and group B were compared. Results: The open time, operation time, anesthesia time, anesthesia dose, declarative MMSE score, the incidence of cognitive dysfunction of patients in group A were better than group B (P<0.05). Conclusion: Compared with general anesthesia, spinal anesthesia has better application effect in elderly patients with orthopedics operation, it can significantly improve the patient′s mental state, and the risk of cognitive impairment in patients is small, worthy of promotion.

Elderly patients with orthopedics operation; General anesthesia; Intraspinal anesthesia; Mentality; Cognitive function

陳銘欣，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，Email：tina_077@163.com。

2017-2-16)