阿布力孜·阿布都吉力力

【摘要】目的 分析高齡急性左心衰患者搶救中氣管插管正壓通氣的應用效果。方法 隨機選擇2014年1月～2016年1月在本院接受治療的高齡患者急性左心衰患者76例參與研究，隨機平均分成2組，對照組利用面罩加壓給氧進行急救治療，觀察組選擇氣管插管正壓通氣進行急救治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為81.58%，對照組治療有效率57.89%，觀察組死亡率為5.26%，對照組死亡率13.16%（P<0.05）。觀察組治療后心率、平均動脈壓、二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在高齡急性左心衰患者搶救中，氣管插管正壓通氣的應用效果明顯，能夠降低死亡率，值得推廣。

【關鍵詞】急性左心衰；高齡；氣管插管；正壓通氣

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性左心衰是發(fā)生率較高的一類心血管危重癥，老年人群是主要發(fā)病群體，急性左心衰患者臨床會有發(fā)紺、強迫端坐呼吸、嚴重呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，很可能導致急性呼吸衰竭從而死亡[1]。并且高齡患者大多伴有多種基礎疾病，耐受性差，因此死亡率更高。本研究主要分析氣管插管正壓通氣急救治療高齡急性左心衰患者的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2014年1月～2016年1月接受治療的76例高齡患者急性左心衰患者。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組38例中有男23例，女15例，平均年齡（76.2±4.2）歲；基礎疾?。猴L濕性心臟病5例，高血壓18例，冠心病9例，病毒性心肌炎2例，擴張型心肌病4例；13例并發(fā)II型呼吸衰竭，25例并發(fā)I型呼吸衰竭。對照組38例中有男25例，女13例，平均年齡（77.5±4.1）歲；基礎疾病：風濕性心臟病6例，高血壓17例，冠心病8例，病毒性心肌炎3例，擴張型心肌病4例；14例并發(fā)II型呼吸衰竭，24例并發(fā)I型呼吸衰竭。2組各項基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者都先利用強心劑、血管擴張劑、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、嗎啡等進行基礎治療，如果患者心率每分鐘超過120次，適當選擇洋地黃制劑進行治療，另外糾正水電解質(zhì)平衡、實施抗感染預防治療。

對照組在上述處理基礎上利用經(jīng)50%濃度酒精濕化后的面罩對患者進行面罩加壓給氧，每分鐘氧流量控制在

8～10 L，每次給氧時間為4.5 h。如果面罩加壓給氧治療效果不明顯，實施間歇正壓通氣。

觀察組在基礎治療之外實施氣管插管正壓通氣治療，經(jīng)氣管插管方式完成人工氣道的建立，借助呼吸機試試正壓通氣，選擇A-CV（輔助/控制通氣）治療模式，設置參數(shù)：呼吸頻率（f）12～16次/min，潮氣量（Vt）8～10 mg/kg，呼吸比（I/E）1/（1.5～2），氧濃度（FiO2）初始為80～90%，之后保持在40～50%，呼氣末正壓通氣（PEEP）5～10 cm/H2O。當患者自主呼吸慢慢恢復平穩(wěn)，將模式變成壓力支持通氣+同步間歇指令通氣（PSV+SIMV）。上述設定的參數(shù)具體可以按照患者的病情進行相應調(diào)節(jié)，每次通氣時間為4.5小時。如果患者心衰糾正難度大，存在頑固低氧血癥，可以相應將通氣時間延長；如果患者有明顯煩躁表現(xiàn)，可以選擇10 mg安定或者卡肌寧12.5～25 mg對患者實施靜脈注射后再實施插管。

1.3 評價指標

在治療后測定患者動脈血氣情況，另外測定患者血氧飽和度、呼吸頻率以及心率情況。

療效[2]：有效：臨床癥狀顯著緩解，心功能提升≥2級，生命體征如呼吸、心率、血壓保持平穩(wěn)，血氧飽和度超過94%，動脈血氣沒有不正常情況，患者神智清醒。無效：不符合以上標準即為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

觀察組心率、平均動脈壓、二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療后有效的患者有31例，無效的患者有5例，2例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，1例由于心跳驟停死亡，觀察組治療有效率為81.58%，死亡率為5.26%；對照組治療后有效的患者有22例，無效的患者有11例，5例患者死亡，其中1例由于心源性休克死亡，3例由于心跳驟停死亡，1例由于合并感染性休克死亡，對照組治療有效率為57.89%，死亡率為13.16%。兩組有效率及死亡率均有差異（P<0.05）。

3 討 論

機體發(fā)生心力衰竭使血樣會下降，血氧不足會降低心衰藥物治療效果，特別對于老年患者，本身肺功能降低，如果合并心力衰竭，維持血氧的難度更大。隨著研究的深入以及大量臨床實踐的開展，對于重癥急性左心衰患者實施氣管插管機械通氣治療已經(jīng)成為可能[3]。本研究對兩組高齡急性左心衰患者分別實施面罩加壓給氧以及氣管插管正壓通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為81.58%，明顯高于對照組57.89%，觀察組死亡率為5.26%，明顯低于對照組13.16%（P<0.05）。觀察組治療后心率、平均動脈壓、二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P<0.05）。

如果患者通過藥物治療以及常規(guī)氧療后泡沫痰液沒有緩解甚至更加嚴重，存在胸腹部呼吸反常、血氧分壓降低和意識障礙、二氧化碳分壓升高的急性左心衰患者都應該實施氣管插管機械通氣治療[4]。氣管插管正壓通氣不但能夠減少機體呼吸肌做功，降低耗氧量，還能夠降低心臟負擔。同時氣管插管正壓通氣能夠保證供氧的充分性，使缺氧癥狀盡早得到糾正[5]。

通過上述分析得知，氣管插管正壓通氣用于治療高齡急性左心衰患者效果明顯，能夠降低死亡率，改善體征情況，可推廣。

參考文獻

[1] 姜俊廣，王海波，陳樹偉，等.急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV序貫治療時機探討[J].海南醫(yī)學，2015，26（15）：2196-2198.

[2] 胡超婭，周文玲.右美托咪定用于急性左心衰無創(chuàng)正壓通氣效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：762-763，764.

[3] 張銀光.不同方式機械通氣在急性左心衰竭臨床應用中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：21，23.

[4] 林澤輝，杜永明，陳國寧，等.無創(chuàng)正壓通氣序貫治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的時機選擇[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（25）：4919-4921.

[5] 侯運輝，曹麗秋，盧清龍，等.急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序貫治療時機的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（6）：

583-586.

本文編輯：劉帥帥