文/李長嶺

老年人謹(jǐn)防收縮性高血壓

文/李長嶺

王奶奶，70歲，身高160厘米，體重52千克，5年前王奶奶自測血壓，收縮壓150～160mmHg，但是舒張壓正常，所以沒有很在意，但是這周卻感到胸悶不適，于是來醫(yī)院就診，測血壓165/68mmHg，我告訴王奶奶，這是老年收縮性高血壓，這使得王奶奶很苦惱，王奶奶的家人也特別擔(dān)心，不知道原來單純的收縮壓升高也是高血壓。

隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國老年人群高血壓的患病率持續(xù)增加。據(jù)調(diào)查，60歲及以上老年人接近半數(shù)患有高血壓，且主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH）即收縮壓增高、舒張壓不高，上壓和下壓相差大。60歲以上老年高血壓中ISH占65%，70歲以上高達(dá)90%以上。單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人并不十分清楚，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為單純收縮壓高點(diǎn)算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，沒有危害。果真是這樣嗎？讓我們來聊聊老年收縮性高血壓。

李長嶺

男，醫(yī)學(xué)博士在讀，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科副主任。擅長高血壓、冠心病和心臟瓣膜病的診治工作，在復(fù)雜冠心病的介入治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主要學(xué)術(shù)兼職有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)危重癥分會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)浙江省心血管病分會(huì)青年委員、中國醫(yī)促會(huì)心血管病青年委員會(huì) 全國副主委。

門診時(shí)間：周一上午、周三

何為老年收縮性高血壓？

老年收縮期高血壓的定義是：60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常，是一種獨(dú)立類型的高血壓。輕、中度收縮壓增高者往往可無癥狀，但是重度高血壓病人可出現(xiàn)頭昏、眩暈、心慌、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。老年收縮性高血壓常常被我們老年朋友所忽視，然而不知它恰恰是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的健康。

老年收縮性高血壓是怎樣形成的？

老年收縮性高血壓的形成主要有三方面。首先，老年人血管的退行性改變；隨著年齡的增加老年人的動(dòng)脈壁增厚，大中動(dòng)脈表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄；縮血管物質(zhì)導(dǎo)致血管阻力增加；彈性纖維斷裂、鈣含量增加、膠原物質(zhì)沉積導(dǎo)致大動(dòng)脈的順應(yīng)性下降，使血壓上升。其次，作為壓力感受器的頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓敏感性下降，使得緩沖血壓的能力有所下降。 第三，交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性改變、老年人的胰島素抵抗和腎臟的退行性變化等都參與了老年性高血壓的發(fā)病機(jī)制。

所以，由于老年人的特殊體質(zhì)，老年收縮性高血壓區(qū)別于一般性高血壓，更應(yīng)得到關(guān)注。

老年收縮性高血壓的危害？

老年收縮期高血壓收縮壓高、舒張壓低，脈壓增大：一方面增加了左室后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚，增加心肌耗氧量；另一方面改變了冠狀動(dòng)脈的灌注及血流分布，降低了應(yīng)激狀態(tài)冠狀動(dòng)脈的灌注儲(chǔ)備。此外，收縮壓及脈壓增大促進(jìn)血管內(nèi)皮功能紊亂及動(dòng)脈壁的損害，最后導(dǎo)致中風(fēng)。因此，老年收縮期高血壓心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著大于其他類型的高血壓，那怎樣診斷王奶奶這樣的老年收縮期高血壓呢？

老年收縮性高血壓如何診斷檢查？

血壓的測量和老年人的血壓波動(dòng)特殊性有關(guān)。老年收縮性高血壓患者可以出現(xiàn)血壓生理節(jié)奏曲線的變化，一天內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)“峰”和“谷”血。壓的波動(dòng)范圍也發(fā)生變化，收縮壓、舒張壓的波動(dòng)范圍可以擴(kuò)大的50mmHg。所以應(yīng)在3 個(gè)非同日，選擇相似環(huán)境，同一時(shí)間進(jìn)行測量。最好由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查，避免僅1 次測量所帶來的偶然性。

另外，老年人的血壓隨體位改變可有相當(dāng)大的變化，直立時(shí)血壓常降低，當(dāng)坐位收縮壓＞160mmHg時(shí)， 立位血壓可下降20mmHg的發(fā)生率高達(dá)30%，所以應(yīng)同時(shí)測量病人坐位和立位時(shí)的血壓。治療的決策應(yīng)以幾次坐位血壓的平均值為準(zhǔn)。

最后，還應(yīng)排除“假性高血壓”。由于老年人肱動(dòng)脈有嚴(yán)重硬化時(shí)，水銀柱式血壓計(jì)的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流，因而所測得的血壓讀數(shù)偏高，有報(bào)道稱對(duì)于老年人直接血管內(nèi)測壓法與間接血壓計(jì)測壓法所測血壓讀數(shù)相差可達(dá)30mmHg以上。如發(fā)現(xiàn)病人有較高的收縮壓，但無心臟、腦和腎臟受累的任何跡象，則應(yīng)注意排除“假性高血壓”。此時(shí)可將袖帶充氣使壓力高達(dá)病人收縮壓以上20mmHg處，若此時(shí)仍能明顯觸及僵硬的橈動(dòng)脈，則表示有假性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步作動(dòng)脈內(nèi)直接測壓法測量血壓。根據(jù)上述要求測得血壓收縮壓＞160mmHg ， 舒張壓＜90mmHg或95mmHg，可確診為收縮期高血壓。

除了測量血壓，還需進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括血脂、血糖、尿酸、肌酐、鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解有無伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖或超聲心動(dòng)圖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于我們對(duì)病情的評(píng)估和治療。

如何治療老年收縮性高血壓？

老年收縮期高血壓的首要治療目的是降壓，但是最終目的在于最大限度地減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。所以在控制血壓的同時(shí)還需對(duì)其他可逆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病及其他有關(guān)臨床疾病。降壓的目標(biāo)在大于60歲老人，收縮壓降至150mmHg 以下。

改善生活方式非常重要，包括調(diào)節(jié)生活規(guī)律、減少情緒刺激、減輕過高體重、限制營養(yǎng)過剩、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、忌酗酒等。超重和肥胖者也應(yīng)降低體重。

當(dāng)然，對(duì)于降壓藥物的選擇上，老年高血壓患者不宜快速降低血壓，開始降壓幅度也不宜超過25%，平穩(wěn)降壓是治療的關(guān)鍵。

因此，老年收縮期高血壓是高血壓的特殊類型，明確診斷，積極治療，使老年人在這個(gè)特殊的時(shí)期收獲健康的人生。