豐愛軍

【摘要】 目的 觀察分析孟魯司特佐治支氣管哮喘患兒的臨床療效。方法 選取48例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組（26例）和對(duì)照組（22例）。兩組患兒均按支氣管哮喘常規(guī)治療， 治療組在此治療基礎(chǔ)上加服孟魯司特， 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對(duì)照組患兒顯效13例（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%；治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.71， P<0.05）。兩組在治療前后檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復(fù)發(fā)， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特；兒童支氣管哮喘；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.077

支氣管哮喘是兒童常見呼吸道疾病之一， 是氣道黏膜的彌漫性、慢性、變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這種炎癥是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞引起[1， 2]。這些炎性細(xì)胞產(chǎn)生的組胺、5-羥色胺、白三烯等炎性介質(zhì)， 還產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子， 使支氣管產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性， 由于變應(yīng)原或其他因素激發(fā)介質(zhì)釋放， 導(dǎo)致氣管痙攣發(fā)作[3]。臨床上表現(xiàn)為患兒反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀， 常在清晨或夜間病情發(fā)作或加劇， 使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活、學(xué)習(xí)等受到了影響[1-4]。以往， 使用激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物霧化吸入做為基礎(chǔ)治療， 但復(fù)發(fā)率仍高。近年來， 治療上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特， 效果顯著。2016年本院在臨床上口服孟魯司特， 同時(shí)加用布地奈德霧化吸入用于患兒支氣管哮喘的臨床治療， 獲得了比較好的治療效果。特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院2016年1～12月兒科門診和病房收治的48例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象， 其中男25例， 女23例；年齡6個(gè)月～14歲， 平均年齡（5±3）歲；

發(fā)病時(shí)間5～12 d， 平均發(fā)病時(shí)間（0.8±3.1）d。所有患兒均符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)會(huì)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床病狀表現(xiàn)：哮喘、咳嗽、呼吸困難、氣促、胸悶、肺部哮鳴音， 常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇。將患兒隨機(jī)分為治療組（26例）和對(duì)照組（22例）。

1. 2 方法 兩組患兒均按支氣管哮喘常規(guī)治療， 包括休息、使用抗炎藥、支氣管擴(kuò)張劑、布地奈德等。治療組在此治療基礎(chǔ)上加服孟魯司特， 患兒年齡6個(gè)月～5歲， 4 mg/次， 6～14歲， 5 mg/次， 睡前服用， 治療周期為3個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：用藥4～12周后， 主要癥狀大部分消失， 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常， 咳嗽消失， 肺部無哮鳴音；有效：用藥4～12周后， 癥狀部分緩解， 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查有改善， 咳嗽明顯減輕， 肺部仍有少許哮鳴音；無效：用藥4～12周后， 病情無好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查與用藥前相似?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對(duì)照組患兒顯效13例

（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%， 治療組患兒顯效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48， P<0.05）， 且治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.71， P<0.05）。見表1。兩組在治療前后檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無異常， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種慢性非特異性的氣道炎性反應(yīng)， 是一種兒童多見的免疫性呼吸系統(tǒng)和呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾患， 其中有炎性細(xì)胞和炎性遞質(zhì)的參與， 而白三烯則是兒童支氣管哮喘氣道炎癥反應(yīng)過程中的主要介質(zhì)[2]。白三烯介導(dǎo)參與了哮喘發(fā)病的作用機(jī)制， 因?yàn)槠浯龠M(jìn)支氣管平滑肌的收縮和支氣管腺體的分泌， 增強(qiáng)了血管通透性而導(dǎo)致不可逆的氣道重塑和氣道堵塞[5]。孟魯司特鈉是較強(qiáng)的特異性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑， 輔助治療哮喘的主要機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①抑制白三烯的活性， 減少氣道嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的分泌， 抑制過氧化物的產(chǎn)生， 抑制抗原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性， 降低炎癥反應(yīng)強(qiáng)度；②直接抑制多種細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)， 來降低其合成和釋放量[6]；③降低呼出氣體中一氧化氮的含量， 以減少其參與體內(nèi)炎性反應(yīng)中充當(dāng)介質(zhì)的量， 但關(guān)于此過程的機(jī)制尚無完整研究；④通過拮抗作用， 直接抑制氣道內(nèi)白三烯的合成和釋放[7]；⑤參與氣道重塑， 并在其中起到抑制作用；⑥還能抑制由二氧化硫、運(yùn)動(dòng)和冷空氣等非特異性刺激所引起的支氣管收縮[4]；⑦競(jìng)爭(zhēng)性抑制白三烯受體， 抑制炎癥反應(yīng)， 從而起到抗炎、抗哮喘的療效。孟魯司特還阻斷了半胱氨酸白三烯與白三烯受體的結(jié)合， 有效的緩解了患者的急性發(fā)作， 同時(shí)也使炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)縮少、氣道癥狀好轉(zhuǎn)、還使氣道高反應(yīng)性降低[8]。孟魯司特是獲準(zhǔn)用于6個(gè)月以上兒童的白三烯調(diào)節(jié)劑， 作為白三烯受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist， LTRA）可抑制氣道平滑肌中的白三烯活性， 并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致血管通透性增加、氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣[9]。臨床應(yīng)用表明[10]， 該藥長(zhǎng)期使用耐受性好， 且能有效控制嬰幼兒喘息。在一項(xiàng)為期12個(gè)月的雙盲對(duì)照多中心臨床研究中， 呼吸道感染所致間歇性喘息的2～5歲兒童每日口服1次孟魯司特鈉， 其喘息發(fā)作次數(shù)可較安慰劑對(duì)照組減少32%， 首次發(fā)作時(shí)間平均縮短2個(gè)月。另一項(xiàng)觀察周期僅12周的研究顯示2～5歲喘息患兒每日口服孟魯司特4 mg， 可顯著改善日間發(fā)作和夜間發(fā)作癥狀， 縮短喘息時(shí)間， 減少支氣管擴(kuò)張劑和口服糖皮質(zhì)激素的用量， 并降低外周血嗜酸性細(xì)胞水平[3]。endprint

孟魯司特鈉和糖皮質(zhì)激素對(duì)抑制氣道炎癥的效果相似， 對(duì)緩解兒童支氣管哮喘癥狀的治療作用也相似， 而且聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特與糖皮質(zhì)激素， 發(fā)現(xiàn)兩者具有協(xié)同作用。孟魯司特鈉還具有高選擇性白三烯受體拮抗劑的功能， 它是作為非甾體類抗哮喘藥而應(yīng)用于臨床的， 而且取得了較好的治療作用。臨床主要表現(xiàn)在：①降低支氣管上皮的敏感性， 抑制咳嗽頻率， 改善患者的肺功能；②擴(kuò)張支氣管和減輕變應(yīng)原降低氣道高反應(yīng)性[6]；③抑制了患者氣道重塑， 并且具有抗肺纖維化的功能；④具有抗炎效果；⑤還可提高患者的免疫力。

本文在治療前后將治療組患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能分別進(jìn)行了檢測(cè)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能無異?，F(xiàn)象發(fā)生， 由此可見孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘時(shí)對(duì)肝功能、腎功能及造血器官?zèng)]有顯著副作用， 安全性較高。而孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果沒有明確結(jié)果。因此， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘暫不用于急性發(fā)作期。

通過本組治療觀察， 發(fā)現(xiàn)患兒服藥耐受性好， 且能有效治療和預(yù)防嬰幼兒喘息發(fā)作。孟魯司特鈉片口服聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘是整體用藥與局部霧化的結(jié)合， 有協(xié)同治療哮喘的作用， 副作用小， 且每天僅服1次， 服用方便。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復(fù)發(fā)， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-12]endprint