李娜

【摘要】目的 對(duì)護(hù)理操作環(huán)節(jié)對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析和探討。方法 抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗(yàn)的700份出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的血液標(biāo)本，分析導(dǎo)致問(wèn)題的原因以及護(hù)理操作環(huán)節(jié)對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果 血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果受患者、護(hù)理人員、送檢人員以及醫(yī)生的影響，其中護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)是導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗(yàn)問(wèn)題的最主要原因46.29%；在護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)中，采血順序是最大的問(wèn)題環(huán)節(jié)39.51%，其次分別為采血時(shí)間30.86%、血管選擇10.80%、消毒8.33%、血液注入試管6.17%以及血液放置4.32%。結(jié)論 護(hù)理操作環(huán)節(jié)可對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響，是導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的主要原因之一。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理操作環(huán)節(jié)；血標(biāo)本；檢驗(yàn)結(jié)果；影響

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

血標(biāo)本檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接關(guān)系到患者深入診治的及時(shí)性和可靠性[1]。本研究選取了我院于檢驗(yàn)的700份出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的血液標(biāo)本，通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，探討了護(hù)理操作環(huán)節(jié)對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2016年1月檢驗(yàn)的700份出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的血液標(biāo)本，對(duì)各項(xiàng)血液標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性分析，所有血標(biāo)本均符合臨床關(guān)于血標(biāo)本試驗(yàn)的一般標(biāo)準(zhǔn)。700份出現(xiàn)問(wèn)題的血標(biāo)本的檢驗(yàn)對(duì)象中，男392例，女308例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±2.14）歲。所有患者均享有充分的知情權(quán)，且在詳細(xì)閱讀知情同意書(shū)后自愿簽署參加研究。

1.2 方法

按照合血標(biāo)本質(zhì)量控制理論并結(jié)合臨床管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致血標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題的原因[2]。從不同主體出發(fā)，尋找、統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致血標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的各類原因所占比例，包括患者心理、飲食、用藥因素；護(hù)理人員采血順序、采血時(shí)間；送檢人員送檢時(shí)間；醫(yī)生在運(yùn)輸血標(biāo)本途中的條件、實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程等。具體分析護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)所存在的問(wèn)題，包括管選擇、消毒、血液注入試管以及血液放置等相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSS 15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響血標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

在出現(xiàn)血標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的700份血標(biāo)本中，問(wèn)題因護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)所致的占比最大，為46.29%（324/700）；其次，分別是患者自身因素45.57%（319/700）、送檢人員因素2.14%（15/700）、醫(yī)生因素6.00%（42/700）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員采集血標(biāo)本的護(hù)理操作環(huán)節(jié)

通過(guò)對(duì)324份因護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)而出現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)本進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在對(duì)以上標(biāo)本進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)大多未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，在各類不規(guī)范的操作環(huán)節(jié)中，采血順序占比最高，為39.51%（128/324），其次分別是采血時(shí)間30.87%（100/324）、血管選擇10.80%（35/324）、消毒8.33%（27/324）、血液注入試管6.17%（20/324）、血液放置4.32%（14/324）。

3 討 論

護(hù)理操作環(huán)節(jié)可對(duì)血標(biāo)本最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成極大影響，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，在出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差的標(biāo)本中，誤差由護(hù)理人員操作不當(dāng)而造成的超過(guò)35%。護(hù)理人員的操作環(huán)節(jié)中，若未充分重視采血前的物品準(zhǔn)備，出現(xiàn)試管不干燥、注射器漏氣等問(wèn)題，則血標(biāo)本的質(zhì)量可因此出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致標(biāo)本溶血；此外，在采血過(guò)程中患者體位不對(duì)也將影響檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于一些檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，不同體位采血是有著顯著區(qū)別的，相較于臥位，坐立位靜脈滲透壓將增加，血漿總量可減少12%左右[4]；最后，采血時(shí)間對(duì)于血標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提高意義重大，若能嚴(yán)格遵醫(yī)囑和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)程序在采血過(guò)程中準(zhǔn)確記錄患者空腹時(shí)間、輸液情況及采血時(shí)間等信息，則檢驗(yàn)科和臨床醫(yī)生在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷時(shí)可更有把握。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在血標(biāo)本的檢驗(yàn)過(guò)程中，患者、護(hù)理人員等各主體的行為均可對(duì)最終的檢驗(yàn)分析結(jié)果造成影響，其中又以護(hù)理人員的操作環(huán)節(jié)對(duì)血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的影響最大（46.29%）；在對(duì)護(hù)理人員操作環(huán)節(jié)進(jìn)一步分析后，筆者發(fā)現(xiàn)，采血順序、消毒、血液放置等環(huán)節(jié)是導(dǎo)致問(wèn)題的主要原因。而按照血標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間的不同，又具體可將以上問(wèn)題環(huán)節(jié)分為操作前、操作中和操作后，為此筆者就各時(shí)間段問(wèn)題存在的原因以及解決措施進(jìn)行了探討。①操作前：血標(biāo)本檢驗(yàn)分析開(kāi)始之前，患者因素是導(dǎo)致問(wèn)題的主要環(huán)節(jié)，患者焦慮、恐慌不規(guī)律的飲食和作息均可影響最終檢驗(yàn)分析結(jié)果，在該時(shí)間段內(nèi)，護(hù)理人員入院首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)和生活指導(dǎo)，幫助患者保持穩(wěn)定的心情、規(guī)范患者不良生活習(xí)慣和行為；其次，應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)患者的健康教育，詳細(xì)告知患者采血的注意事項(xiàng)，提高患者配合度來(lái)落實(shí)。②操作中，護(hù)理人員該時(shí)間段內(nèi)的護(hù)理操作也是導(dǎo)致問(wèn)題的主要原因之一，為此，臨床應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程之中能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序選擇適合的注射器、針頭、試管等采血用品。③采血完畢后若不能在30 min內(nèi)及時(shí)送檢，則血標(biāo)本有較大的被污染的可能性。因此，采血完成后應(yīng)當(dāng)及時(shí)運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，避免血細(xì)胞代謝、蒸發(fā)、微生物降解、氣體擴(kuò)散等影響標(biāo)本質(zhì)量[5]。

綜上所述，護(hù)理操作環(huán)節(jié)是影響血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的主要原因之一，物品準(zhǔn)備不充分、采血順序、時(shí)間存在誤差等可導(dǎo)致最終檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，為此，臨床應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、不斷規(guī)范血標(biāo)本檢驗(yàn)分析的護(hù)理操作環(huán)節(jié)，減少或排除誤差因素，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉如，黃小影，黃香茗，等.臨床護(hù)士血標(biāo)本采集知識(shí)教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（2）：119-121，125.

[2] 李忠法.臨床輸血技術(shù)規(guī)范研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：179-180.

[3] 賴瓊鳳.影響檢驗(yàn)分析前血標(biāo)本質(zhì)量的因素分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，13（12）：1-3.

[4] 李麗花，劉立捷.臨床護(hù)士對(duì)抽取血標(biāo)本準(zhǔn)確性態(tài)度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，8（10）：69-70.

[5] 陳玉如，黃小影，黃香茗，等.臨床護(hù)士血標(biāo)本采集知識(shí)教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（2）：119-121，125.

本文編輯：吳宏艷endprint