朱小玲

（江西省樂(lè)平市婦幼保健院，江西 樂(lè)平 333300）

·臨床研究·

宮頸電灼術(shù)聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎臨床觀察

朱小玲

（江西省樂(lè)平市婦幼保健院，江西 樂(lè)平 333300）

目的 觀察宮頸電灼術(shù)（LEEP）聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法 選擇2015年1月至2016年6月收治的慢性宮頸炎患者114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組采用LEEP聯(lián)合鈉米銀凝膠治療，對(duì)照組僅采用LEEP治療。結(jié)果 觀察組顯效率為77.19%，明顯高于對(duì)照組的54.39%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后初步愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組陰道排液發(fā)生率為 3.51%，陰道感染發(fā)生率為 1.75%，宮頸外口黏連發(fā)生率為1.75%，明顯低于對(duì)照組的17.54%，15.79%和14.04%（P＜0.05）。結(jié)論 LEEP聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎，能提高臨床療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少感染、黏連等不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

宮頸電灼術(shù)；納米銀凝膠；慢性宮頸炎；臨床療效；并發(fā)癥

慢性宮頸炎是臨床常見(jiàn)婦科病，常見(jiàn)的病理類型有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等，對(duì)患者的生活造成極大影響?；颊叱０橛邪讕М惓５扰R床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)會(huì)惡化成宮頸癌，危及患者生命，因此，盡早確診、及時(shí)治療意義重大[1]。目前，臨床治療慢性宮頸炎以手術(shù)療法最直接有效，通過(guò)切除病灶，可快速緩解痛苦，其中宮頸電灼術(shù)(LEEP)因操作簡(jiǎn)單、痛苦少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用，且療效確切[2]。納米銀具有殺菌、修復(fù)組織的作用，能減少術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。故筆者應(yīng)用LEEP聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性宮頸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B型超聲、電子陰道鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)；患者存在不同程度的陰道分泌物增多，部分患者伴有接觸性出血、下腹墜痛；臨床資料完整；患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸活檢惡性病變；無(wú)生育史；妊娠期或哺乳期；陰道分泌物檢查有陰道炎或急性宮頸炎；依從性較差或主動(dòng)要求退出研究。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2016年6月在我院接受治療的慢性宮頸炎患者114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組患者年齡25～50歲，平均（37.54±2.89）歲；對(duì)照組患者年齡24～51歲，平均（37.13±2.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁止性生活，在月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施LEEP手術(shù)。觀察組術(shù)前3 d開始陰道內(nèi)注入納米銀凝膠[吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640175號(hào)，規(guī)格為每支 3 mL]1支，1支／日。手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，由內(nèi)向外消毒外陰，陰道內(nèi)放置窺陰器以使宮頸暴露，碘伏擦拭宮頸，以電烙頭接觸宮頸病變部位，自宮頸外口由里向外呈放射狀燒灼，范圍不超過(guò)糜爛面1～2 mm，深度為2 mm，緩慢向外周移動(dòng)，隨著壓力逐漸減輕，慢慢縮短電灼時(shí)間，燒灼至組織呈蠟黃色。術(shù)后兩組均予以抗感染治療，按5∶1配比濕潤(rùn)燒傷膏與云南白藥粉，混勻后涂抹于宮頸創(chuàng)面，1次／日，連用6 d。觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后第2天繼續(xù)陰道內(nèi)注入納米銀凝膠，1支／日，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄并比較兩組初步愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間。宮頸形態(tài)、陰道分泌物正常，子宮表面光滑無(wú)粘連為顯效；糜爛面基本消失，宮頸口可見(jiàn)紅色肉芽組織為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝57]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n＝57）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，n＝57）

組別對(duì)照組觀察組t值P陰道排液時(shí)間（d）13.19±3.35 9.56±2.48 6.575＜0.05初步愈合時(shí)間（周）3.84±0.46 2.02±0.39 22.784＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝57]

3 討論

慢性宮頸炎多為分娩、流產(chǎn)等損傷宮頸后病原菌入侵而造成的繼發(fā)性感染，患者以白帶異常為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，宮頸黏稠膿性分泌物隨之增多，不利于精子穿過(guò)，會(huì)造成不孕，同時(shí)也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[4]。目前，臨床治療慢性宮頸炎方法多樣，主要包括藥物、手術(shù)、物理療法等，其中藥物治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法根治，整體效果較差；物理療法僅適用于糜爛面較淺的宮頸炎，對(duì)于深層次、組織增生明顯的病灶效果不佳，因此，手術(shù)療法成為臨床治療慢性宮頸炎的重要方法[5]。

LEEP是目前臨床治療慢性宮頸炎最常用的手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛小、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì)，其本質(zhì)是利用熱原理，破壞糜爛面的單層柱狀上皮，使新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，治療慢性宮頸炎效果顯著[6]。但手術(shù)會(huì)損傷正常宮頸組織，引發(fā)炎性反應(yīng)，患者術(shù)后會(huì)伴有長(zhǎng)時(shí)間的陰道分泌物增多，甚至出現(xiàn)大量水樣排泄，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究顯示，陰道病原菌感染日益增多，單純的手術(shù)治療確實(shí)能快速切除病灶，但對(duì)于控制陰道長(zhǎng)期感染卻無(wú)作用，因此術(shù)后易發(fā)生陰道感染、陰道排液、宮頸外口粘連等并發(fā)癥[8]。納米銀能阻斷微生物呼吸酶系統(tǒng)而發(fā)揮殺滅病原微生物的作用，對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)與再生作用強(qiáng)大。已有研究證實(shí)，納米銀凝膠對(duì)不同類型的陰道炎均有很好的殺菌效果，且療效優(yōu)于其他抗菌藥物，所帶來(lái)的不良反應(yīng)少，患者易接受[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組臨床療效、恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，LEEP聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎能夠提高療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少感染、粘連等不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of LEEP Combined with Nanometer Silver Gel for Treating Chronic Cervicitis

Zhu Xiaoling
（Leping Maternal and Child Health Hospital，Leping，Jiangxi，China 333300）

Objective To investigate the clinical effects of LEEP combined with nanometer silver gel in the treatment of chronic cervicitis.M ethods Totally 114 patients with chronic cervicitis admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，57 cases in each group.The observation group was given LEEP combined with nanometer silver gel，while the control group was given LEEP.Results The excellence rate of the observation group was 77.19%，which was significantly higher than 54.39% of the control group（P＜0.05）.The postoperative healing time，vaginal discharge time in observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rates of vaginal discharge，vaginal infection，cervical adhesion of the observation group were 3.51%，1.75%，1.75%，which were significantly lower than 17.54%，15.79%，14.04% of the control group（P＜0.05）.Conclusion LEEP combined with nanometer silver gel in the treatment of chronic cervicitis can improve curative effect，promote postoperative recovery，and reduce infection and adhesion.It is worthy of clinical promotion.

LEEP；nanometer silver gel；chronic cervicitis；clinical effect；complications

R969.4；R711.32

A

1006－4931(2017)16－0088－02

2017－04－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.031

朱小玲（1983－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診治，（電子信箱）547829563＠qq.com。