宋欠紅 樊睿 張榮華 李易 陳胤峰 陳喬林 蘇玉杰

藥物與臨床

破格救心湯治療真心痛陰竭陽(yáng)脫證的臨床觀察

宋欠紅 樊睿 張榮華 李易 陳胤峰 陳喬林 蘇玉杰

目的 觀察破格救心湯治療真心痛陰竭陽(yáng)脫證的臨床療效。方法 將真心痛陰竭陽(yáng)脫證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組予以破格救心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)心衰治療，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)心衰治療。從總療效分析、治療前后中醫(yī)癥候積分、NYHA心功能分級(jí)、BNP方面觀察破格救心湯治療真心痛陰竭陽(yáng)脫證的臨床療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較，治療組總有效率76.32%，對(duì)照組總有效率48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組比較，治療組治療后癥候積分由22.05±2.31減少為10.76±2.58，對(duì)照組由21.36±2.53減少為13.52±1.42，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BNP治療組由（1531.34±400.64）pg/ml降低至（324.73±78.55）pg/ml，對(duì)照組由（1568.52±418.60）pg/ml降低至（557.37±96.37）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 真心痛中醫(yī)辨證為陰竭陽(yáng)脫者，使用破格救心湯予以救治，臨床療效顯著。

破格救心湯； 真心痛； 陰竭陽(yáng)脫證

真心痛（急性心肌梗死）是臨床急危重癥，死亡率高。而真心痛陰竭陽(yáng)脫證陽(yáng)氣衰微，陰液內(nèi)竭，陰陽(yáng)即將離絕，更是危候。破格救心湯是當(dāng)代溫陽(yáng)學(xué)派代表人李可老中醫(yī)創(chuàng)制的治療心衰陰竭陽(yáng)脫證的有效方劑，其源于張仲景《傷寒論》中四逆湯類方、參附龍牡救逆湯及張錫純來復(fù)湯[1]。我們運(yùn)用破格救心湯治療心肌梗死陰竭陽(yáng)脫證取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 63例病例均來源于2015年1月至2016年11月云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病科的住院患者，其中男性41例、女性22例，年齡49～82（60.52±6.84）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡方面比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 病例診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖、心肌酶學(xué)符合急性心肌梗死診斷，其中17例行急診冠脈造影確診有血管閉塞[2]。

中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》符合真心痛陰竭陽(yáng)脫證[3]。中醫(yī)證候計(jì)分：主證為胸痛、喘憋不得臥、呼吸急促、張口抬肩、煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷；次證為精神萎靡、顏面發(fā)紺、唇頰青紫、少尿或無(wú)尿、舌淡胖而紫、脈沉細(xì)欲絕，分別按無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。舌淡胖而紫，脈沉細(xì)欲絕，按有計(jì)2分，無(wú)計(jì)0分。

1.3 治療方法 治療組予以破格救心湯加減治療。組成：制附子100克（先煎2 h）[4]，干姜60克，炙甘草30 g，生曬參30 g（另煎濃汁對(duì)服），山萸肉100 g，生龍牡粉各60 g（先煎）、磁石粉30 g（先煎），五味子10 g[5-7]。在中藥治療基礎(chǔ)上按西醫(yī)常規(guī)心衰治療方案進(jìn)行治療，包括臥床休息、限鹽、吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、維持血壓及水電解質(zhì)酸堿平衡治療。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)心衰治療方案進(jìn)行治療。兩組均以10 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 總療效分析，顯效：臨床癥狀改善，癥候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀改善，癥候積分減少＞50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，癥候積分＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。觀察治療前后的中醫(yī)癥候積分、NYHA心功能分級(jí)、B型鈉尿肽積分（BNP）。

1.5 安全性指標(biāo) 治療前后均檢查血液細(xì)胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，運(yùn)用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較 治療組治療后與治療前相比有顯著改善（P＜0.05）；兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療組治療后與治療前相比積分有顯著改善，在胸痛、喘憋不得臥、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷等方面均有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后癥候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 21.36±2.53 13.52±1.42治療組 38 22.05±2.31 10.76±2.58ab

2.3 兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)比較 治療組治療后與治療前相比NYHA心功能分級(jí)積分有顯著改善（P＜0.05）。兩組治療后NYHA心功能分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NYHA心功能分級(jí)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后NYHA心功能分級(jí)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 3.66±1.17 2.04±0.83治療組 38 3.58±1.24 1.47±0.66ab

2.4 兩組治療前后BNP比較 治療組治療后與治療前相比BNP水平有顯著改善（P＜0.05）。兩組治療后BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療前后均檢查血液細(xì)胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表4 兩組患者治療前后BNP比較（±s，pg/ml）

表4 兩組患者治療前后BNP比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 1568.52±418.60 557.37±96.37治療組 38 1531.34±400.64 324.73±78.55ab

3 討論

真心痛（急性心肌梗死）是臨床急危重癥，死亡率高。本組患者中6例為多支血管病變，分支植入支架后，其遠(yuǎn)端閉塞并未開通；11例患者因高齡及其他原因，患者及家屬不愿支架植入治療，只進(jìn)行藥物治療，2～12 h內(nèi)出現(xiàn)急性心力衰竭；4例患者支架治療后出現(xiàn)急性心力衰竭，陰竭陽(yáng)脫，予以破格救心湯救治。運(yùn)用破格救心湯治療真心痛陰竭陽(yáng)脫證取得滿意療效，治療組治療后與治療前相比有顯著改善（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組比較總療效提高28.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，癥候積分、NYHA心功能分級(jí)、BNP方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中記載破格救心湯組成：附子30～100～200 g，干姜60 g，炙甘草60 g，高麗參10～30 g（另煎濃汁對(duì)服），山萸凈肉60～120 g，生龍牡粉、活磁石粉各30 g，麝香0.5 g（分次沖服）。

起初以大劑量附子、干姜、山萸肉，連用3劑后減劑量。病勢(shì)緩者，加冷水2000 ml，文火煮取1000 ml，分5次服，2 h 1次，日夜連服1～2劑；病勢(shì)危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，24 h內(nèi)不分晝夜頻頻喂服1～3劑。

本方可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐嘔便血，婦女血崩，或外感寒溫、大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟摚臍獗┟?，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)循環(huán)衰竭）。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1 h起死回生，3 h脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安[8]。

急性心肌梗死患者，因?yàn)楦啐g或者伴有其他合并癥，或者經(jīng)濟(jì)原因，患者不能進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開通血管的治療如支架植入或心外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭。中醫(yī)辨證為陰竭陽(yáng)脫者，可以使用破格救心湯予以救治，臨床療效卓著。

［1］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-93.

［2］葛俊波，徐永健.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-175，221-256.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［4］李洪淵，嚴(yán)芳，李建西.中醫(yī)治療急危重癥-李可老中醫(yī)談附子的應(yīng)用.中國(guó)民間療法，2008，4：3-4.

［5］梁逸強(qiáng)，陳遠(yuǎn)平.破格救心湯對(duì)心力衰竭大鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15：716-717.

［6］黃臻，溫姍，顏芳，等.破格救心湯治療嚴(yán)重心力衰竭安全性研究.環(huán)球中醫(yī)藥，2007，7：509-510.

［7］李煥彬，陳鏗，陳法桂，等.破格救心湯改善心梗后心衰大鼠心功能的作用.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19：280-283.

［8］楊國(guó)財(cái)，黃紫鋒.破格救心湯治療難治性心力衰竭25例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志，2015，31：37-39.

Clinical observation of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously

SONG Qian-hong＊，F(xiàn)AN Rui，ZHANG Rong-hua，et al.＊Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China Corresponding author：SU Yu-jie，E-mail：894726249@qq.com

ObjectiveTo observe the Clinical effect of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously.MethodsThe Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously were randomly divided into treatment group and control group，treatment group was given Pogejiuxin decoction combined with conventional western medicine treatment of heart failure，the control group

conventional western medicine treatment of heart failure.From the analysis of the total effect before and after treatment，symptom scores，NYHA heart function classification，BNP observation of Pogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted.ResultsThe treatment group compared with control group，treatment group the total efficiency was 76.32%of the total effect of the control group，the total efficiency was 48%，compared to the treatment group and control group were significantly different（P＜0.05）.The treatment group compared with control group，the treatment group after treatment symptom scores was from 22.05±2.31 to 10.76±2.58，reduced by 21.36±2.53，the control group decreased to 13.52±1.42，the difference was statistically significant（P＜0.05）.BNP treatment group decreased from（1531.34±400.64）pg/ml to（324.73±78.55）pg/ml，the control group reduced from （1568.52±418.60）pg/ml to（557.37±96.37）pg/ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPogejiuxin decoction treatment of Real heart pain yin and yang exhausted simultaneously clinical curative effect is outstanding.

Pogejiuxin decoction； Real heart pain； Yin and yang exhausted simultaneously

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.08.020

R542.2+2

A

1672-5301（2017）08-0748-03

2017-02-06）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2013年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室陳喬林工作室建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2013］47號(hào)）

650500 云南省昆明市，云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院（宋欠紅、樊睿、蘇玉杰）；云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病科（張榮華、李易、陳胤峰、陳喬林）

蘇玉杰，E-mail：894726249@qq.com