魯小龍，羅 幸

（1.四川省廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638500； 2.西南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2013級(jí)3班，四川 瀘州 646000）

·臨床研究·

妊娠中期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)

魯小龍1，羅 幸2

（1.四川省廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638500； 2.西南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2013級(jí)3班，四川 瀘州 646000）

目的 回顧性分析醫(yī)院妊娠中期孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)結(jié)果，為廣安市妊娠期糖尿?。℅DM）的診療提供依據(jù)。方法 選取2015年10月至2017年2月醫(yī)院正常產(chǎn)檢妊娠中期（孕24～28周）孕婦1 555例進(jìn)行75 g OGTT，孕婦按年齡分為3組，即＜25歲組（A組，364例）、 25～＜35歲組（B組，997例）和 35歲組（C組，194例），參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)GDM發(fā)病人數(shù)及檢出率。結(jié)果 該院GDM總檢出率為11.57%，其中A，B，C組依次為5.22%，11.13%，25.77%，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；餐后2 h血糖篩查陽性率最高（7.78%）；孕婦隨年齡增大，血糖水平呈上升趨勢(shì)，GDM檢出率升高。結(jié)論 GDM的發(fā)病率隨年齡增大而增高，應(yīng)加強(qiáng)孕期，尤其是高齡孕婦的血糖篩查。

妊娠期糖尿病；妊娠中期；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；血糖篩查

近年來，妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)[1]。2010年，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）對(duì)GDM的篩查和診斷方案逐漸達(dá)成共識(shí)，制訂出新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2011年，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和我國衛(wèi)生部也在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制訂了相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[3－4]。2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組共同發(fā)布了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]，嚴(yán)格界定了GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南，采用“一步法”篩查，即對(duì)來醫(yī)院就診的未診斷為糖尿病的孕婦，于妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），觀察其血糖水平及GDM檢出情況，并分析血糖特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年2月在廣安市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行正常產(chǎn)檢的孕婦，除外糖尿病合并妊娠、雙（多）胎妊娠。研究納入孕婦 1 555例，年齡17～46歲，平均（28.2±5）歲，并按年齡分為 3組：＜25歲者納入A組（364例，23.41%），≥25～＜35歲者納入 B組（997例，64.12%），≥35歲者納入 C組（194例，12.48%）。

1.2 方法

孕婦均于孕24～28周直接行75 g OGTT。參照衛(wèi)生部2011年發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和《妊娠合并糖尿病診療指南（2014）》，要求OGTT試驗(yàn)前3 d正常飲食，試驗(yàn)前禁食至少8 h。孕婦于早晨抽取空腹靜脈血，然后在采血護(hù)士指導(dǎo)下口服無水葡萄糖75 g（溶于300 mL溫開水中，5 min內(nèi)飲完），并采集服糖后1，2 h靜脈血（從飲第1口糖水開始計(jì)時(shí)），血樣均及時(shí)送檢并于采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)[4－5]。檢測(cè)儀器為日立7600－120型全自動(dòng)生化分析儀；血糖檢測(cè)試劑為四川邁克生物科技有限公司產(chǎn)品，采用己糖激酶法；校準(zhǔn)品為四川邁克生物科技有限公司的復(fù)合校準(zhǔn)品，質(zhì)控品為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)合質(zhì)控品。試驗(yàn)中須保證血糖室環(huán)境達(dá)標(biāo)及質(zhì)量在控。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以下3項(xiàng)中符合至少1項(xiàng)即可診斷為GDM：空腹血糖（FBG）≥5.1 mmol／L，服糖后1 h血糖（1 h PG）≥10.0mmol／L，服糖后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol／L[4－5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。共180名孕婦OGTT試驗(yàn)血糖結(jié)果異常，GDM檢出率為11.58%，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)異常105例（6.75%），2項(xiàng)異常49例（3.15%），3項(xiàng)異常26例（1.67%）。

表1 孕婦各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)血糖情況比較（n＝1 555）

表2 不同年齡孕婦各檢測(cè)時(shí)點(diǎn)血糖水平及GDM檢出情況比較

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊情況，也是妊娠期產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒的健康有一定威脅。妊娠早期血糖過高，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，增加胎兒流產(chǎn)率和畸形率。高血糖也可引起高滲性利尿，導(dǎo)致羊水過多和胎膜早破，同時(shí)刺激胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒，引起產(chǎn)傷等，還會(huì)增加新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6－7]。

本研究中，GDM患病率為11.58%，遠(yuǎn)低于韓曉華[8]等報(bào)道的 40.2%(石河子地區(qū))，王麗萍等[9]報(bào)道的21.12%，龔明霞等[10]報(bào)道的19.57%(張家港地區(qū))，但高于王曉燕[11]報(bào)道的 3.3% ，倪玲玲等[12]報(bào)道的4.12%，陳小偉[13]報(bào)道的 7.49%，與魏俊杰[14]報(bào)道的9%、徐蓉等[15]報(bào)道的12.1%相近。差異可能與本地區(qū)的生活水平、方式的差異，就診人群范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。OGTT試驗(yàn)中，服糖后 2 h GDM的檢出率最高（7.78%），而通過FBG的檢出率僅為3.60%，也有少量孕婦表現(xiàn)為服糖后1 h血糖升高?？梢姡呛? h的血糖監(jiān)測(cè)效果最好，但僅采用空腹血糖或餐后2 h血糖篩查易漏診，不利于GDM的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。故衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)均建議在有條件的地區(qū)直接用“一步法”進(jìn)行GDM篩查[4－5]。

年齡是GDM高危因素已基本達(dá)成共識(shí)[16]。2004年，ADA界定孕婦年齡小于25歲為低危人群。我國衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于GDM診斷的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，界定孕婦年齡超過35歲為高危人群[4]。本研究結(jié)果表明，孕婦隨年齡增大，75 g OGTT試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)的血糖水平呈升高趨勢(shì)，各年齡孕婦的GDM檢出率呈升高趨勢(shì)，但＜25歲組孕婦GDM檢出率遠(yuǎn)低于本地區(qū)的平均檢出率，而≥35歲組孕婦的GDM檢出率增長(zhǎng)了1倍。

綜上所述，GDM對(duì)孕婦、胎兒的影響較大，會(huì)增加近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，且發(fā)病率與孕婦的年齡呈正相關(guān)。故應(yīng)定期做好孕前血糖篩查，尤其是對(duì)年齡＞35歲的孕婦，做到GDM早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，對(duì)于保證母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有重要意義。

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Evaluation of Oral Glucose Tolerance Test in the Second Trimester of Pregnancy

Lu Xiaolong1，Luo Xing2
（1.Guang′an People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638500； 2.Class 3，Grade 2013，Department of Clinical Laboratory Medicine，Southwest Medicine University，Luzhou，Sichuan，China 646000）

Objective To retrospectively analyze the results of oral glucose tolerance test（OGTT）in the second trimester of pregnancy，and to provide evidence for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）in Guang′an city.M ethods Totally 1 555 cases of normal pregnant women in the second trimester of pregnancy（24－28 weeks pregnant）underwent regular examinations in our hospital from October 2015 to February 2017 were selected and performed 75 g OGTT.According to the age of pregnant women，they were divided into 3 groups：＜25 years old（group A，364 cases），≥25－＜35 years old（group B，997 cases），≥35 years old（group C，194 cases）.The incidence of GDM and the rate of detection were calculated according to the diagnostic criteria in Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Diabetes During Pregnancy（2014）.Results The total detection rate of GDM in the hospital was 11.57%，the rate of group A，B，C were 5.22%，11.13%，25.77%，respectively，there were statistically significant differences among the 3 groups（P＜0.05）.The screening positive rate of 2 h PG was the highest（7.78%）.With the increase of age，the blood glucose level of pregnant women was on the rise，and the detection rate of GDM was increasing.Conclusion The incidence of GDM increases with age，so the screening of blood glucose in pregnant women，especially those in advanced age should be strengthened.

gestational diabetes mellitus；the second trimester of pregnancy；oral glucose tolerance test；blood sugar screening

R466.1；R714.25

A

1006－4931(2017)16－0070－03

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.024

魯小龍，男，大學(xué)本科，檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作，（電子信箱）418276078＠qq.com。