劉飛皎

(南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者的臨床療效

劉飛皎

(南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

目的：探討神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：對(duì)我院2013年10月至2016年10月期間收治的110例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將入組的患者根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組患者采用100 mg·d-1神經(jīng)節(jié)苷脂治療，持續(xù)治療2 w后，改為40 mg·d-1，持續(xù)治療1 m。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，加壓20 min后持續(xù)吸氧60 min，減壓25 min，中間休息2次共15 min，1次·d-1，持續(xù)治療1 m。比較兩組患者的臨床療效、治療前后格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分及巴氏指數(shù)(Barthel)評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的治愈率、重殘及死亡率分別為36.36%、7.27%、3.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.36%、23.64%、18.18%(P<0.05)；治療后研究組患者的Barthel指數(shù)及GCS評(píng)分分別為69.13±7.56分以及11.64±2.78分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的51.27±8.64 分與11.64±2.78分(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用能有效的改善重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧；重型顱腦損傷；GCS評(píng)分；Barthel評(píng)分；并發(fā)癥

重型顱腦損傷(Severe traumaticbrain injury，sTBI)是因各種原因造成顱腦組織的損傷，占顱腦損傷的20%左右，臨床常見癥狀為頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、癱瘓、感覺障礙、失語等，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。針對(duì)sTBI，臨床上常采用神經(jīng)節(jié)苷脂及高壓氧保護(hù)和修復(fù)受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幫助患者恢復(fù)智力及意識(shí)，改善預(yù)后。本研究對(duì)我院110例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年10月至2016年10月期間收治的110例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)CT檢查均被診斷為重型顱腦損傷[2]，且排除雙側(cè)瞳孔散大、其他危及生命的合并損傷、器質(zhì)性病變、智力障礙、肝腎功能障礙等，患者自愿參與本次研究。其中男63例，女47例，年齡22-68歲，平均42.33±3.26歲，腦干損傷11例，硬膜外血腫24例，硬膜下血腫37例，腦彌漫性軸索損傷17例，多發(fā)性腦挫傷合并顱內(nèi)血腫21例，將入組的患者根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組55例兩組患者的一般臨床資料之間比較，無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、去骨瓣減壓等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予100 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046213)靜脈滴注，1次·d-1，持續(xù)治療2w后，改為40 mg·d-1，共治療1m。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，控制壓力為2-2ATA，加壓20 min后持續(xù)吸氧60 min，減壓25 min，中間休息2次共15 min，1次·d-1，持續(xù)治療1m。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較兩組患者的臨床療效、治療前后格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)評(píng)分及巴氏指數(shù)(Barthel)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈：治療后患者意識(shí)清醒，語言功能恢復(fù)正常，生活自理，肌力4-5級(jí)；中殘：治療后患者意識(shí)清醒，語言不流暢，生活基本自理，肌力3-4級(jí)；重殘：治療后患者意識(shí)清醒，語言功能障礙，生活無法自理，肌力2-3級(jí)；昏迷：患者意識(shí)模糊或進(jìn)入植物狀態(tài)，肌力小于2級(jí)；死亡。格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分：3-15分，分值越低表示昏迷程度越重。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，分值0-100分，分值越高表示生活能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組患者的治愈率、重殘及死亡率分別為36.36%、7.27%、3.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.36%、23.64%、18.18%，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例(%)，n=55)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分及巴氏指數(shù)(Barthel)評(píng)分比較

治療后研究組患者的Barthel指數(shù)及GCS評(píng)分分別為69.13±7.56分、11.64±2.78分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的51.27±8.64分、11.64±2.78分，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)及GCS評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

1 陳華軒,唐輝,李承科等. 早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(10): 33-35.

2 李濤,張慧,江從兵,等. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 31(3): 215-217.

3 唐云安,楊華,張維維. 丹紅注射液對(duì)大鼠缺血缺氧后腦損傷的作用觀察[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2011, 33(2): 62-64.

4 王冰. 早期高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 33(8): 92-93.

5 吳超,林孟群,林賢文. 顱腦損傷與c-Fos基因的研究進(jìn)展[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2011, 33(1): 34-36.

6 趙飛,夏亮,周三權(quán),等. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(4): 456-458.

Clinical efficacy of ganglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of patients with severe craniocerebral injury

Liu Fei-jiao

(Department of Neurosurgery, The First People′s Hospital of Nanyang, Henan Nanyang 473000)

Objective：To investigate the clinical efficacy of ganglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of patients with severe craniocerebral injury. Methods: The clinical data of 110 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from October 2013 to October 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into control group and study group, 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with ganglioside, 100 mg·d-1after continuous treatment of 2 w, changed to 40 mg·d-1, continuous treatment of 1 m. Patients in the study group were treated with hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group, after 20 min of pressure, the oxygen was continued for a maximum of 60 min, the pressure was reduced by 25 min, a break of 2 times total 15 min, 1 times·d-1, continuous treatment of 1m. The clinical efficacy of two groups of patients, GCS score and Barthel score before and after treatment were compared. Results: The cure rate, severe disability and mortality of the study group were 36.36%, 7.27%, and 3.64%, respectively, which were higher than the control group (16.36%, 23.64%, 18.18%, P<0.05). After treatment, the Barthel and GCS score of the study group were 69.13±7.56 and 11.64±2.78, significantly better than the control group (51.27±8.64 and 11.64±2.78, P<0.05). Conclusion: Combination of ganglioside and hyperbaric oxygen can effectively improve the neurological function of patients with severe craniocerebral injury, with safe and reliable curative effect, and has important clinical value.

Ganglioside; Hyperbaric oxygen; Severe craniocerebral injury; GCS score; Barthel score; Complication

劉飛皎，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床治療，Email：13633995903@163.com。

2017-1-22)