李德剛

(云南省昭通第一人民醫(yī)院心胸外科，云南 昭通 657000)

226例胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察

李德剛

(云南省昭通第一人民醫(yī)院心胸外科，云南 昭通 657000)

目的：研究胸腔鏡治療226例非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法：選取2013年12月至2016年12月在我院治療的226例非小細(xì)胞肺癌病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組113例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)；觀察組患者采用胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)，術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察評(píng)估。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較少(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量和住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)，均有顯著性差別(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%和7.7%(P<0.05)。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡；臨床療效；并發(fā)癥

肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(Nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)，是常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，其中NSCLC占肺部腫瘤的57%～～80%[1]。由于包括環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素影響，肺癌呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。

手術(shù)是早期肺癌的治療最主要和最有效的方法。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)通常采用經(jīng)胸后外側(cè)切口的開(kāi)胸手術(shù)方式，能夠充分的進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，效果滿意。但是，切口較大、術(shù)后疼痛、恢復(fù)緩慢，許多老年患者無(wú)法耐受。近年來(lái)，胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、肺功能損失少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]，得到了廣泛的應(yīng)用。本文選取2013年12月至2016年12月在我院治療的226例非小細(xì)胞肺癌病人以傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)為對(duì)照，探討胸腔鏡治療NSCLC的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理證實(shí)為NSCLC；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；③無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；④未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶；⑤未進(jìn)行放化療[3]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病房其他嚴(yán)重疾病，如：肺結(jié)核、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變等；②腫瘤直徑>5 cm；③手術(shù)禁忌癥[4]。

1.3 一般資料及分組

2013年12月至2016年12月在我院治療的226例NSCLC病人分為觀察組和對(duì)照組，每組113例。表1顯示觀察組和對(duì)照組的一般資料，兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 觀察組和對(duì)照組的一般資料(例，n=113)

1.4 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者均采用雙腔管氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。切口長(zhǎng)約25 cm，游離皮下組織，切開(kāi)部分背闊肌、前鋸肌，經(jīng)第4或5肋間進(jìn)胸，直視下完成手術(shù)操作。

觀察組采用胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療。方法如下：觀察孔位于第7 或8肋間腋中線，主操作口位于第4(上肺葉切除)或5(中、下肺葉切除)肋間，胸大肌后緣及背闊肌前緣之間，長(zhǎng)約3～6 cm。通過(guò)監(jiān)視器觀察術(shù)野，完成胸腔內(nèi)操作[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)，術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛，住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。疼痛強(qiáng)度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛，無(wú)疼痛0分，劇烈疼痛10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X±SD表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較少(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

表3顯示觀察組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后胸腔引流量和住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后胸腔引流量和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)中指標(biāo)(X±SD，n=113)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后指標(biāo)(X±SD，n=113)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥包括肺漏氣、肺不張、乳糜胸、皮下氣腫、肺部感染和心律失常等。觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%和7.9%，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥(例，n=113)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

NSCLC手術(shù)治療原則為盡可能徹底切除腫瘤和最大限度地保留健康的肺組織。傳統(tǒng)手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度為25 cm左右，在第5、6肋間隙進(jìn)胸，將腫瘤組織及其周圍1 cm 范圍的正常肺組織完整楔形切除，清掃肺門和縱隔淋巴結(jié)術(shù)[6]。由于手術(shù)切口大、損傷嚴(yán)重，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，恢復(fù)較慢。

自2006年以來(lái)，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)已在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，成為治療NSCLC的主要手術(shù)方式。國(guó)內(nèi)大多數(shù)的研究通過(guò)與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比，顯示胸腔鏡治療NSCLC的優(yōu)勢(shì)[7]。全胸腔鏡手術(shù)切口視手術(shù)需要，無(wú)需或只需切斷部分背闊肌、前鋸肌[8]。手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便。可以為高齡、肺功能低、全身狀態(tài)差、不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的患者提供手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如果病例選擇得當(dāng)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，腔鏡下操作熟練，胸腔鏡下NSCLC肺葉切除術(shù)完全可以和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)達(dá)到同樣的治療效果。同時(shí)，術(shù)后疼痛明顯減輕，有利于術(shù)后咳嗽咳痰及早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)呼吸鍛煉。從而，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，降低術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本文揭示，胸腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后胸腔引流量和住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。同時(shí)，胸腔鏡手術(shù)具有較少的并發(fā)癥。

總之，胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以作為NSCLC的首選治療手段。

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Clinical effect of226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer

Li De-gang

(Department of Cardio-Thoracic Surgery, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of 226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer. Methods: Two hundred and twenty-six patients with nonsmall-cell lung cancer from December, 2013 to December, 2016 in The First People Hospital of Zhaotong were randomly divided into observation group (113 cases) and control group (113 cases). The patients of the control group were treated with traditional open chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The patients of the observation group were treated with thoracoscope chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The operation time, intraoperative blood loss, the number of lymph nodes removed during operation, the postoperative thoracic drainage, postoperative pain and length of stay in hospital were observed and evaluated. Results: The operation time of observation group was longer and the intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group (P<0.05). The number of lymph nodes removed during operation of observation group and control group were not different (P>0.05). There were significant difference of the postoperative pain, the postoperative thoracic drainage and length of stay in hospital of observation group between observation group and control group (P<0.05). The incidence of complications of observation group and control group were 4.4% and 7.7% (P<0.05). Conclusion: Treatment of nonsmall-cell lung cancer with thoracoscope demonstrated advantages on trauma, intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage, complications, length of stay in hospital and recovery.

Nonsmall-cell lung cancer; Thoracoscope; Clinical effect; Complication

李德剛，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸心外科的臨床工作，Email：lidegangzhaotong@126.com。

2017-5-24)