雷亞麗

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

·臨床研究·

透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例療效及護(hù)理體會(huì)

雷亞麗

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

目的 探討透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及護(hù)理方法。方法 選擇醫(yī)院骨科2014年1月至2016年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均在常規(guī)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射基礎(chǔ)上增加透明質(zhì)酸鈉治療，期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)性膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理，觀察組患者則采用個(gè)體化護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎期間及時(shí)采取個(gè)體化護(hù)理措施，有助于提高患者的康復(fù)效果，改善局部臨床癥狀，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；臨床療效；個(gè)體化護(hù)理

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)受限等，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可喪失運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的正常生活影響較大，應(yīng)及早給予正確、有效的治療[1－2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物配合康復(fù)鍛煉是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要療法，其中透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療應(yīng)用較多，療效較理想[3－4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療對(duì)護(hù)理要求較高。為此，本研究中對(duì)透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎后的臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于18歲；膝骨性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；可配合護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期婦女；有膝關(guān)節(jié)外傷；合并自身免疫性疾?。挥行?、肝、腎、肺功能障礙；有結(jié)締組織疾病；有凝血功能障礙；發(fā)病前出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；合并內(nèi)分泌疾病。

病例選擇與分組：選擇我院骨科 2014年1月至2016年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡42～76歲，平均（59.12±16.23）歲；病程6個(gè)月至8年，平均（4.13±3.75）年；患側(cè)膝關(guān)節(jié)，左側(cè)16例，右側(cè)14例。對(duì)照組患者中，男18例，女12例；年齡41～76歲，平均（58.56±17.35）歲；病程5個(gè)月至8年，平均（4.23±3.74）年；患側(cè)膝關(guān)節(jié)，左側(cè)14例，右側(cè)16例。兩組患者病程、患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg），每次2 mL，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周注射1次，連續(xù)治療4周；醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020607，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg），每次15 mg，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連用4周。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予以下個(gè)體化護(hù)理措施。

注射前健康教育與心理干預(yù)：治療前，向患者和家屬耐心介紹膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后效果等信息，重點(diǎn)介紹透明質(zhì)酸鈉治療的良好效果、注意事項(xiàng)、后續(xù)康復(fù)治療要求等，并選擇成功案例鼓勵(lì)患者，提高治療依從性。觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心解答患者對(duì)治療費(fèi)用、治療效果等方面的疑問，并說明該療法安全可靠，以消除其顧慮。

注射護(hù)理：注射前，指導(dǎo)患者擺好體位，講解配合事項(xiàng)、疼痛情況、注射禁忌等，告知患者積極配合治療，注射過程切勿亂動(dòng)，可有效保證注射效果。注射前，局部徹底消毒穿刺部位直徑約10 cm區(qū)域，根據(jù)患者疼痛耐受情況選擇是否麻醉，穿刺針垂直于皮膚進(jìn)針，垂直進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，感到落空感后回抽無血，可將藥物緩慢注入；有關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)先抽出積液再注入藥物，藥物注入后，被動(dòng)活動(dòng)5 min，隨后可負(fù)重行走。出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)平躺休息，待癥狀緩解后再起身活動(dòng)[5]。

注射后康復(fù)鍛煉：注射后，指導(dǎo)患者慢慢屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。提醒患者注意2～3 d內(nèi)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持敷料干爽，禁止洗澡，以免穿刺點(diǎn)感染；定時(shí)詢問患者疼痛情況，疼痛嚴(yán)重者可給予止痛藥物。告知患者注意下肢保暖，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍避免受涼。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、伸屈等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15～30 min，注意避免負(fù)重，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以耐受為宜，關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[6]判定療效。治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，炎癥表現(xiàn)基本消失，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等情況基本消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)基本消失，關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，輕度活動(dòng)受限；有效：關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)顯著改善，關(guān)節(jié)疼痛有所改善，中度或輕度活動(dòng)受限；無效：關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)無改善或加重，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限無改善或加重?？傆行В街斡@效＋有效。

干預(yù)前后疼痛評(píng)估[7－8]：采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者干預(yù)前后的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，0分表示完全無痛，10分為“想象中劇烈疼痛”，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)患者評(píng)估疼痛程度并打分。

護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自擬的膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理主動(dòng)性（20分）、護(hù)理技能（20分）、康復(fù)護(hù)理（20分）、服務(wù)態(tài)度（20分）、護(hù)理安全（20分），滿分為100分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高，其中0～85分為滿意，61～84分為一般，0～60分為不滿意?？倽M意＝滿意＋一般。使用該問卷正式調(diào)查前 2周進(jìn)行預(yù)調(diào)查，現(xiàn)實(shí)問卷重測(cè)信度為 0.79（P＜0.01），Cronbach′s α系數(shù)為0.87，問卷內(nèi)容與結(jié)構(gòu)效度良好，問卷較可靠。離院前，由專職護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，并當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)填寫、收回（不便填寫患者由家屬代為填寫），兩組有效問卷收回率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝30）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝30）

干預(yù)后1.45±0.68 3.02±1.21 15.528 0.012組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前5.12±1.33 5.27±1.42 3.054 0.539

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[例（%），n＝30]

3 討論

透明質(zhì)酸鈉為臨床常用的生化藥物，與人體組織相容性較好，無明顯不良反應(yīng)，注入皮膚組織或關(guān)節(jié)腔內(nèi)可逐漸被吸收，可作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩沖劑治療關(guān)節(jié)炎等疾病，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)局部生理功能[8－10]。目前，臨床多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入關(guān)節(jié)腔可迅速改善腔內(nèi)液體黏稠性和潤(rùn)滑性，迅速緩解關(guān)節(jié)病變臨床癥狀[11]；同時(shí)可刺激內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的合成量增加，從而改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，有效抑制滑膜炎癥及炎性因子的產(chǎn)生，進(jìn)而減輕或改善軟骨變性及膝關(guān)節(jié)疼痛等炎性狀態(tài)[12－13]。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，但需配合有效的護(hù)理措施，尤其應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，才能獲得較好的治療效果[14－15]。為此，本研究中總結(jié)了透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)治療期間各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的處理措施，同時(shí)考慮到患者的個(gè)體差異，制訂了一套專項(xiàng)個(gè)體化護(hù)理措施，針對(duì)患者個(gè)體采取必要康復(fù)護(hù)理、局部護(hù)理等措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明透明質(zhì)酸鈉治療后積極采取個(gè)體化護(hù)理措施，可有效提升患者的治療效果，并緩解患者的疼痛感，有助于患者盡快康復(fù)。觀察組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明膝骨性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于個(gè)體化護(hù)理措施較滿意，認(rèn)可度較高，有助于提高治療依從性。治療中還應(yīng)作好注射前的健康教育與心理干預(yù)，提高患者治療配合度，同時(shí)在注射后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，盡快改善患者活動(dòng)受限等情況，進(jìn)而改善患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎期間及時(shí)采取個(gè)體化護(hù)理措施，有助于提高患者的康復(fù)效果，改善局部臨床癥狀，值得臨床推廣。

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Clinical Effect and Nursing Experience of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis in 30 Cases

Lei Yali
（Huidong People′s Hospital，Huizhou，Guangdong，China 516300）

Objective To investigate the clinical effect and nursing experience of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.M ethods Totally 60 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The two groups were given sodium hyaluronate on the basis of intra－articular injection of hormone，the control group was given routine nursing care，while the observation group was given individualized nursing.Results The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.After treatment，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The clinical nursing satisfaction of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis combined with individualized nursing measures can help to improve the rehabilitation of patients and the local clinical symptoms，which is worthy of clinical promotion.

knee joint；osteoarthritis；sodium hyaluronate；clinical effect；individualized nursing

R969.2；R472

A

1006－4931(2017)16－0078－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.027

雷亞麗(1976－)，女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病臨床護(hù)理，(電子信箱)kmxgc＠163.com。