郭德生 張愛(ài)琴

(河南平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467400)

丙泊酚與七氟烷聯(lián)合對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果

郭德生 張愛(ài)琴

(河南平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467400)

目的：分析丙泊酚與七氟烷聯(lián)合對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法：選擇我院自2015年4月至2016年5月期間收治的手術(shù)患兒66例，依據(jù)來(lái)院先后順序平均分為對(duì)照組和研究組，每組33例。對(duì)照組患兒予以七氟烷麻醉，研究組患兒予以丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)不同方法麻醉后，研究組患兒手術(shù)用時(shí)、麻醉阻滯起效時(shí)間和清醒時(shí)間同對(duì)照組相比均明顯縮短，躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低，躁動(dòng)評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：丙泊酚與七氟烷聯(lián)合可以使小兒蘇醒躁動(dòng)情況得以改善，且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

丙泊酚；七氟烷；小兒麻醉；蘇醒躁動(dòng)

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，手術(shù)成為小兒疾病治療的關(guān)鍵手段，且手術(shù)期間麻醉與患兒預(yù)后存在相關(guān)性[1]。就患兒機(jī)體來(lái)說(shuō)，其自身具有特殊性，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均會(huì)影響患兒的身體，由此可見(jiàn)，麻醉時(shí)間越短會(huì)減少患兒的損害，從而為臨床預(yù)后工作奠定基礎(chǔ)[2]。為此，本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的麻醉方法，選擇我院自2015年4月至2016年5月期間收治的手術(shù)患兒66例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共抽取我院手術(shù)患兒66例，入選時(shí)間段為2015年4月至2016年5月。依據(jù)患兒來(lái)院先后順序平均分為研究組和對(duì)照組，每組各33例患兒。研究組33例患兒中，男性患兒與女性患兒比例為30:13，最大年齡為8歲，最小年齡為2歲，統(tǒng)計(jì)后平均年齡為4.2±1.6歲。對(duì)照組33例患兒中，男性患兒與女性患兒比例為22:11，最大年齡為7歲，最小年齡為2歲，統(tǒng)計(jì)后平均年齡為4.1±1.2歲。兩組患兒的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患兒手術(shù)前需禁食禁飲，時(shí)間為5 h，在麻醉前30 min予以患兒阿托品，使用劑量為0.01 mg·kg-1，肌肉注射。待患兒進(jìn)入手術(shù)室后，兩組患兒均予以地塞米松，使用劑量為0.3 mg·kg-1，靜脈注射。對(duì)照組患兒予以七氟烷，濃度為2%-3%，氧流量為每分鐘2 L。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上與丙泊酚聯(lián)合，其藥物使用劑量為1.5 mg·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)不同方法麻醉后，對(duì)兩組患兒的麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)和蘇醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率和評(píng)分進(jìn)行比對(duì)，最后比對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要癥狀包括惡心和嘔吐等。

1.4 麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，若患兒處于嗜睡和鎮(zhèn)靜狀態(tài)，評(píng)價(jià)為0分，若患兒處于清醒狀態(tài)，可以配合操作順利完成，評(píng)價(jià)為1分，若患兒處于哭鬧狀態(tài)，配合度較差，評(píng)價(jià)為2分，若患兒出現(xiàn)輕度煩躁和哭鬧情緒，不能配合操作順利完成，評(píng)價(jià)為3分，若患兒煩躁嚴(yán)重，需要對(duì)其進(jìn)行按壓，評(píng)價(jià)為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.00軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析

研究組患兒的手術(shù)用時(shí)、麻醉阻滯起效時(shí)間和清醒時(shí)間同對(duì)照組相比均明顯縮短，躁動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組和參照組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析(X±SD，n=33)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 研究組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患兒予以丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.1%，其中出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒1例，出現(xiàn)惡心癥狀的患兒1例；對(duì)照組患兒予以七氟烷麻醉，4例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.1%，其中出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒2例，出現(xiàn)惡心癥狀的患兒2例，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 研究組和對(duì)照組患兒躁動(dòng)發(fā)生率

研究組患兒予以丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，3例患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組患兒予以七氟烷麻醉，10例患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率為30.3%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)后具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

躁動(dòng)主要為全身麻醉蘇醒期意識(shí)和行為精神狀態(tài)完全分離，機(jī)體有興奮和煩躁癥狀出現(xiàn)，主要體征以無(wú)意識(shí)動(dòng)作和妄想為主[4]?；純翰煌诔赡耆?，由于大腦調(diào)節(jié)能力較弱，在一定程度上會(huì)提高躁動(dòng)發(fā)生率。通常情況下，麻醉蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響，同時(shí)會(huì)引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，如：血壓升高和心率變快等。因此，對(duì)于手術(shù)患兒來(lái)說(shuō)，合理選擇麻醉藥物對(duì)臨床有著重要的意義。據(jù)大量研究證實(shí)，在小兒誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉中，七氟烷可以將自身藥物進(jìn)行充分發(fā)揮，并減少對(duì)氣道的刺激，但是患兒蘇醒期較易出現(xiàn)躁動(dòng)[5]。丙泊酚屬于臨床常用的麻醉藥物，且蘇醒迅速，在麻醉誘導(dǎo)和維持期間，患者蘇醒的特征以心情愉悅和精神放松為主，且鎮(zhèn)靜作用較為理想。有學(xué)者研究后指出[6]，丙泊酚可以快速在體內(nèi)再分布，不會(huì)影響麻醉恢復(fù)時(shí)間。同七氟烷進(jìn)行聯(lián)合麻醉，可以使躁動(dòng)發(fā)生率得以降低。從本次研究結(jié)果可以看出，研究組患兒予以丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉后，患兒手術(shù)用時(shí)、麻醉阻滯起效時(shí)間和清醒時(shí)間明顯縮短，躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低。臨床認(rèn)為，丙泊酚具有較強(qiáng)的麻醉性，可以使外周血阻力進(jìn)行有效降低，對(duì)支氣管平滑肌舒張起到促進(jìn)作用。從不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，研究組和對(duì)照組相當(dāng)，無(wú)顯著差異，由此可以看出，丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉具有較高的安全性。

綜上結(jié)果進(jìn)行分析可知，丙泊酚與七氟烷聯(lián)合可以使小兒蘇醒躁動(dòng)情況得以改善，且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 張國(guó)輝. 丙泊酚復(fù)合七氟烷全身麻醉預(yù)防小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)[J]. 臨床誤診誤治, 2016, 29(9): 74-76.

2 黃剛. 丙泊酚復(fù)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(12): 2270-2271.

3 管建民. 丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(19): 76-77.

4 雷安鋒,彭春曉,陳燕,等. 丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 21(6): 32-34.

5 黃海芬,黃淑珍. 七氟烷與丙泊酚結(jié)合在緩解小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(30): 243-243.

6 許明星,付強(qiáng). 丙泊酚伍用氯胺酮在老年人胃鏡檢查術(shù)上的效果[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2007, 29(2): 73-75.

Effect of propofol combined with seven isoflurane on reducing the agitation of children during anesthesia recovery period

Guo De-sheng, Zhang Ai-qin

(Baofeng People′s Hospital, Henan Pingdinhshan 467400)

Objective：To analyze the effect of propofol combined with seven isoflurane on reducing the agitation of children during anesthesia recovery period. Methods: Sixty-six pediatric patients in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the order of admission to the hospital, 33 cases in each group. The children who were given seven isoflurane anesthesia were as the control group, and the children who were given propofol combined with seven isoflurane anesthesia were as the study group, the anesthetic effects of two groups were compared. Results: Two groups of children with different methods after anesthesia, in the study group, the operation time, anesthesia onset time and recovery time were significantly shorter than that of the control group, the incidence of agitation was significantly reduced, and the agitation score was significantly better than that of the control group(P<0.05). At the same time, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups. Conclusion: The combination of propofol and seven isoflurane can improve the recovery and restlessness of children, and has high safety, with clinical value.

Propofol; Seven isoflurane; Pediatric anesthesia; Restlessness

郭德生，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，Email：bfxrmyy@163.com。

2017-2-16)