袁 蓮

四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，四川 德陽 618000

加減風靈湯合中藥外薰治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例

袁 蓮

四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，四川 德陽 618000

目的：觀察加減風靈湯合中藥外薰對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果。方法：將腎虛濕阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例。對照組采用玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療組采用加減風靈湯合中藥外薰治療。兩組均以1個月為1個療程，分別于療程的第0、2、4周對比WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分及中醫(yī)臨床癥狀積分，觀察兩組療效。結(jié)果：治療后，治療組的臨床療效、WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分、中醫(yī)臨床主要癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎用加減風靈湯合中藥外薰的方法，患者依從性高，療效較好，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；加減風靈湯；中藥外薰

膝骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是常見于老齡化人群的一種退行性疾病，其原因較復雜，可引起膝關節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，使軟骨下骨外露，繼而關節(jié)面生物力學失衡，產(chǎn)生疼痛及活動受限的關節(jié)疾患[1]。其發(fā)病原因多考慮與體重、老齡化、外傷及遺傳等相關[2]。對易患病人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡更易患病，60歲以上的發(fā)病率達50%以上，且出現(xiàn)重度及致殘的比例高達53%，女性高于男性[3]。筆者運用加減風靈湯合中藥外薰治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月我院住院患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例。兩組的性別、年齡、病程及WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準 根據(jù)《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》[4]中骨性關節(jié)炎的診療標準。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ①有三個月及以上時間有膝痛癥狀且程度逐漸加重；②X線示關節(jié)邊緣骨贅；③關節(jié)液化驗符合骨性關節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵<30min；⑥關節(jié)活動時有骨響聲。骨性關節(jié)炎存在如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準[4]①證候：“腎虛濕阻”證；②主癥：關節(jié)疼痛，腫脹積液；③次癥：關節(jié)被動及主動活動均受限，舌苔薄白或白厚膩，質(zhì)偏紅或淡，舌體或胖大，脈滑或細弱。

1.3 排除標準 ①并發(fā)有嚴重的皮膚疾病、傳染性疾病或急性損傷等患者；②合并嚴重心腦系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神類疾患難以耐受治療者或無法配合治療者；③過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；④哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；⑤局部皮膚有傷口者；⑥未按既定治療方案規(guī)范用藥或病案信息統(tǒng)計不全而影響療效判斷的患者。

表1 兩組一般資料比較 (分

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患側(cè)關節(jié)腔內(nèi)推注玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物技術股份有限公司，國藥準字H20051837)20mg，每周1次，治療1個月為1療程，每周推注時間相同。

1.4.2 治療組 予加減風靈湯口服合外熏治療。組方：海風藤15g，威靈仙15g，羌活15g，防己15g，蒼術15g，黃芪15g，白芍15g，防風15g，當歸15g，甘草6g。上藥水煎服，分別在每日早、中、晚餐后30min后服下，每次服用200mL；再以上述中藥藥渣配伍附子20g，桂枝20g，續(xù)斷20g，沒藥20g。煎煮后用翔宇牌HYZ-IC型熏蒸治療機外熏患側(cè)膝關節(jié)，1次/d，30min/次。4周為1個療程。

1.5 觀察指標

(2)礦石磨破至-1 mm后的主要礦物有石英、云母和長石類礦物。石英粒徑主要分布在22～355 μm之間，占90.02%；云母粒徑主要分布在19～300 μm之間，占88.78%；長石類礦物主要分布在8.1～250 μm之間，占87.99%。

1.5.1 WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分[5]

1.5.2 中醫(yī)臨床癥狀積分 關節(jié)疼痛、腫脹積液、晨僵3個主要癥狀，各按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)統(tǒng)計分數(shù)；4個次要癥狀分別為：關節(jié)被動及主動活動均受限，舌苔薄白或白厚膩，質(zhì)偏紅或淡、舌體或胖大，脈滑或細弱，各按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)統(tǒng)計分數(shù)。

1.6 療效評定 參照《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》[4]擬定標準。痊愈：關節(jié)無疼痛、僵硬、積液，無活動受限，舌苔及脈象正常，主癥+次癥總分統(tǒng)計減少≥95%；顯效：關節(jié)基本無疼痛、積液，有僵硬感，無明顯活動受限，舌苔及脈象基本正常，陽性體征減少過半，主癥+次癥總分統(tǒng)計減少≥70%，<95%；有效：關節(jié)疼痛、積液有所減輕，關節(jié)僵硬、活動受限，苔白厚，質(zhì)淡，舌體或胖大，脈滑或細弱，主癥+次癥總分統(tǒng)計減少≥30.0%，<70%；無效：癥狀體征無減輕或加重，主癥+次癥總分統(tǒng)計減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前統(tǒng)計積分-治療后統(tǒng)計積分)/治療前統(tǒng)計積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈1例，顯效18例，有效31例，無效10例，總有效率83.3%；治療組痊愈3例，顯效35例，有效17例，無效5例，總有效率91.7%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較 (分

續(xù)表3

表3 兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同期治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)臨床主要癥狀積分比較 兩組治療2周后組內(nèi)中醫(yī)臨床主要癥狀關節(jié)疼痛、腫脹積液、晨僵癥狀積分相較于0周時均有所改善(P<0.05)。療程結(jié)束后，組內(nèi)積分比較在疼痛、僵硬、日?；顒佣确矫姣熜э@著，差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)；組間積分疼痛方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，腫脹、晨僵方面改善差異具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表4 兩組治療前后中醫(yī)臨床主要癥狀積分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組周期治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎以膝關節(jié)間軟骨退行性改變、以軟骨細胞凋亡及軟骨外基質(zhì)逐漸降解為病理基礎，目前發(fā)病原因尚不明確，但與先天骨關節(jié)結(jié)構(gòu)、慢性勞損、肥胖、骨密度、異常走路姿勢等有密切關系[6]。常見的癥狀表現(xiàn)有患側(cè)關節(jié)活動時疼痛，特別是上樓時疼痛劇烈，功能活動障礙，局部畏寒喜暖，若另有滑膜炎存在，還表現(xiàn)有關節(jié)腔積液，關節(jié)腫脹等，如進一步加重，關節(jié)腔內(nèi)積液伴感染，則疼痛劇烈，局部紅腫發(fā)熱等[7]。

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學 “膝痹”、“痹癥”、“骨痹”等范疇。其病機闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》。風、寒、濕三者夾雜同為致病原因，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈拘急，機關不利，則痛?！秲?nèi)經(jīng)》中提到該病遇寒加重，明、清朝時也稱“寒痹”。其發(fā)病與腎、脾、肝關系較為密切。腎主骨、肝主筋、脾主肉，腎、脾分別為先、后天之本，主一身陽氣，《證治準繩》中[8]指出，腎虛腎水不足無以生骨，肝腎同源，腎虛則肝虛，筋脈失養(yǎng)，脾病不能運行津液濡養(yǎng)肌肉，久而水濕無以運化阻滯經(jīng)脈，故而血脈運行不暢，骨節(jié)失用，發(fā)為痹癥。《素問·太陰陽明論》云：骨痹病在腎，與脾關系密切，脾腎虧虛，風寒濕邪則易痹于骨，形成骨痹[9]。《醫(yī)宗必讀》將治痹原則歸納為祛風、除濕、散寒三法，筆者采用的加減風靈湯是在江世英的痹癥經(jīng)驗方風靈湯[10]上結(jié)合臨床改良而成，其功效是溫腎祛濕、散寒通絡止痛。方中海風藤、威靈仙同為君藥，二者祛風濕、通經(jīng)絡、散寒止痛，與外熏藥物附子、桂枝內(nèi)外合治，加強其溫熱散寒之功，去“膝痹”之寒因，后二者出自《傷寒論》中附子桂枝湯，近代臨床實驗研究報道，在改善類風性關節(jié)炎的治療中，附子、桂枝配合使用，在有效性和到達療效的時間上與水楊酸制劑相比較，各方面與水楊酸制劑相似[11]。羌活、蒼術配伍防己、白芍，四藥共用，合為臣藥，這四味藥物藥性偏溫，均有散寒止痛的作用。《品匯精要》中記載，羌活能驅(qū)外邪賊風，治全身各處關節(jié)疼痛，祛陳寒及新感風濕寒邪，入腎經(jīng)，可溫補腎陽。蒼術燥濕溫陽，入脾、肝經(jīng)，善調(diào)節(jié)氣機，可健脾胃祛寒濕。羌活、蒼術均含有揮發(fā)油成分，滲透性強，有抗菌消炎、退熱止痛之功效[12]，與其它藥物起到協(xié)同治療作用；蒼術中的蒼術丙醇提取物、β-桉葉素有保護消化道和肝臟的作用[13]，能降低口服藥物的胃腸道反應。防己能通利關節(jié)，白芍能緩急止痛。佐藥黃芪、防風、當歸，活血行滯，共使外邪祛散，筋脈得舒，氣血復行，故痹痛可去。甘草為佐使藥，既能止痛，又能解毒，調(diào)和諸藥，還能減少藥物所引起的不良反應。

中藥外熏法屬中醫(yī)外治法中的“燙”法，在古籍中已有中藥外熏治療痹癥的記載，如《外治壽世方》指出，中藥外熏治療能夠加速全身及局部循環(huán)，促進新陳代謝，以熱助藥，增強活血通脈、消腫利水、散瘀散結(jié)的作用，減輕局部組織的緊張壓力，使緊張的皮膚得以舒緩，強硬的肌肉和強直的肌腱得到松解，改善關節(jié)及肢體活動度[14]。有實驗研究證實[15]，中藥外熏法能使血清中炎性細胞因子減少、療程變短、從而有效提高痹癥的臨床療效，降低關節(jié)炎模型大鼠血清及關節(jié)中的炎性細胞因子、減少纖維組織和滑膜細胞異常生長，減輕炎性反應。在口服的基礎上加附子、桂枝、續(xù)斷、沒藥外用，四者合用有溫經(jīng)散寒、通絡止痛的作用，但附子、續(xù)斷都有毒性，桂枝、沒藥不適合脾胃虛弱患者服用，且口服口感欠佳，改良為外治法局部治療，避免了易出現(xiàn)胃腸不適的副作用，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外合治的優(yōu)勢。

臨床研究證實，玻璃酸鈉能保護關節(jié)面，抑制炎性分泌，對炎癥及軟骨損傷導致的膝關節(jié)疼痛癥狀有緩解效果，但因為導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的原因復雜，其對緩解關節(jié)活動不利、局部腫脹等方面作用不理想[16]。加減風靈湯口服合外熏治療膝骨性關節(jié)炎，是在中醫(yī)辨證施治原則下，根據(jù)骨痹的病因病機確定的治療方案，方法簡便，易操作，成本低，與單純西醫(yī)治療相比較，有毒副作用少、患者易接受、療效佳等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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Clinical Observation of Modified Fengling Decoction and Herbal Fumigation on Treating Knee Osteoarthritis:60 cases

YUAN Lian

Second People′s Hospital of Deyang，Deyang 618000，China

Objective To discuss the clinical observation of modified Fengling decoction and herbal fumigation on treating knee osteoarthritis. Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：treatment group(n=60)and control group(n=60).The control group were given the knee joint cavity injection of medical sodium hyaluronate，while the treatment group were given modified Fengling decoction and herbal fumigation. Both groups were treated for a month as a course. In 0, 2, 4 week， two groups were recorded WOMAC and TCM symptom score and contrast the curative effects. Results After treatment, the clinical efficacy of the treatment group, WOMAC Osteoarthritis Index score, clinical symptoms of TCM integral score were better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions The curative effect of Modified Fengling decoction and herbal fumigation on treating knee osteoarthritis was significantly, was highly complied by patients and worthy of further clinical application.

Knee Osteoarthritis; Modified Fengling Decoction; Herbal External Fumigation

袁蓮(1982-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:yuanlian1982@126.com

R244

A

1007-8517(2017)15-0114-04

2017-05-24 編輯：程鵬飛)