謝英東

【摘要】 目的 探究?jī)?nèi)鏡檢查在非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）診療中的價(jià)值。方法 90例NVUGIB患者， 均接受內(nèi)鏡檢查和治療。觀察不同年齡段患者的病因以及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 隨著年齡的增長(zhǎng)， 病因中消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所占比例逐漸降低， 而慢性炎癥和消化道腫瘤所占比例則逐漸提高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。90例患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后， 有88例（97.78%）患者止血成功， 僅有2例（2.22%）患者因在止血成功后24 h內(nèi)出現(xiàn)再出血而行外科手術(shù)治療。90例患者中未出現(xiàn)吸入性肺炎、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)鏡檢查有助于臨床醫(yī)師明確NVUGIB患者的病因以及出血的具體狀況， 同時(shí)在內(nèi)鏡下治療能快速止血， 安全性高， 值得在臨床診療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.015

Analysis of value by endoscope examination in diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding XIE Ying-dong. Department of Gastroenterology， Guangdong Dongguan City Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

【Abstract】 Objective To investigate value by endoscope examination in diagnosis and treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding （NVUGIB）. Methods A total of 90 patients with NVUGIB all received endoscope examination and treatment. Observation was made on pathogeny， prognosis and outcome in patients of different age groups. Results With growth of age in patients， the proportion of peptic ulcer and acute gastric mucosal lesion as pathogeny showed gradual reduction， while the proportion of chronic inflammation and gastrointestinal tumors showed an increasing trend， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After endoscopic treatment in the 90 patients， there were 88 cases （97.78%） with successful hemostasis， while the other

2 cases （2.22%） received surgical treatment due to rehemorrhage within 24 h after successful hemostasis. There was no case with severe complications of aspiration pneumonia and perforation. Conclusion Endoscope examination is helpful to identify pathogeny and detailed hemorrhage condition in NVUGIB patients. Endoscopic treatment can provide rapid hemostasis with high safety. This method is worth promoting in clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Endoscope； Diagnosis； Treatment

非靜脈曲張性上消化道出血是指胰膽管、食管、胃十二指腸等上消化道部位出現(xiàn)的出血性疾病， 多是由急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等引起的出血， 由于具有自限性特點(diǎn)， 故而很容易侵犯到大血管導(dǎo)致大出血， 危害到患者的生命安全[1， 2]。消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展使得其在NVUGIB的診斷以及治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年8月～2016年12月間來(lái)本院門(mén)急診就診且被確診為NVUGIB患者中選出90例作為研究對(duì)象， 其中男56例， 女34例， 年齡29～71歲， 平均年齡（43.8±6.9）歲。

1. 2 方法 全部患者均接受內(nèi)鏡檢查和治療。在內(nèi)鏡檢查前均禁食， 補(bǔ)充血容量， 糾正休克， 待患者病情穩(wěn)定后行內(nèi)鏡檢查和治療。在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后， 根據(jù)患者的病因行針對(duì)性的內(nèi)鏡治療， 如因消化性潰瘍引起的上消化出血患者， 使用8%去甲腎上腺素溶液對(duì)潰瘍?cè)钸M(jìn)行反復(fù)的沖洗吸出， 保證內(nèi)鏡視野的清晰；對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)較小的患者， 可在出血點(diǎn)附近注射腎上腺素， 直到出血停止。若局部注射法無(wú)法止血， 則使用則使用金屬鈦夾夾閉法止血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同年齡段患者的病因以及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡段患者的病因分析 隨著年齡的增長(zhǎng)， 病因中消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所占比例逐漸降低， 而慢性炎癥和消化道腫瘤所占比例則逐漸提高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 90例患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后， 有88例（97.78%）患者止血成功， 僅有2例（2.22%）患者因在止血成功后24h內(nèi)出現(xiàn)再出血而行外科手術(shù)治療。90例患者中未出現(xiàn)吸入性肺炎、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

NVUGIB的病因復(fù)雜， 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變是較為常見(jiàn)的原因， 而隨著年齡的增長(zhǎng)， 由消化道腫瘤、慢性炎癥引起的消化道出血明顯增多。本研究結(jié)果顯示：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變引起的消化道出血多發(fā)生在中青年人群中， 而慢性炎癥和消化道腫瘤則多見(jiàn)于老年人[3]。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：中青年人多存在生活不規(guī)律等現(xiàn)象， 容易出現(xiàn)消化性潰瘍、急性胃黏膜病變；而老年人的生活相對(duì)規(guī)律， 很少有不良生活習(xí)慣， 因而由急性胃黏膜病變引起的上消化道出血的幾率較低[4-6]。

早期行內(nèi)鏡檢查有助于臨床醫(yī)師快速確定造成上消化道出血的病因， 這主要是因?yàn)橄鲤つさ难鞣浅ＸS富， 自我修復(fù)能力高， 故而部分病情較為輕微的由急性胃黏膜病變引起的上消化道出血在經(jīng)過(guò)藥物治療后， 在48 h內(nèi)即可得到恢復(fù)[7， 8]。另外， 內(nèi)鏡檢查還能取活檢行病理學(xué)檢查， 鑒別可疑性的惡性病灶， 有助于臨床醫(yī)師制定科學(xué)安全的治療方案， 所以在內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)上越早越好。經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查確定病因后行內(nèi)鏡下治療[9， 10]， 例如本研究中對(duì)由消化性潰瘍引起的出血后患者應(yīng)用8%去甲腎上腺素溶液對(duì)潰瘍?cè)罘磸?fù)沖洗吸出， 保證內(nèi)鏡視野的清晰， 快速止血；對(duì)于局部注射藥物法止血無(wú)效的患者則應(yīng)用金屬鈦夾夾閉法快速止血。

綜上所述， 內(nèi)鏡檢查能快速確定NVUGIB患者的病因， 在內(nèi)鏡下觀察到出血的部位， 并結(jié)合病因選擇合適的止血方法， 在內(nèi)鏡下治療能快速止血， 療效確切， 預(yù)防再次出血， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[收稿日期：2017-05-09]