廖祥偉

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

消化道腫瘤手術切口感染的臨床分析

廖祥偉

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

目的：臨床分析消化道腫瘤手術切口感染率及其危險因素。方法：收集2011年5月至2016年5月在我院手術治療的980例消化道腫瘤患者，回顧性分析患者的性別、年齡、住院時間、腫瘤類型、手術時間、切口長度、基礎疾病、預防用藥和切口感染及其病原菌等臨床資料。結果：980例消化道腫瘤患者術后，96例發(fā)生手術切口感染，切口感染率為9.80%。共分離出病原菌113株，其中革蘭陰性菌80株(70.80%)，革蘭陽性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)。年齡、住院時間、腫瘤性質、基礎疾病、手術時間長和切口長度長是消化道腫瘤手術切口感染的危險因素。結論：消化道腫瘤患者術后切口感染發(fā)生率較高。危險因素包括病人年齡、住院時間、腫瘤性質、基礎疾病、手術時間和切口長度。

消化道腫瘤；手術；切口感染；危險因素

消化道腫瘤病死率高、治愈率低，是臨床上常見的腫瘤之一[1]。手術治療消化道腫瘤為臨床治療的首選方式。手術切口感染是外科手術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5.0%～20.0%，約占醫(yī)院感染的25%[2]。消化道腫瘤患者由于免疫力低下，加上多種醫(yī)源性易感因素，如：化療、放療以及靜脈插管等操作，更加容易發(fā)生切口感染[3]。本文對消化道腫瘤手術進行回顧性調查，分析切口感染的病原菌及切口感染的危險因素。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2016年5月在我院手術治療的消化道腫瘤患者為研究對象。納入病例排除急診手術和腹腔鏡手術，共980例，其中男性558例，女性422例。年齡42～78歲，平均年齡66.4歲。

1.2 診斷標準

術后切口感染的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》[4]。

1.3 臨床資料的收集

收集患者的性別、年齡、住院時間、腫瘤類型、手術時間、切口長度、基礎疾病、預防用藥和切口感染及其病原菌等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料以X±SD表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口感染率

980例消化道腫瘤患者手術后，96例發(fā)生手術切口感染，切口感染率為9.80%。

2.2 切口感染的病原菌

96例切口感染患者共分離出病原菌113株，其中革蘭陰性菌80株(70.80%)，革蘭陽性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)，見表1。

表1 切口感染的病原菌

2.3 病人的一般情況與切口感染的關系

表2顯示病人的性別、年齡、住院時間、腫瘤類型、基礎疾病等一般情況與手術切口感染的關系，結果提示，年齡大于60歲、住院時間長、惡性腫瘤、伴有基礎疾病的病人手術切口感染率較高(P<0.05)。

2.4 手術過程與切口感染的關系

表3揭示長手術時間和切口長度為切口感染的危險因素。手術時間長于2 h，切口長度長于10 cm的病人切口感染率增加，與手術時間短于2 h，切口長度短于10 cm的病人比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術后切口發(fā)生感染是最常見的醫(yī)院外科感染[5]。術后切口感染與病情程度、抵抗力、侵入性操作、抗菌藥物或激素治療有關[6]。腫瘤患者免疫功能低下，同時放、化療進一步影響使身體抵抗力，導致腫瘤患者的醫(yī)院感染率增加[7]。尤其是接受手術治療的腫瘤患者更易并發(fā)感染，其中手術切口感染最為常見。

表2 一般情況與切口感染的關系

注：與對應項目比較，*P<0.05。

表3 手術過程與切口感染的關系

注：與對應項目比較，*P<0.05。

消化道腫瘤在臨床上發(fā)病率較高，手術治療能夠提高生活質量，延長患者壽命，但手術切口感染是不容忽視的并發(fā)癥[7]。切口感染輕者導致愈合延遲，耽誤后續(xù)治療，重者切口裂開，可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至導致死亡。因此，調查消化道腫瘤手術切口感染狀況，分析感染危險因素，對提高消化道腫瘤手術治療效果具有重要意義。

本文980例消化道腫瘤手術后，共96例手術切口發(fā)生感染，感染率為9.80%。文獻報道，消化道腫瘤手術后切口感染率為10%左右，往往高于同期的醫(yī)院感染率和手術切口感染率，外科手術患者的醫(yī)院感染率高于一般患者，而消化道腫瘤患者的切口感染率又較一般外科手術為高[8]。消化道腫瘤患者的切口感染的病原菌包括革蘭陰性菌的大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌和革蘭陽性菌的腸球菌屬，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。其中革蘭陰性菌的大腸埃希菌和革蘭陽性菌的腸球菌屬占較高的比例，和文獻報告類似。

本文研究揭示消化道腫瘤手術切口感染與病人年齡、住院時間、腫瘤性質、基礎疾病、手術時間和切口長度有較為密切的關系，與報道類似[9]。患者年齡較大，自身免疫出現(xiàn)下降，組織器官功能衰退，導致較高的感染率。惡性腫瘤患者醫(yī)院感染率較高，與惡性腫瘤患者免疫功能低下以及惡性腫瘤對免疫系統(tǒng)功能的影響相關。許多腫瘤患者伴有嚴重的基礎疾病如糖尿病，高血壓等。特別是糖尿病病人機體免疫功能降低，組織容易水腫，成纖維細胞形成能力降低，利于細菌繁殖生長，影響切口愈合，導致切口裂開和感染。許多與治療有關的因素也是切口感染的高危因素，如：較長的手術時間，切口長度和預防用藥等?；颊呤中g時間和住院時間研究長，增加患者的感染機會。

綜上所述，消化道腫瘤患者術后切口感染發(fā)生率較高。危險因素包括病人年齡、住院時間、腫瘤性質、基礎疾病、手術時間和切口長度。

1 吳想軍,李子巍,屈若祎,等. 2004-2010年中國消化道惡性腫瘤死亡率趨勢分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2017, 34(1): 43-46.

2 任南,文細毛,吳安華. 2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調查報告[J]. 中國感染控制雜志, 2016, 16(2): 83-87.

3 葉國超,高衛(wèi)利,劉力偉. 消化道腫瘤患者術后切口感染病原菌分析及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(10): 2498-2500.

4 馬文暉,王力紅,張京利,等. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測的閉環(huán)管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(11): 2597-2599.

5 楊慧寧,呂曉麗,王鮮平,等. 大型綜合醫(yī)院手術切口感染調查[J]. 中國消毒學雜志, 2010, 27(3): 300-301.

6 馬良之,韋揮德. 725例腹部手術切口醫(yī)院感染調查分析[J]. 廣西預防醫(yī)學, 2003, 9(3): 151-153.

7 周金秋,王振華,孟甜,等. 腫瘤手術患者醫(yī)院感染與手術室管理的分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(8): 1908-1910.

8 裴俊烽,張前進,陳柏慶,等. 惡性消化道腫瘤手術患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(10): 2312-2313.

9 李建軍,應榮彪,姚俊,等. 消化道惡性腫瘤手術患者醫(yī)院感染危險因素分析及預防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(22): 4702-4704.

Clinical analysis of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation

Liao Xiang-wei

(Department of Vascular Oncology Diseases,The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To analyze the rate and dangerous factor of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Methods: Nine hundred and eighty patients with gastrointestinal cancer operation from May, 2011 to May, 2016 in our hospital were included in the present study. The clinical data including gender, age, length of hospital stay, tumor type, length of operation, length of operative incision, basic disease, incision infection and infectious pathogen of infection were collected. Results: There were 96 patients with operative incision infection in 980 patients with gastrointestinal cancer operation. The incidence of operative incision infection was 9.80%. One hundred and thirteen strains of pathogens from 96 cases with operative incision infection included 80 Gram-negative bacteria (70.80%), 25 Gram-positive bacteria (22.12%) and 8 fungi (7.08%). The age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, long operation and long operative incision were the dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Conclusion: There is high rate of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. The dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation included age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, length of operation and length of operative incision.

Gastrointestinal cancer; Operation; Operative incision infection; Dangerous factor

廖祥偉，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤和血管疾病的臨床工作，Email：ztlxw@126.com。

2017-5-24)