楊柳

我們能夠提前預(yù)測癌癥嗎？我們能夠搶占先機(jī)，將腫瘤截殺在早期嗎？我們能夠在出生時(shí)就知道幾十年后可能會患上什么樣的疾病嗎？答案是肯定的。

在彭女士剛剛做完的胸部CT片上，一塊邊界不清楚，大小約2cm、“磨玻璃”般的影，引起了影像科和外科醫(yī)生的注意。

如何判斷這塊“磨玻璃結(jié)節(jié)”的性質(zhì)，成為至關(guān)重要的一步，關(guān)系到能否搶占到彭女士生存時(shí)間的先機(jī)。

這并非危言聳聽。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院里，有一位被譽(yù)為“東方神眼”的讀片專家張國楨。10年間，在為16萬患者閱讀了50余萬張CT片后，張國楨教授積累了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。由他帶領(lǐng)的“張國楨疑難CT讀片暨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心”針對微小肺癌的篩查與治療，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。張國楨教授表示，隨著體檢的普及和診斷設(shè)備的進(jìn)步，在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因微小結(jié)節(jié)的情況，早已不是個(gè)別現(xiàn)象。微小結(jié)節(jié)，可能意味著肺部的各種良性病變，但也可能是癌癥的信號。他的工作就是要在毫厘之間判斷“是與非”，而探索成功的經(jīng)驗(yàn)，可以總結(jié)為一個(gè)“早”字。發(fā)現(xiàn)越早、療效越好，這一診治原則在肺癌領(lǐng)域尤為突出。

術(shù)后病理檢查也證實(shí)了團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知，彭女士屬于0期肺癌。由于診斷治療及時(shí)，手術(shù)后無需放化療。休息一個(gè)月后，彭女士就恢復(fù)了正常的生活。

健康體檢≠早癌篩查

這次有驚無險(xiǎn)的經(jīng)歷也令彭女士深感慶幸，同時(shí)也很困惑，半年前她剛剛做了年度體檢。若不是意外得到一次早癌篩查的機(jī)會，她根本就不會發(fā)現(xiàn)這塊“磨玻璃影”，并錯過發(fā)現(xiàn)治療早期肺癌的機(jī)會。

“早癌篩查和普通的健康體檢不一樣。健康體檢是常規(guī)慢性病的檢查，用以掌握心、肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等一般狀況。早癌篩查則是對毫無癥狀的健康人群進(jìn)行的?！睌y康長榮醫(yī)院管理（北京）有限公司早癌篩查中心醫(yī)學(xué)總監(jiān)張玲說。作為一家專門從事標(biāo)準(zhǔn)化早癌篩查體檢的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，攜康長榮與上海國際醫(yī)學(xué)中心合作，通過引進(jìn)國際先進(jìn)的早癌篩查體系、規(guī)范、有著多年早癌篩查經(jīng)驗(yàn)的國際專家，構(gòu)建了一套成熟的早癌篩查體系。

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）將癌癥篩查定義為“在有癥狀之前，檢查身體是否有癌癥存在”，即在腫瘤尚處在萌芽狀態(tài)時(shí)，發(fā)現(xiàn)它。很多癌癥，如肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，在病程早期幾乎沒有明顯癥狀，患者很難主動感受到身體的變化。而根據(jù)各國腫瘤年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，早期癌癥的平均治愈率在95%以上。美國、日本兩國5大癌癥早期及晚期治愈率對比發(fā)現(xiàn)，胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌的I期治愈率都能達(dá)到90%以上，其中乳腺癌的治愈率更是高達(dá)98%，II期為80%以上，III期為40%以下，IV期為10%以下。日本胃癌的晚期治愈率只有3%。也就是說，通過篩查對癌癥實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，癌癥患者的生存概率是非常高的。

我國和日、美等發(fā)達(dá)國家相比，在癌癥發(fā)病率、癌癥治療技術(shù)、治愈率方面的差距并不大，但存活率則有明顯差距，關(guān)鍵原因就體現(xiàn)在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與篩查。以彭女士所患的肺癌為例，它的發(fā)病率和死亡率一直位居我國惡性腫瘤之首，而且大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)是晚期。肺癌發(fā)現(xiàn)得越晚，治療得越遲，效果越差。最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，0期肺癌，即原位癌的五年生存率幾乎為100%，早期肺癌在70%左右，中期也在50%上下，而晚期患者僅為20%。

“早癌篩查被公認(rèn)為是降低癌癥致死率的最有效手段?！睌y康長榮醫(yī)院管理（北京）有限公司總經(jīng)理馬健鵬說，“癌癥早期篩查，就是我們?yōu)榻】等巳禾峁┮粋€(gè)將惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)并截殺在早期的方法。但目前大部分國民沒有認(rèn)識到早癌篩查的重要性，并且大部分機(jī)構(gòu)不具備癌癥早期發(fā)現(xiàn)的能力，所以導(dǎo)致很多醫(yī)院腫瘤科人滿為患。”

彭女士此次能與肺癌擦肩而過，離不開一種便利的篩查方式——胸部低劑量螺旋CT，它是目前國際上公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)早期肺癌最為可靠的檢查手段。張玲建議說，年齡50歲以上、有吸煙史或家族史，或有肺部基礎(chǔ)性疾病的人群都屬于高危人群，建議做肺部低劑量螺旋CT篩查。

基因預(yù)測未來

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是減少癌癥致人死亡的關(guān)鍵。那如果人人都有癌癥篩查的意識，將癌細(xì)胞阻截在萌芽狀態(tài)，不就能提高癌癥患者的存活率，實(shí)現(xiàn)理想中的“擇天改命”嗎？

現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)非如此簡單。目前我國還沒有嚴(yán)格意義上的早期癌癥篩查程序?，F(xiàn)在主要采用的癌癥篩查方式，大致可以分為影像學(xué)檢查（如超聲、CT、X光、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室取樣化驗(yàn)（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標(biāo)志物）以及常規(guī)體格檢查（比如用觸摸去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊），等等。像我們比較熟悉的PET-CT以及腫瘤標(biāo)記物，在臨床上更多的是用來觀察腫瘤治療效果以及轉(zhuǎn)移狀況，而無法作為早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

“比如肝癌的腫瘤標(biāo)記物是AFP、肺癌的是CEA、卵巢癌的是CA125、乳腺癌的是CA153、胰腺癌的是CA199等。這些腫瘤標(biāo)記物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，對監(jiān)測腫瘤治療效果和預(yù)后有一定的幫助?！睆埩嵴f。

針對前段時(shí)間被媒體熱傳的“一滴血可測癌癥”，馬健鵬則指出，“滴血測癌”的確可以對人體癌變提供指示和判斷，但由于個(gè)體差異、生活習(xí)慣等不同，很容易出現(xiàn)“假陰、假陽”的可能，即使是真的陽性也不能判斷是100%患有惡性腫瘤并且不能準(zhǔn)確定位腫瘤位置，國際金標(biāo)注還是要通過影像及病理來確診判斷，所以該項(xiàng)檢查沒有想象的那么神奇，只能作為一種綜合判斷的輔助手段，僅此而已?！暗蚁嘈牛S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我很期望這個(gè)夢想的實(shí)現(xiàn)，由于它簡單、便捷的操作定會取代我們目前所采用的“細(xì)致、規(guī)范、有深度”相對繁瑣的早癌篩查，它能更普及大眾，提高早癌發(fā)現(xiàn)率，降低國人的癌癥死亡率，這也是我們所有攜康人所努力的目標(biāo)。”

而這幾年概念愈發(fā)火熱的“基因檢測”，也因?yàn)橐欢ǔ潭壬掀平饬藗€(gè)人基因密碼，被賦予了“預(yù)知未來”的神秘功能。2013年，安吉麗娜·朱莉通過基因檢測得知自己攜帶一種會增加乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的BRCA 1突變基因。在她的直系親屬中，母親、姨媽、姐姐都曾因卵巢癌、乳腺癌相繼去世。所以，當(dāng)她得知自己攜帶有缺陷基因，有較高的可能性罹患乳腺癌后，便采取了預(yù)防性的乳腺切除手術(shù)。

2016年8月初，劉迪綁定了一個(gè)公眾號，抱著圖好玩的心態(tài)，她花了999元做了一次基因檢測——聽起來很“高大上”，其實(shí)過程十分簡單，她只是對著取樣盒吐了一口吐沫，將它密封好寄到指定地址，很快，就收到了一份堪比人體解密的詳細(xì)報(bào)告?！?6.16%北方漢族血統(tǒng)”“84.53%中華民族，15.45韓國人”“母系祖源M11b11，起源于60000年前”“運(yùn)動對減肥影響收效較慢”“A型血”“爆發(fā)力出色”“干燥的耳垢”……這一系列新奇有趣的數(shù)據(jù)，就是根據(jù)她的那份口腔黏膜細(xì)胞得出的基因測試結(jié)果。除了譜系分析，還根據(jù)基因位點(diǎn)分析生理特征，詳細(xì)到她的9項(xiàng)運(yùn)動基因、10項(xiàng)營養(yǎng)代謝、86項(xiàng)健康風(fēng)險(xiǎn)、31項(xiàng)遺傳性疾病、93項(xiàng)藥物反應(yīng)、46項(xiàng)遺傳特征。

“總算為自己的減肥失敗找到科學(xué)層面的借口了，原來是基因在阻撓我?！眲⒌峡吹綑z測結(jié)果后興奮不已。她也注意到，關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)和藥物反應(yīng)這些項(xiàng)目中，的確有一些令她或喜或憂的問題。比如她患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的6.5倍、咖啡因代謝慢等，這些都提示她要在生活方式上多加注意。

而假如像安吉麗娜·朱莉一樣檢測出有乳腺癌的易感基因，是不是就算是患病的病人了呢？張玲表示，預(yù)測性基因檢測即利用基因檢測技術(shù)在疾病發(fā)生前發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 不等于醫(yī)學(xué)意義上的疾病診斷?！皽?zhǔn)確的基因檢測結(jié)果，能告訴你有多高的風(fēng)險(xiǎn)患上某種疾病，要提早預(yù)防，但并不是說你已經(jīng)患上某種疾病，或者將來肯定會患上某種疾病?！?/p>

“通過提取口腔上皮細(xì)胞DNA就能預(yù)知一生故事”，更多的是一種商業(yè)噱頭。即便醫(yī)學(xué)發(fā)展的目前階段，對健康人無癥狀時(shí)期進(jìn)行的基因檢測結(jié)果，也只能是“患癌的幾率”有多少，而無法確定你現(xiàn)在有沒有患癌。劉迪所做的基因檢測，除了可供一時(shí)娛樂之外，未來也許能夠?yàn)樗峁﹤€(gè)性化的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及個(gè)性化的體檢指導(dǎo)。

“預(yù)知疾病”也許還是一種超現(xiàn)實(shí)的能力。但隨著早癌篩查意識的普及和技術(shù)的推廣，人類將逐步打破癌癥“發(fā)現(xiàn)就是晚期”的魔咒，實(shí)現(xiàn)“治未病”的終極追求。