魏小然

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

·臨床研究·

耐多藥肺結(jié)核門(mén)診患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

魏小然

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于門(mén)診耐多藥肺結(jié)核患者的效果。方法 選取2014年7月至2016年7月醫(yī)院結(jié)核門(mén)診診治的耐多藥肺結(jié)核患者94例，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理滿意度分別為 91.49%，93.62%，89.36%，95.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 68.09%，65.96%，55.32%，53.19%（P＜0.01）。結(jié)論 在結(jié)核門(mén)診中對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者護(hù)理滿意度高，治療依從性好，有助于及早康復(fù)，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；門(mén)診；耐多藥肺結(jié)核；護(hù)理滿意度

肺結(jié)核為臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，病因主要是感染結(jié)核分枝桿菌(MTB)，主要通過(guò)呼吸道、消化道傳播，且具有空間聚集性傳播特點(diǎn)，是影響我國(guó)公共衛(wèi)生的主要疾病之一[1－3]。耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥的結(jié)核類型，患者往往病程長(zhǎng)，加大了治療難度，除了影響患者機(jī)體健康外，還對(duì)患者心理造成較大影響[4－5]。基于此，臨床在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí)，需同時(shí)注重心理護(hù)理。隨著臨床護(hù)理模式的不斷更新，其較以往更科學(xué)化，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在保證患者日常給藥的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者及時(shí)康復(fù)具有重要作用[6]。本研究中探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升門(mén)診耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)確診感染肺結(jié)核，且符合2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的《WHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》中耐多藥結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損。

病例選擇與分組：選取2014年7月至2016年7月在我院結(jié)核門(mén)診診治的耐多藥肺結(jié)核患者94例，根據(jù)患者入院診治順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組患者中，男31例，女16例；年齡31～75歲，平均（41.36±6.36）歲；病程2～8年，平均（3.21±1.02）年。觀察組患者中，男32例，女15例；年齡32～75歲，平均（42.02±6.51）歲；病程2～7.8年，平均（3.12±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）。化療方案為6Z－Am－Mfx－X－Y／18Z－Mfx－X－Y，Z為吡嗪酰胺片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947，規(guī)格為每片0.25 g），Am為硫酸阿米卡星注射液（福建三愛(ài)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020161，規(guī)格為每支2 mL∶0.2 g），Mfx為鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（Bayer Schering Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090132，規(guī)格為每瓶250 mL），X和Y為按照患者藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇的2種敏感的一線或二線抗結(jié)核藥物。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、按時(shí)給藥、消毒隔離、發(fā)放結(jié)核知識(shí)的宣傳冊(cè)等。觀察組患者采用以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

就診環(huán)境：優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)。保持門(mén)診大廳整潔干凈，常開(kāi)窗；于門(mén)診大廳地面及墻面粘貼就診引導(dǎo)標(biāo)示，設(shè)立候診休閑座椅，同時(shí)可在大廳宣傳板中張貼關(guān)于結(jié)核病防范知識(shí)及注意事項(xiàng)的海報(bào)。

服務(wù)態(tài)度：優(yōu)質(zhì)護(hù)理需體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，護(hù)理人員需對(duì)門(mén)診患者保持微笑，以和藹、真誠(chéng)的態(tài)度耐心幫助有需要的患者。

心理護(hù)理：結(jié)核病病情遷延時(shí)間較長(zhǎng)，且具有傳染性，在一定程度上會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí)需注重傾聽(tīng)，加強(qiáng)溝通交流，消除患者的疑惑，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并給予正確引導(dǎo)，使患者以健康的心態(tài)完成治療，早日康復(fù)。

健康宣傳：護(hù)理人員可用通俗、易懂的語(yǔ)言為患者講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，“一對(duì)一”指導(dǎo)消毒、隔離等防感染措施，此外，護(hù)理人員需告知患者用藥治療的重要性，避免出現(xiàn)服藥不當(dāng)。

隨訪監(jiān)測(cè)：患者出院后定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，囑患者遵醫(yī)用藥并根據(jù)病情回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自制滿意度調(diào)查表，讓患者家屬填寫(xiě)護(hù)理滿意度，調(diào)查項(xiàng)目包括就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳及心理護(hù)理等，滿意度分為滿意及不滿意。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例（%），n＝47]

3 討論

肺結(jié)核主要因感染MTB致病，是危害人類身體健康及生命安全的主要疾病之一[8]。近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率及死亡率均呈逐漸上升趨勢(shì)，其中以老年患者較為常見(jiàn)[9]。結(jié)核病廣泛流行主要可能與近年來(lái)耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)相關(guān)，后者病程長(zhǎng)且控制難度大，防控工作困難極大[10]。耐藥型肺結(jié)核有原發(fā)性及獲得性之分[11－12]。一般臨床在初次治療過(guò)程中用藥原則均為盡早、聯(lián)合、連續(xù)、全程用藥，一定程度上減少了患者出現(xiàn)耐藥性，但由于患者服藥次數(shù)較隨意及日常自我治療意識(shí)不強(qiáng)，間斷、不足量服藥依然會(huì)引發(fā)耐藥型肺結(jié)核，不僅嚴(yán)重影響治療效果，還降低了患者對(duì)治療的信心。同時(shí)，結(jié)核病患者因知曉自身病情存在傳染性，擔(dān)心傳染給家人，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生自閉，拒絕與家人溝通[13－14]。

臨床研究表明，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的管理和護(hù)理是保證療效的基礎(chǔ)，常規(guī)用藥治療過(guò)程中采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施，不僅能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，且可保障患者治療的預(yù)期療效[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)一步給予患者個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣傳、心理疏導(dǎo)、改善門(mén)診診治環(huán)境等。在護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理偏重于患者自身感受，可根據(jù)患者個(gè)人存在的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的滿意度相對(duì)常規(guī)護(hù)理模式更高[16]。

本研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可滿足患者的要求，人性化水平更高，更好地體現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的水平。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，以患者為中心，護(hù)理人員真誠(chéng)、耐心的服務(wù)態(tài)度更能和諧醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)滿足了患者的基本需要，排解了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑惑，讓患者軀體及心理保持舒適，以提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度，增加治療信心[17]。

綜上所述，在結(jié)核門(mén)診中對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者護(hù)理滿意度高，治療依從性更好，有助于及早康復(fù)，值得推廣。

[1]張明霞，代友超.耐多藥結(jié)核病檢測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（3）：312－316.

[2]曹茂桃，徐 飚.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1547－1550.

[3]郭婧瑋，譚云洪，易松林，等.長(zhǎng)沙市某院6535例肺結(jié)核患者耐藥結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（8）：1014－1017.

[4]周 穎，吳惠忠，陳 亮，等.中國(guó)耐多藥肺結(jié)核患者治療結(jié)局的Meta分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（3）：325－328.

[5]趙洪俊.風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)中的實(shí)踐效果[J].河北醫(yī)藥，2015，44（24）：3827－3829.

[6]吳曉麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的臨床觀察[J].上海護(hù)理，2016，16（8）：1.

[7]劉凡平，張晨鈺，王 云，等.耐多藥肺結(jié)核耐藥性分析及不良反應(yīng)對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2366－2368.

[8]夏 嵐，張佩如，饒正遠(yuǎn)，等.耐多藥肺結(jié)核患者565例治療管理效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2016，32（9）：950－953.

[9]嚴(yán) 芳.研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善肺結(jié)核患者生活方式的有效性[J].世界中醫(yī)藥，2015，9（1）：285.

[10]趙麗芬，劉延梅.人文關(guān)懷在治療耐多藥結(jié)核病患者中的作用[J].西北藥學(xué)雜志，2016，31（2）：205－207.

[11]陸秀琴，鄒圣強(qiáng)，楊 聰，等.耐多藥結(jié)核病患者身心狀況和應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（8）：45－47.

[12]肖慧林.個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核病病人管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（18）：2227－2229.

[13]陳小霞.耐多藥肺結(jié)核手術(shù)患者認(rèn)知行為受護(hù)理干預(yù)的影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，9（2）：1134－1135.

[14]王建云，楊樞敏，同重湘，等.90例耐多藥結(jié)核病患者對(duì)Ofx及Am的耐藥性[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（3）：304－306.

[15]袁 偉，周新玲，田彥卿，等.耐多藥肺結(jié)核患者依從性調(diào)查及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2862－2864.

[16]章志俊，譚守勇，鄺浩斌，等.耐多藥結(jié)核病患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良與肺部感染相關(guān)性探討[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38（6）：461－464.

[17]陳 ，鐘 球，周 琳，等.心理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，54（9）：1462－1464.

Clinical Evaluation of High Quality Nursing for Outpatients with M ultidrug－Resistant Tuberculosis

Wei Xiaoran
（Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan，China 473000）

Objective To investigate the effect of high quality nursing for outpatients with multi drug resistant tuberculosis（MDR－TB）.M ethods Totally 94 patients with MDR－TB in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the time sequence of admission，47 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given high quality nursing.Results The satisfaction of treatment environment，service attitude，health education and psychological nursing satisfaction in the observation group were 91.49%，93.62%，89.36%，95.74%，which were significantly better than 68.09%，65.96%，55.32%，53.19% in the control group（P＜0.01）.Conclusion High quality nursing service for outpatients with MDR－TB has high nursing satisfaction and good treatment compliance，it is helpful for early rehabilitation and worthy of clinical promotion.

high quality nursing；outpatient；multidrug－resistant tuberculosis；nursing satisfaction

R472；R521

A

1006－4931(2017)16－0055－03

2017－04－23)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.018

魏小然（1980－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理學(xué)，（電話）0377－61558114（電子信箱）845462329＠qq.com。