許光榮

河南省夏邑縣人民醫(yī)院， 河南 夏邑 476400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎45例

許光榮

河南省夏邑縣人民醫(yī)院， 河南 夏邑 476400

目的:觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合柴芩膽舒方對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者機(jī)體免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取89例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組44例予以單一腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組45例在手術(shù)基礎(chǔ)上加用柴芩膽舒方治療。觀察比較兩組T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平及免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平，并統(tǒng)計(jì)兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎效果較好，對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響小，可提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴芩膽舒方；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；機(jī)體免疫功能；生活質(zhì)量

急性結(jié)石性膽囊炎為膽道系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率高達(dá)10%，患者病發(fā)時(shí)多伴有惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，且該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，極有可能誘發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加病死率[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)為目前臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎“金標(biāo)準(zhǔn)”，可有效切除膽囊，清除結(jié)石，緩解膽區(qū)疼痛等癥狀，但LC仍是一種侵入性操作，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。李紅松[3]指出在采用手術(shù)治療的同時(shí)加用中藥輔助治療，可提高臨床療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。筆者選取89例急性結(jié)石性膽囊炎患者，觀察LC聯(lián)合柴芩膽舒方對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者機(jī)體免疫功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年12月收治的89例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡(49.58±4.21)歲，病程2～7d，平均病程(4.09±1.22)d；觀察組45例，男23例，女22例，年齡32～73歲，平均年齡(50.62±4.17)歲，病程1～7d，平均病程(3.88±1.33)d。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：無上腹部手術(shù)史；符合《外科學(xué)》中急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知曉并同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：膽總管結(jié)石者；對(duì)柴芩膽舒方過敏者；凝血功能異常者；彌散性腹膜炎體征者；慢性膽囊炎急性發(fā)作者；哺乳期或妊娠期女性；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；存在精神系統(tǒng)疾病或其他因素所致難以順利完成本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管，于全麻下建立人工氣腹，實(shí)施常規(guī)四孔法操作，置入腹腔鏡，以電剪與電凝鉤實(shí)施粘連分離，暴露膽囊區(qū)，以抓鉗按壓Calot三角鄰近組織，避免遮擋Calot三角，于壺腹部將膽囊體部向上推壓，暴露Calot三角，使分離三角區(qū)粘連時(shí)存在一定張力，若膽囊管無法顯示，三角區(qū)難以分離，膽囊管萎縮成纖維條索則實(shí)施逆行切除；若可清晰顯示“管-壺腹”則采用鈦夾鉗夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊。術(shù)后放置負(fù)壓引流，1～2d拔管，術(shù)后口服紅霉素腸溶片(江西珠湖抗生素廠，國藥準(zhǔn)字H20057001)治療，1～2 g/d，分3次服用，持續(xù)服用1周。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予柴芩膽舒方治療，藥用：柴胡10g，茵陳30g，半夏10g，砂仁6g，芒硝10g，黃芩12g，板藍(lán)根25g，木香10g，郁金12g，甘草6g。上藥水煎服，2次/d，1劑/d，療程1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療前及治療后7d均抽取5mL空腹靜脈血，離心處理，以間接免疫熒光法測定比較兩組T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平；并以免疫速率散射比濁法檢測比較兩組免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。②采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[5]評(píng)估比較兩組治療前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組機(jī)體免疫功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

時(shí)間組別例數(shù)CD3+/%CD4+/%CD8+/%IgG/mg/dLIgM/mg/dL治療前觀察組4571.92±6.6943.22±3.3525.36±3.191206.77±56.73166.77±10.21對(duì)照組4471.79±6.7243.29±3.4725.33±3.191207.34±55.70165.94±10.01治療后觀察組4570.63±5.72*#42.24±3.45*#24.27±3.26*#1205.61±55.81*#165.77±10.23*#對(duì)照組4465.64±4.41*38.77±3.52*22.81±3.15*1102.82±54.34*160.76±10.26*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增加，近年來急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，患者多因膽囊大量出血、過度腫大而引發(fā)休克，對(duì)其生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。急性結(jié)石性膽囊炎主要發(fā)病機(jī)制為膽囊管被結(jié)石堵塞，導(dǎo)致膽汁大量積聚于膽囊內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌感染進(jìn)而誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)。故如何選取科學(xué)、合理治療措施，徹底清除結(jié)石，疏通膽囊管，緩解炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量已成為肝膽外科研究重點(diǎn)。

隨著腹腔鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，LC以術(shù)野清晰、手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，萬里[6]采用LC治療急性結(jié)石性膽囊炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后未見腹腔出血、膽管壁撕裂等并發(fā)癥，安全性高，這可能是因?yàn)橛诟骨荤R下實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)野清晰，可在明確患者膽囊病變程度、部位及結(jié)石大小、部位、分布等具體情況的前提下進(jìn)行手術(shù)，減少對(duì)患者機(jī)體造成不必要損傷，且該術(shù)式僅需行1cm左右切口即可進(jìn)行手術(shù)操作，可減少切口感染的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。郭果林[7]研究證實(shí)，柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎，排石消炎效果較佳，治療總有效率高達(dá)88.2%。柴芩膽舒方由柴胡、茵陳、半夏、砂仁、芒硝、黃芩、木香、郁金等中藥組成，方中柴胡具有疏肝解郁、透表泄熱、升陽補(bǔ)氣之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“……無毒，主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣……”[8]；黃芩具有清熱解毒之作用；柴胡與黃芩配伍可達(dá)到清熱利濕、和解表里的目的；郁金具有泄熱的作用，入血可化瘀活血，入氣可解郁行氣，且具有利膽之功能；茵陳具有保肝利膽、清熱利濕之功效；半夏具有和中化濕、止嘔除逆之功效；諸藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，共奏清熱利濕、消炎排石、利膽通腑、行氣補(bǔ)血之用。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者給予LC治療的同時(shí)加用柴芩膽舒方治療，效果較好，對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響??；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明LC與柴芩膽舒方聯(lián)合治療，可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合柴芩膽舒方對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者機(jī)體免疫功能影響小，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3)：810-811.

[2]鄧放,王宏升,蔡俊,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19)：5582-5583.

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[4]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:453-459.

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許光榮(1971-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)外科。E-mail:zhkzchx@163.com

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2017-05-24 編輯：程鵬飛)