馮文杰，鄧海棠，孔志強，張震乾

(肇慶市第一人民醫(yī)院骨外科，廣東 肇慶 526000)

非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的療效

馮文杰，鄧海棠，孔志強，張震乾

(肇慶市第一人民醫(yī)院骨外科，廣東 肇慶 526000)

目的 探討非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將120例股骨頸骨折患者按手術(shù)方式的不同分為2組：觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者采用骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，術(shù)后1、3、6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分(Harris評分)及術(shù)后總疼痛發(fā)生率、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后1、3、6個月的Harris評分和術(shù)后3、6個月優(yōu)良率均明顯高于對照組，總疼痛發(fā)生率、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有顯著療效，能夠減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 非骨水泥型假體； 骨水泥型假體； 療效

股骨頸骨折是臨床上較常見的一種骨折類型[1]，常發(fā)于老年人。當股骨頸骨折時，由于骨折部位缺乏足夠的血液供應(yīng)，容易發(fā)生愈合遲緩或股骨頭壞死等并發(fā)癥。當治療不徹底時，將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的主要措施，而骨水泥型和非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛[3]。為此，本研究探討非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年2月至2016年1月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者120例，均為單側(cè)股骨頸骨折，且首次接受手術(shù)治療。將120例患者按手術(shù)方式的不同分為2組：觀察組60例，男34例，女26例，年齡55～70(62.8±3.6)歲，致傷至手術(shù)時間2～48(16.5±3.2)h；致傷原因：車禍傷40例，摔傷20例；新鮮骨折50例，陳舊性骨折10例。對照組60例，男35例，女25例，年齡56～72(63.4±3.0)歲；致傷至手術(shù)時間2～48(18.2±2.8)h；致傷原因：車禍傷38例，摔傷22例；新鮮骨折52例，陳舊性骨折8例。2組患者性別、年齡及致傷至手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對2組患者采用腰-硬麻醉或全身麻醉。麻醉后，2組患者均采用改良Hardinge入路，逐層分離，用電刀切除上、下、后方的關(guān)節(jié)囊，取出骨折的股骨頭。暴露髖臼，切除髖臼盂唇和關(guān)節(jié)囊，用骸臼銼磨除骸臼至露出軟骨下骨，植入骸臼杯，用螺釘固定。使用Hohmann拉鉤將臀中小肌拉開，患肢屈曲90°，股骨內(nèi)收、內(nèi)旋、上推，暴露股骨上端的髓腔，開槽擴髓至適當大小后：對照組患者使用預(yù)處理的骨水泥充填入腔內(nèi)，打入假體，待骨水泥完全固化，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。觀察組患者將大小合適的臼杯假體打入髖臼，螺釘固定。處理股骨端后，選取相應(yīng)型號的假體試模打入骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。取出假體試模后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗骨髓腔。然后，從股骨端打入假體，保持假體方向并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。手術(shù)結(jié)束后，嘗試活動髖關(guān)節(jié)，如無脫位傾向，則可留置負壓引流管，最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后依據(jù)患者病情給予抗感染和抗血栓治療。

1.3 觀察指標與評分標準

觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，術(shù)后1、3、6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分(Harris評分)及術(shù)后總疼痛發(fā)生率、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率。

Harris評分標準：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表，以患者的疼痛程度(44分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、畸形(4分)及關(guān)節(jié)活動(5分)對髖關(guān)節(jié)功能進行綜合評分，總分為100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；尚可：70～79；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評分標準：采用VRS疼痛分級法。無疼痛(Ⅰ級)：患者無疼痛感；輕度疼痛(Ⅱ級)：疼痛感較輕，不影響睡眠質(zhì)量和正常生活；中度疼痛(Ⅲ級)：有明顯疼痛感，需服用止痛藥，影響患者睡眠質(zhì)量；重度疼痛(Ⅳ級)：劇烈疼痛感，需要服用止痛藥進行止痛治療，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量；極重度疼痛(Ⅴ級)：止痛藥對患者無效?？偺弁窗l(fā)生率=(中度疼痛+重度疼痛+極重度疼痛)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量較對照組多，均P<0.05。見表1。

組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL住院時間t/d觀察組6090.5±6.7*110.6±25.8*9.4±1.8對照組60115.9±7.682.4±18.610.5±2.2

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的Harris評分，術(shù)后3、6個月優(yōu)良率均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時間的Harris評分及優(yōu)良率比較

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者總疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛發(fā)生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

*P<0.01與對照組比較。

3 討論

股骨頸骨折是常發(fā)生于老年人群的一種骨折類型，主要發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底間。依據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)特點，相較于其他部位，骨折部位承受較大的剪應(yīng)力，因而不利于骨折愈合[4]。另外，骨折部位供血不足可能會導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血、壞死[5]，治療不當，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如何提高股骨頸骨折患者治愈率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。目前，臨床上尚未有較好的手術(shù)治療方法來提高愈合率和避免并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)和牽引治療，不但會導(dǎo)致患者的骨折愈合遲緩和出現(xiàn)壞死，而且臥床時間延長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)疾病以及褥瘡等并發(fā)癥[6]。

在手術(shù)治療方面，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折的主要措施。有研究[7]顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅能夠有效地改善患者的術(shù)后疼痛以及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可以縮短患者的臥床時間和減少并發(fā)癥發(fā)生率。有研究[1]顯示，使用骨水泥對維持人工關(guān)節(jié)的長期穩(wěn)定性效果并不理想，術(shù)后松動率較高，因此近年來不少學(xué)者選擇非骨水泥替代骨水泥進行髖關(guān)節(jié)的固定，其原理是利用纖維組織和骨組織牢牢固定假體，防止發(fā)生松動[8]。另外，骨水泥可以引起軟骨下骨重建同時形成硬化骨，而非骨水泥型假體由于不形成硬化骨，因而不會引起局限性骨吸收[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量較對照組多(均P<0.05)，提示非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時間，但術(shù)中出血量較多。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的Harris評分，術(shù)后3、6個月優(yōu)良率均明顯高于對照組(均P<0.05)，其與方躍鳴等[9-10]研究的結(jié)果相一致，并提示非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這可能是由于非骨水泥型人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計符合生物形態(tài)，并且生物相容性好，與骨質(zhì)緊密匹配，減少了旋轉(zhuǎn)移位，從而提高了非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性。

[1] 馬文輝，張英澤.股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究，2014，18(9)：1426-1433.

[2] 何軒，李文銳.股骨頸頭下型骨折的治療策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5)：149-151.

[3] 黃科，黃紅君，劉德恒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(19)：83-84.

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(責任編輯：胡煒華)

Curative Efficacy of Non-Cemented Total Hip Arthroplasty in Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

FENG Wen-jie，DENG Hai-tang，KONG Zhi-qiang，ZHANG Zhen-qian

(DepartmentofOrthopedicSurgery，ZhaoqingFirstPeople’sHospital，Zhaoqing526000，China)

Objective To explore the clinical efficacy of non-cemented total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients.Methods A total 120 patients with femoral neck fractures were assigned to receive either non-cemented total hip arthroplasty(observation group,n=60) or cemented total hip arthroplasty(control group,n=60).The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,Harris hip score,postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were measured in both groups.Results Compared with control group,the operation time was shortened and the total postoperative pain rate and incidence of postoperative complications were decreased in observation group(P<0.05 orP<0.01).In addition,the Harris hip scores measured at 1,3 and 6 months after operation and the excellent and good rates observed at 3 and 6 months after operation in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Non-cemented total hip arthroplasty can effectively relieve postoperative pain,reduce the incidence of complications and improve the quality of life in elderly patients with femoral neck fractures.

femoral neck fractures; total hip arthroplasty; non-cemented prosthesis; cemented prosthesis; curative efficacy

2016-11-01

肇慶市科技局立項項目(201604030701)

馮文杰(1983—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外科的臨床研究。

R683

A

1009-8194(2017)07-0032-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.013