劉敏華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

·臨床研究·

加用粉塵螨滴劑治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察

劉敏華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討加用粉塵螨滴劑治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效及安全性。方法 選取醫(yī)院2014年1月至2015年3月收治的咳嗽變異型哮喘患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者僅給予支氣管擴張劑及止咳化痰為主的對癥藥物，治療8周，如復(fù)發(fā)則重復(fù)給藥，觀察12個月；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用粉塵螨滴劑治療。結(jié)果 治療后，兩組患者咳嗽哮喘癥狀評分、哮喘控制測試得分、呼氣峰流速（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間、住院時間均明顯短于對照組，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為哮喘的患者均少于對照組（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 40.00%，與觀察組的38.00%相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 加用粉塵螨滴劑治療咳嗽變異型哮喘，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

丙酸倍氯米松氣霧劑；沙丁胺醇；孟魯司特鈉；粉塵螨滴劑；咳嗽變異型哮喘；臨床療效

咳嗽變異型哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的支氣管哮喘[1]，臨床目前主要采用支氣管擴張劑（如沙美特羅、沙丁胺醇等）和糖皮質(zhì)激素（如丙酸氟替卡松氣霧劑）治療[2]，但部分支氣管擴張劑的有效濃度與中毒濃度接近，存在誘發(fā)心臟病和低血鉀癥的風(fēng)險，而長期大量攝入糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生藥物依賴性[3]。其他藥物如抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑及一些止咳化痰藥物多作為輔助治療使用[4]。近年來的研究表明，咳嗽變異型哮喘本質(zhì)上與哮喘相同，患者多存在過敏原導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性，主要的過敏原為塵螨[5]。對此，本研究中對我院收治的咳嗽變異型哮喘患者，在給予基礎(chǔ)治療的同時加用粉塵螨滴劑，取得了滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的咳嗽診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無明顯誘因持續(xù)性咳嗽超過30 d；運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)加重；體檢無明顯陽性體征或僅表現(xiàn)有少許干羅音；血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)正常，組胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管擴張試驗陽性；抗菌藥物和止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效；胸部X線攝片顯示正常，結(jié)核菌素純蛋白皮試（－），血清結(jié)核抗體檢測（－），肺通氣功能正常（非咳嗽發(fā)作期）；治療前篩查確認對塵螨過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的慢性咳嗽；2年內(nèi)有吸煙史；1個月內(nèi)使用過激素類藥物，1周內(nèi)使用過β2受體激動劑、抗組胺藥物和抗菌藥物。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2015年 3月收治的咳嗽變異型哮喘患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.2 方法

觀察組患者舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060012，規(guī)格為每瓶2 mL，分為1～5號制劑）1次／日：前3周1～3號制劑依次單用1周，每周劑量依次為1，2，3，5，6，8，10滴；第4～5周使用4號制劑，每次3滴；第6周起用5號制劑維持，每次2滴，療程共12個月。脫敏治療的前8周，同時配合支氣管擴張劑、止咳化痰藥對癥治療，后續(xù)脫敏治療期間如癥狀發(fā)作，繼續(xù)給予對癥治療。對照組患者僅給予支氣管擴張劑、止咳化痰藥物，治療8周，如復(fù)發(fā)則重復(fù)給予相同治療方案，共觀察12個月。對癥治療具體用藥為每日吸入沙丁胺醇氣霧劑（河南中孚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021424，規(guī)格為每支14 g∶28 mg）3次，每次0.2 mg；口服多索茶堿片（寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000076，規(guī)格為每片0.2 g）200 mg，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床緩解時間、住院時間、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）情況，記錄復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。治療前后，采用咳嗽哮喘癥狀評分和哮喘控制測試得分比較兩組患者的臨床療效?？人韵Y狀評分由患者或家屬記錄。癥狀分數(shù)＝（日間癥狀評分＋夜間癥狀評分）／發(fā)作時間（d）。參照文獻[7]制訂評分標(biāo)準(zhǔn)。日間癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無癥狀；1分，癥狀輕且間歇出現(xiàn)，輕微影響正常活動；2分，癥狀中度持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，明顯影響日?；顒?；3分，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴重干擾日常活動。夜間癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，夜間無任何癥狀；1分，憋醒1次或有早醒癥狀；2分，憋醒2次以上（包括早醒癥狀）；3分，夜間經(jīng)常憋醒，但可間斷入睡；4分，失眠或端坐呼吸，不能平臥。

哮喘控制測試中，患者需回憶近4周的情況，并回答5個簡單的問題，即：最近4周呼吸急促情況；急救藥物的使用情況；哮喘對生活和工作的影響情況；夜間覺醒情況；哮喘控制情況。每個問題均采用5分標(biāo)尺法評估，滿分25分。25分提示哮喘完全控制，20～24分提示哮喘良好控制，20分以下提示哮喘未能控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3 討論

表2 兩組患者相關(guān)評分比較（±s，分，n＝50）

表2 兩組患者相關(guān)評分比較（±s，分，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。表3同。

組別 咳嗽哮喘癥狀評分 哮喘控制測試得分觀察組對照組治療前4.62±2.36 5.01±2.57治療后1.28±1.06＃2.18±1.33治療前21.88±2.36 21.96±2.48治療后24.46±1.56＃23.15±2.47

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝50）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝50）

組別 PEF（%）FEV1（L）觀察組對照組治療前66.01±9.09 64.98±2.36治療后87.48±8.95＃80.38±9.76治療前1.35±0.25 1.37±0.27治療后1.71±0.45＃1.49±0.47

CVA是一種表現(xiàn)為慢性咳嗽的特殊型哮喘，是由于冷空氣、呼吸性等刺激物質(zhì)經(jīng)過人體的用力呼氣、吸氣、咳嗽或大笑等動作進入人體而引發(fā)的一種病癥，常見于小兒與老年患者，其中患兒的主要臨床癥狀是在清晨或夜間出現(xiàn)頑固性干咳，而老年患者基礎(chǔ)疾病比較多，故臨床癥狀不典型。

表4 兩組患者臨床療效比較（n＝50）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝50]

臨床治療CVA主要采用抗炎、止咳化痰和抑制炎性遞質(zhì)的藥物[8]，常用的有丙酸倍氯米松、沙丁胺醇、氨茶堿和孟魯司特鈉等，藥物劑型多為吸入劑，老年患者與兒童患者的用藥依從性較差，給藥劑量不準(zhǔn)確，很容易導(dǎo)致藥物到肺部的藥量過多或過少，復(fù)發(fā)率較高[9－10]。

近年來，變應(yīng)原免疫療法（allergen immunotherapy，AIT）已成為變應(yīng)性疾?。ㄈ邕^敏性哮喘、過敏性鼻炎等）防治策略的重要組成部分[11]，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其發(fā)布的指導(dǎo)文件中指出，AIT是唯一可以影響變應(yīng)性疾病的發(fā)病機制，從而改變其自然進程的治療方法，通過抑制和調(diào)節(jié)免疫細胞的功能，可有效改善癥狀，改善肺功能、減少吸入糖皮質(zhì)激素劑量，且能在療程結(jié)束后的數(shù)年內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用[12]。粉塵螨制劑作為已知的特定效價的標(biāo)準(zhǔn)化提取物，成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇[13]。近年來，粉塵螨制劑的給藥途徑也由傳統(tǒng)的注射逐步轉(zhuǎn)為更方便的舌下含服，研究表明，2種劑型的臨床療效相當(dāng)，而舌下含服的不良反應(yīng)較少[14]。

目前，國內(nèi)外研究均肯定了采用塵螨提純變應(yīng)原制成的疫苗對患者進行特異性免疫治療（即脫敏治療）的療效及安全性。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者咳嗽哮喘癥狀評分、哮喘控制測試得分、PEF和FEV1均好于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者癥狀改善時間、住院時間均明顯短于對照組；復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為哮喘的比例均少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示加用粉塵螨滴劑治療咳嗽變異型哮喘安全有效。

綜上所述，加用粉塵螨滴劑治療咳嗽變異型哮喘，臨床療效好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Addition of Dermatophagoides Farinae Drops for TreatingCough Variant Asthma

Liu Minhua
（Guangzhou First People′s Hospital，Guangzhou，Guangdong，China 510180）

Objective To investigate the clinical effect and safety of addition of Dermatophagoides Farinae Drops for treating cough variant asthma（CVA）.M ethods Totally 100 patients with CVA admitted to our hospital form January 2014 to March 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group was given only bronchodilator and bronchodilator and symptomatic drugs for relieving cough and reducing phlegm for 8 weeks，if it was recurrence，the patients were given medication repeatedly，on the basis of this，the observation group added Dermatophagoides Farinae Drops.Results After treatment，the score of cough and asthma，the score of asthma control test，the PEF and FEV1of the two groups were significantly better than those before the treatment，and the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The symptom improvement time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the recurrence and transformation of asthma patients were less than those of the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group was 40.00%，which was equivalent to 38.00% in the observation group（P＞0.05）.Conclusion Addition of Dermatophagoides Farinae Drops for treating CVA has good clinical effect，less adverse reactions and high safety，it is worthy of clinical promotion.

Beclomethasone Dipropionate Aerosol；salbutamol；montelukast sodium；Dermatophagoides Farinae Drops；cough variant asthma；clinical effect

R969.4；R974＋.3

A

1006－4931(2017)16－0046－03

2017－05－10；

2017－05－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.015

劉敏華（1980－），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電子信箱）912747529＠qq.com。