石全世

【摘要】 目的 分析切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法 128例肛周膿腫患者， 全部采取切開(kāi)引流掛線術(shù)進(jìn)行治療， 觀察其治療效果， 查看有無(wú)形成肛瘺的患者。結(jié)果 128例肛周膿腫的患者， 掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過(guò)治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無(wú)效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無(wú)一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過(guò)隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 采取引流掛線術(shù)治療肛周膿腫患者的效果較為滿意， 同時(shí)能夠有效的預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 切開(kāi)引流掛線術(shù)；肛周膿腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.056

肛周膿腫在臨床的發(fā)生率較高， 主要是因?yàn)橹蹦c齒狀線附近的肛腺、肛竇受到感染后所產(chǎn)生的炎癥越過(guò)腺管蔓延到肛管直腸周?chē)拈g隙組織引起的化膿性疾病[1-5]。臨床中醫(yī)治此病的方案較多， 目前有傳統(tǒng)的膿腫單純切開(kāi)引流術(shù)， 但最常用的治療方案為膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)。為探究切開(kāi)引流掛線術(shù)的臨床治療效果， 本實(shí)驗(yàn)以本院收治的128例肛周膿腫患者為例進(jìn)行觀察， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年9月～2016年10月本院收治的肛周膿腫患者128例， 其中男80例， 女48例， 年齡19～72歲， 平均年齡（47.9±8.6）歲；其中， 有102例坐骨直腸間隙膿腫患者， 有18例骨盆直腸間隙膿腫患者， 有8例肛門(mén)直腸后間隙膿腫患者。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者肛周區(qū)域紅腫疼痛， 可伴隨發(fā)熱等癥狀；經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查暗示有肛周膿腫的可能性；患者同意采取切開(kāi)引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。

1. 3 方法 所有患者全部采取切開(kāi)引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前選擇聯(lián)合阻滯麻醉， 采用截石位進(jìn)行治療， 對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒。選擇膿腫波動(dòng)最明顯并與內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的部位作為手術(shù)創(chuàng)口， 做一個(gè)縱行或者放射狀的切口， 將膿腫進(jìn)行充分的引流， 使其全部排出體外， 隨后使用球形探針伸入內(nèi)口， 探查患者瘺管的位置， 并準(zhǔn)確的判定瘺管與括約肌的相互位置， 如果患者的瘺管跨括約肌， 則需要采取掛線術(shù)將瘺管最大程度的進(jìn)行清除， 先將雙股橡皮筋穿過(guò)， 隨后切開(kāi)瘺管表面的皮膚以及皮下組織中最淺表的肌肉， 將橡皮筋拉緊并做好牢固的結(jié)扎， 同時(shí)將患者的內(nèi)瘺口進(jìn)行結(jié)扎， 與內(nèi)瘺口相鄰的直腸隱窩也需要結(jié)扎， 同時(shí)注意將膿腔中的壞死組織進(jìn)行徹底的清除， 最后選擇雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行徹底的沖洗。術(shù)后護(hù)理人員需要每天為患者進(jìn)行換藥， 直到患者的傷口愈合， 如果術(shù)后7 d掛線仍舊沒(méi)有脫落， 則需要重新緊線1次。觀察患者掛線脫落時(shí)間及療效， 并觀察患者有無(wú)肛瘺形成或復(fù)發(fā)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 痊愈：紅腫熱痛和發(fā)熱癥狀消失， 傷口愈合良好， 皮膚生長(zhǎng)良好， 實(shí)驗(yàn)室檢查表明白細(xì)胞數(shù)量正常；有效：紅腫熱痛癥狀消失， 傷口基本沒(méi)有膿腫， 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)量正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有任何改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

128例肛周膿腫的患者掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過(guò)治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無(wú)效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無(wú)一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過(guò)隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

肛周膿腫是一種急性化膿性炎癥， 常發(fā)生在直腸、肛管周?chē)拈g隙中， 是形成肛瘺的基礎(chǔ)。目前最有效的方案為實(shí)行早期阻斷術(shù)， 即在早期通過(guò)手術(shù)阻斷感染向肛管以及直腸旁的組織的蔓延。臨床實(shí)行膿腫切開(kāi)術(shù)進(jìn)行膿液引流， 在此期間， 需要觀察清楚內(nèi)口， 隨后完成清除手術(shù)， 避免二次手術(shù)， 同時(shí)避免術(shù)后形成肛瘺[7-9]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果不理想， 患者經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及肛瘺的可能性較大。目前， 臨床常用膿腫切開(kāi)引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。

切開(kāi)引流掛線術(shù)是建立在傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)上的， 結(jié)合現(xiàn)今新型的醫(yī)學(xué)理論形成， 它在切開(kāi)引流肛周膿腫的同時(shí)進(jìn)行掛線處理， 既獲得了充分引流的效果又避免了患者產(chǎn)生瘺管病變， 減輕了患者的手術(shù)疼痛以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 128例肛周膿腫的患者掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過(guò)治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無(wú)效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無(wú)一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過(guò)隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6， 10]。本研究結(jié)果說(shuō)明采取切開(kāi)引流掛線術(shù)是肛周膿腫患者的有效治療手段。但臨床在手術(shù)的過(guò)程中要注意尋找正確的內(nèi)口， 內(nèi)口的尋找直接決定了手術(shù)成功的效果， 因此， 在尋找的過(guò)程中要細(xì)致、耐心， 禁止暴力行為。其次， 術(shù)后要注意及時(shí)為患者換藥， 使患者的傷口早日愈合。

綜上所述， 采取切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫患者的臨床效果較為理想， 同時(shí)能夠有效的預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)， 避免患者術(shù)后產(chǎn)生瘺管病變， 具有在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬真榮， 李曉麗， 李文乾.一期切開(kāi)引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（3）：121-123.

[2] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 2014， 9（12

S uppl）：S16-S23.

[3] 溫圣榮， 余智濤， 王悅輝， 等. 59例圍手術(shù)期肛周膿腫的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析. 北方藥學(xué)， 2015（8）：172-173.

[4] 李國(guó)年， 曲丁好. 高位肛周膿腫低位切開(kāi)高位掛線術(shù)與低位開(kāi)窗曠置術(shù)療效比較. 河北中醫(yī)， 2016（1）：148-150.

[5] 董會(huì)堂. 切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：203-205.

[6] 孫剛， 顧汝軍， 劉冬良， 等.切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較.中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2012， 32（1）：15-16.

[7] 王慧玲.一期根治術(shù)治療瘺管性肛周膿腫785例.云南中醫(yī)中藥， 2012， 33（5）：33-34.

[8] 師源， 師常成. 高位虛掛線法與保留皮橋切開(kāi)根治術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床療效對(duì)比. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（13）：1893-1894.

[9] 程化， 薛超群， 鄧世山. 分時(shí)掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：1542-1544.

[10] 孫旭， 郭旭， 王建峰， 等. 切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：66-67.

[收稿日期：2017-03-09]endprint