劉娟 白文偉 包凡 李敬 宋蕊

臨床研究

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者冠脈內(nèi)支架術(shù)前后左心室收縮功能變化

劉娟 白文偉 包凡 李敬 宋蕊

目的 探討斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（STI）評(píng)價(jià)心肌梗死患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）前后左心室收縮功能的改善情況。方法 病例組選取30例心肌梗死擬行冠脈內(nèi)支架術(shù)的患者，正常對(duì)照組選取35名健康人。對(duì)正常對(duì)照組及接受PCI治療的患者在術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查和斑點(diǎn)追蹤成像分析，測(cè)量左室壁上的各個(gè)心肌節(jié)段在縱向、徑向、圓周方向三方面的應(yīng)變峰值（LS、RS、CS），比較分析各參數(shù)在PCI術(shù)前后的變化。結(jié)果 病例組PCI治療前后左室LVDd、LVESV、LVEDV較對(duì)照組擴(kuò)大，LVEF比對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與PCI治療前比較，PCI術(shù)后1周、1個(gè)月病例組LVDd、LVESV、LVEDV及LVEF都沒(méi)有明顯改變（P均＞0.05）；PCI治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)LVDd、LVESV、LVEDV比PCI治療前及PCI治療后1個(gè)月有一定縮小，LVEF增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。病例組術(shù)前LS、RS、CS均顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）；病例組術(shù)后1周LS、RS、CS較術(shù)前均無(wú)明顯改善（P＞0.05）；病例組PCI術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較LS測(cè)值明顯改善的有11個(gè)節(jié)段，RS測(cè)值明顯改善的有9個(gè)節(jié)段，CS測(cè)值明顯改善的有12個(gè)節(jié)段；PCI術(shù)后3個(gè)月患者相應(yīng)缺血節(jié)段心肌LS、RS、CS較術(shù)后1個(gè)月有所改善，但部分節(jié)段二維應(yīng)變值與術(shù)后1個(gè)月時(shí)比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；PCI治療后6個(gè)月各缺血節(jié)段較術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月均有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 心肌梗死導(dǎo)致左室收縮功能下降。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后左室心肌的收縮期縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變逐步恢復(fù)。斑點(diǎn)追逐成像能準(zhǔn)確定量地評(píng)估PCI術(shù)后左心室收縮功能變化。

斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)； 心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入

冠心病是危害人類(lèi)健康的主要疾病。冠脈內(nèi)支架術(shù)是治療冠心病最有效的手段之一[1]。超聲心動(dòng)圖是目前臨床最常用的評(píng)價(jià)術(shù)后療效的可靠技術(shù)[2]。但是傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)支架術(shù)療效有很大主觀性。斑點(diǎn)追蹤成像是最新發(fā)展起來(lái)的超聲技術(shù)，它利用高分辨率的二維灰階圖像分析聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，具有較高的時(shí)間分辨率，又不受心臟整體運(yùn)動(dòng)影響，能更真實(shí)地反映心肌變形及心功能情況[3-5]。本研究應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）定量分析心肌梗死患者在冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）前后左室收縮功能的變化，為評(píng)價(jià)PCI治療效果提供可靠的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 正常對(duì)照組 2011年3月至2012年6月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院篩選的35名健康體檢者，年齡41～70（53.8±12.6）歲，其中男性21例、女性14例，所有參與者均無(wú)器質(zhì)性心臟病和其他嚴(yán)重影響心功能的全身性疾病。

1.1.2 病例組 2011年3月至2013年5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI治療的心肌梗死患者30例，年齡 43～72（55.3±13.2）歲，其中男性18例、女性12例，均行冠狀動(dòng)脈造影，并證實(shí)均有狹窄75%以上的單支或多支病變，并成功施行PCI介入治療。

1.2 儀器與方法 受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，超聲心動(dòng)圖儀器同步記錄心電圖。采用內(nèi)置QLAB 8.1分析軟件的PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用 S5-1心臟探頭（頻率1～5 MHz，幀頻60～90幀/s），多切面觀察、常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量各腔室內(nèi)徑，在左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd），并在心尖四腔切面及兩腔切面應(yīng)用雙平面Simpsons法測(cè)量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；然后受檢者于呼氣末屏氣，分別儲(chǔ)存心尖左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、心尖兩腔切面及二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平左室短軸切面的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，幀頻＞60幀/s，圖像儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)保持心率一致。取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的清晰二維灰階圖像以備分析處理。圖像要求包含完整的所要分析的心肌，并盡可能清晰顯示心內(nèi)膜與心外膜；三個(gè)短軸切面應(yīng)盡量呈圓形，置于圖像中央；取左室心底切面時(shí)應(yīng)避開(kāi)瓣環(huán)，并清晰可見(jiàn)二尖瓣前后葉活動(dòng)；取心尖切面時(shí)要求圖像上無(wú)乳頭肌顯示，盡可能靠近心尖且心室腔未消失。將存儲(chǔ)的二維圖像使用CMQ分析插件進(jìn)行在機(jī)分析，選擇圖像分析模式，選取心內(nèi)膜顯示清晰的圖像，定幀于收縮末期，手動(dòng)確定左心室長(zhǎng)軸及短軸切面中心，選取兩側(cè)瓣環(huán)和心尖三點(diǎn)以上的左室心內(nèi)膜后，軟件將自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜及心外膜，勾畫(huà)出心內(nèi)膜、心外膜曲線，生成感興趣區(qū)域（ROI）可隨左室壁同步運(yùn)動(dòng)，調(diào)整中心線（AP4）或中心點(diǎn)（SAXM）內(nèi)線及外線，可手動(dòng)調(diào)整ROI寬度，使ROI的面積剛好覆蓋在左室心肌上；啟動(dòng)軟件追蹤功能，系統(tǒng)將自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)的回聲斑點(diǎn)，軟件將隨心動(dòng)周期變化逐幀記錄左室心內(nèi)膜及心外膜的位置變化，獲得心肌在縱向、徑向及環(huán)向上各個(gè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)的曲線，自動(dòng)生成不同參數(shù)的時(shí)間及應(yīng)變曲線。本試驗(yàn)沿長(zhǎng)軸切面按3個(gè)水平切面（二尖瓣瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平）將左心室劃分為17個(gè)節(jié)段：前壁、下壁、后間隔、前側(cè)壁（側(cè)壁）各分為基底段、中間段、心尖段，前間隔、下側(cè)壁（后壁）分為基底段、中間段，心尖部為心尖段，與左室壁相對(duì)應(yīng)的二尖瓣水平切面即為基底段，與左室壁相對(duì)應(yīng)的腱索-乳頭肌水平切面即為中間段；同樣沿短軸切面按3個(gè)水平切面（二尖瓣瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平）將左心室劃分為17個(gè)節(jié)段，均分為左室基底段、中間段及心尖段。系統(tǒng)處理圖像后得到各切面的二維應(yīng)變曲線，系統(tǒng)自動(dòng)記錄應(yīng)變曲線中整體收縮期應(yīng)變峰值，得出各節(jié)段收縮期最大的縱向、徑向、圓周應(yīng)變值（LS、RS、CS），應(yīng)變峰值無(wú)單位，以百分率表示。上述參數(shù)均測(cè)量3次并取其平均值記錄分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各測(cè)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)前與術(shù)后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組和病例組手術(shù)前后常規(guī)心臟超聲參數(shù)比較 病例組 PCI術(shù)前 LVDd、LVESV、LVEDV較對(duì)照組擴(kuò)大，LVEF比對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與PCI治療前比較，病例組 PCI術(shù)后 1周、1個(gè)月 LVDd、LVESV、LVEDV及LVEF都沒(méi)有明顯改變（P均＞0.05）；PCI治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)LVDd、LVESV、LVEDV比PCI治療前及PCI治療后1個(gè)月都有一定縮小，LVEF增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者PCI術(shù)治療前后左室功能變化 與正常組比較，病例組術(shù)前LS、RS和CS整體應(yīng)變峰值均有不同程度下降；術(shù)后1周與術(shù)前比較LS、RS和CS整體應(yīng)變峰值變化不明顯，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；PCI術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較LS測(cè)值明顯改善的有11個(gè)節(jié)段，RS測(cè)值明顯改善的有9個(gè)節(jié)段，CS測(cè)值明顯改善的有12個(gè)節(jié)段；PCI術(shù)后3個(gè)月患者相應(yīng)缺血節(jié)段心肌LS、RS、CS較術(shù)后1個(gè)月有所改善，但部分節(jié)段二維應(yīng)變值與術(shù)后1個(gè)月比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；PCI治療后6個(gè)月各缺血節(jié)段較術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月均有顯著改善（P＜0.05）。見(jiàn)表2～4及圖1。

3 討論

PCI是臨床上治療冠心病的有效手段之一，它通過(guò)疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈，使梗死血管有效實(shí)現(xiàn)再灌注，心肌微循環(huán)灌注得以改善，使大量的冬眠心肌及頓抑心肌恢復(fù)收縮功能，從而抑制及逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善左心室功能[6]。目前臨床較常用M型、二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后療效，但這些方法在一定程度上受主觀影響較大，并存在多方面的局限性。另外，心肌由心內(nèi)膜面和心外膜面的螺旋狀肌束及中間大致呈水平排列的環(huán)行肌束組成，心肌纖維的這三種排列方式?jīng)Q定心臟的運(yùn)動(dòng)形式不僅是長(zhǎng)軸縱向、橫向和短軸徑向、圓周方向，還有立體空間的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等[7]。STI通過(guò)實(shí)時(shí)逐幀追蹤二維高幀頻灰階圖像中心肌斑點(diǎn)回聲的空間運(yùn)動(dòng)，同時(shí)快速定量檢測(cè)室壁各心肌節(jié)段在縱向、徑向、環(huán)向上及左室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)的應(yīng)變值，進(jìn)行心室整體應(yīng)變分析，故能更真實(shí)地反映室壁心肌的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)及功能[7,8]。縱向應(yīng)變?cè)谘匦募】v行纖維方向上獲得，心肌縮短時(shí)為負(fù)值，伸長(zhǎng)時(shí)為正值；徑向應(yīng)變?cè)谧笫叶梯S切面上獲取，該應(yīng)變值實(shí)際上反映了室壁收縮期的增厚程度，心肌增厚時(shí)為正值，變薄時(shí)為負(fù)值；圓周應(yīng)變同樣在心臟左室短軸切面室壁上獲取，該應(yīng)變反映心臟短軸方向的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，心肌節(jié)段室壁縮短時(shí)為負(fù)值,伸長(zhǎng)時(shí)為正值。心肌的收縮期最大應(yīng)變是一個(gè)直接的機(jī)械功能收縮指標(biāo)，反映的是局部心肌的收縮功能[9,10]。本研究顯示，正常對(duì)照組左室各節(jié)段收縮期縱向峰值應(yīng)變曲線規(guī)則為：基底段＜中間段＜心尖段，這與既往研究結(jié)論相似[11]。無(wú)論是對(duì)照組還是病例組心尖節(jié)段縱向應(yīng)變均明顯高于基底段和中間段。心肌縱向應(yīng)變心尖段大于基底段的這種規(guī)律，更有利于將血液推向主動(dòng)脈瓣口，與Serri等[11]的報(bào)道一致。有研究[12]表明，冠狀動(dòng)脈狹窄可引起心肌梗死，從而導(dǎo)致心肌收縮功能減弱及心臟擴(kuò)大，并隨著狹窄程度的增加而加重；冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)心肌收縮功能減弱的影響要高于對(duì)心臟擴(kuò)大的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組術(shù)前與對(duì)照組比較，常規(guī)超聲心動(dòng)圖中反映收縮功能的EF值減低，反映左室形態(tài)及左室重構(gòu)的指標(biāo) LVDd、LVEDV、LVESV不同程度地增高。與對(duì)照組比較，病例組術(shù)前左室壁應(yīng)變曲線紊亂，心肌缺血節(jié)段心肌LS、RS、CS明顯減低，這與Liang等[13]研究結(jié)果一致，表明受損心肌的伸長(zhǎng)能力、增厚能力、圓周方向上的縮短能力減退，說(shuō)明冠心病發(fā)生后，局部心肌細(xì)胞缺血或因缺氧而壞死，與之相對(duì)應(yīng)的受到損傷的心肌降低甚至喪失變形能力，與此同時(shí)，收縮能力也降低[14-16]。PCI術(shù)后心肌血運(yùn)充分重建，提供了正?；那跋蜓?，使心肌恢復(fù)收縮功能，從而抑制及逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善左心室收縮功能[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組術(shù)后與術(shù)前比較，常規(guī)超聲心動(dòng)圖中反映收縮功能的EF值改善，反映左室形態(tài)及左室重構(gòu)的指標(biāo)LVEDd、LVEDV、LVESV也有不同程度的改善。心肌梗死患者在PCI術(shù)后絕大部分缺血心肌節(jié)段的局部收縮功能得到顯著改善，且相應(yīng)心肌節(jié)段收縮功能的改善隨再血管化后時(shí)間的推移呈遞增趨勢(shì)，與相關(guān)研究一致。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較（±s）

表1 兩組超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較（±s）

注：LVDd：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEDV：左室舒張末期容積；LVESV：左室收縮末期容積；EF：射血分?jǐn)?shù)。與對(duì)照正常組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05

例數(shù) LVDd（cm） LVEDV（ml） LVESV（ml） EF（%）正常對(duì)照組 35 4.72±0.78 98.45±14.53 46.79±6.66 58.38±4.37組別5.82±0.83a 161.29±34.35a 111.54±17.96a 43.74±9.47a5.76±0.74 155.37±39.74 103.54±15.86 44.88±11.98 5.65±0.85 147.37±32.54 97.51±12.86 46.73±10.67 5.32±0.56bc 121.53±24.84bc 70.85±13.56bc 49.33±11.06bc5.14±0.63bc 110.65±16.28bc 54.74±15.96bc 53.74±8.06bc病例組 31術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月

表2 病例組手術(shù)前后收縮期峰值縱向應(yīng)變（LS）與正常對(duì)照組比較（%,±s）

表2 病例組手術(shù)前后收縮期峰值縱向應(yīng)變（LS）與正常對(duì)照組比較（%,±s）

注：與正常對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 前壁基底段 下壁基底段 前間隔基底段 后壁基底段 側(cè)壁基底段正常對(duì)照組 35 -21.75±5.37 -20.53±6.84 -21.54±5.42 -19.28±5.63 -20.24±5.27病例組-10.63±5.54a -9.85±4.57a -10.24±4.77a -8.13±5.14a -10.26±5.47a術(shù)后1周 -10.83±4.26 -10.85±4.67 -9.24±4.76 -8.98±5.47 -10.36±5.85術(shù)后1個(gè)月 -14.52±4.75b -13.46±5.63b -12.46±5.08b -11.65±5.42b -13.15±4.78b術(shù)后3個(gè)月 -17.88±5.26c -16.48±6.14c -15.75±5.64c -12.58±4.96 -15.36±5.38c術(shù)后6個(gè)月 -18.54±6.73bc -18.96±6.53bc -17.54±5.22bc -15.74±5.47bc -16.25±5.48bc術(shù)前31組別 后間隔基底段 前壁中間段 下壁中間段 前間隔中間段 后壁中間段 側(cè)壁中間段正常對(duì)照組 -18.96±4.76 -22.88±5.26 -22.87±6.63 -24.64±7.12 -21.47±5.37 -22.30±6.94病例組術(shù)前 -9.36±4.85a -11.65±5.32a -10.58±5.15a -13.68±5.84a -15.38±4.78 -9.87±4.45a術(shù)后1周 -10.39±6.77 -8.26±6.47 -11.65±5.32 -13.74±3.79 -14.79±6.02 -11.86±4.53術(shù)后1個(gè)月 -9.86±4.54 -14.87±5.46b -13.86±5.24b -13.25±5.36 -14.67±5.34 -11.23±5.08術(shù)后3個(gè)月 -12.13±4.48c -15.68±5.75 -17.49±6.02c -15.58±6.07c -16.42±5.13c -13.36±5.17c術(shù)后6個(gè)月 -13.34±5.07bc -16.59±6.04bc -19.88±6.15bc -19.64±6.54bc -18.46±5.58bc -16.62±5.44bc組別 后間隔中間段 前壁心尖段 下壁心尖段 側(cè)壁心尖段 后間隔心尖段 心尖段正常對(duì)照組 -21.37±7.42 -21.86±5.08 -23.65±6.07 -22.13±4.82 -24.54±5.84 -23.47±5.96病例組術(shù)前 -8.68±4.16a -13.94±4.64a -12.56±5.78a -12.65±4.25a -14.67±5.02a -12.72±5.47a術(shù)后1周 -8.36±4.55 -14.64±4.32 -13.67±5.09 -14.92±4.78 -13.15±4.73 -13.78±5.38術(shù)后1個(gè)月 -12.46±5.04b -14.92±4.78 -14.88±5.43b -13.15±4.73 -16.06±5.26b -14.84±5.32b術(shù)后3個(gè)月 -14.13±5.13c -15.36±5.27 -16.48±5.79 -14.56±5.06 -19.18±5.69c -16.58±6.05術(shù)后6個(gè)月 -17.56±5.07bc -17.34±5.35bc -17.36±6.23bc -18.58±5.18bc -20.56±6.13bc -19.62±6.34bc

表3 病例組手術(shù)前后收縮期峰值徑向應(yīng)變（RS）與正常對(duì)照組比較（%，±s）

表3 病例組手術(shù)前后收縮期峰值徑向應(yīng)變（RS）與正常對(duì)照組比較（%，±s）

注：與正常對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 前壁基底段 下壁基底段 前間隔基底段 后壁基底段 側(cè)壁基底段正常對(duì)照組 35 35.56±10.16 32.65±10.49 30.28±10.95 32.63±11.44 30.86±10.18術(shù)前病例組19.80±9.92a 17.50±8.10a 16.28±8.93a 19.21±9.48a 17.28±9.49a術(shù)后1周 22.54±6.04a 18.90±6.69 16.54±9.23 18.24±9.93 18.84±8.97術(shù)后1個(gè)月 27.73±9.09a 18.54±9.93 22.94±11.40a 19.52±8.32 23.20±10.34a術(shù)后3個(gè)月 30.84±11.43c 26.54±10.87c 27.75±10.35c 21.22±9.27 26.79±8.067c術(shù)后6個(gè)月 32.53±9.75bc 27.15±10.65bc 28.55±9.21bc 26.54±10.78bc 28.38±8.56bc31組別 后間隔基底段 前壁中間段 下壁中間段 前間隔中間段 后壁中間段 側(cè)壁中間段正常對(duì)照組 32.75±10.15 39.38±10.25 35.23±10.10 34.52±11.69 36.67±11.10 36.94±9.92病例組術(shù)前 16.63±8.23a 20.18±9.62a 19.44±7.05a 21.95±10.34a 18.02±9.61a 22.35±9.39a術(shù)后1周 16.79±7.94 21.75±9.34 19.02±10.61 22.55±9.89 19.54±8.05 21.72±9.66術(shù)后1個(gè)月 18.38±10.44 23.60±10.67 23.26±8.85a 27.52±9.33a 21.12±8.66 27.93±10.50a術(shù)后3個(gè)月 23.21±10.52c 28.59±10.83c 27.29±9.60c 32.85±9.98c 26.24±9.05c 28.48±10.67術(shù)后6個(gè)月 26.39±9.50bc 31.87±10.05bc 30.17±9.31bc 33.65±11.71bc 30.45±9.94bc 32.84±10.85bc組別 后間隔中間段 前壁心尖段 下壁心尖段 側(cè)壁心尖段 后間隔心尖段 心尖段正常對(duì)照組 32.46±8.94 26.48±7.32 25.23±7.48 24.64±6.45 25.45±6.24 26.96±7.64病例組術(shù)前 20.58±8.99a 16.70±6.94a 12.17±7.64a 14.12±6.11a 13.42±6.43a 15.53±6.51a術(shù)后1周 20.63±8.54 17.34±6.94a 13.45±8.74 15.65±8.54 14.42±7.18 14.02±9.61術(shù)后1個(gè)月 22.67±9.86 17.70±8.12a 14.34±7.96 17.27±6.47a 17.95±7.13a 18.23±6.48術(shù)后3個(gè)月 22.30±10.12 21.53±7.31c 17.98±8.11c 18.92±7.03 19.10±7.60 22.64±7.08c術(shù)后6個(gè)月 29.74±9.97bc 23.82±7.78bc 20.22±7.34bc 21.23±8.34bc 21.37±7.83bc 23.76±7.75ab

表4 病例組手術(shù)前后收縮期峰值圓周應(yīng)變（RS）與對(duì)正常比較（%，±s）

表4 病例組手術(shù)前后收縮期峰值圓周應(yīng)變（RS）與對(duì)正常比較（%，±s）

注：與正常對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后1個(gè)月比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 前壁基底段 下壁基底段 前間隔基底段 后壁基底段 側(cè)壁基底段正常對(duì)照組 35 -18.53±7.02 -16.46±6.52 -25.37±9.56 -19.62±6.41 -21.24±4.99病例組-9.87±6.42a -8.86±4.59a -14.51±7.34a -10.41±5.05a -11.81±4.93a術(shù)后1周 -10.27±5.42 -9.31±5.37 -14.51±7.34 -10.87±6.35 -12.41±5.43術(shù)后1個(gè)月 -12.83±5.73b -10.82±5.51 -18.11±8.56b -12.75±6.46 -14.76±5.08b術(shù)后3個(gè)月 -15.89±5.37c -13.46±4.86c -22.45±10.96c -15.28±6.73c -15.85±6.23術(shù)后6個(gè)月 -16.26±5.53b -14.48±5.73b -23.50±10.12b -16.83±5.95b -17.67±5.90b術(shù)前31組別 后間隔基底段 前壁中間段 下壁中間段 前間隔中間段 后壁中間段 側(cè)壁中間段正常對(duì)照組 -19.54±6.47 -19.53±6.12 -21.60±6.67 -25.50±7.91 -20.60±6.87 -20.89±5.69病例組術(shù)前 -9.19±5.06 -11.08±5.81a -9.83±5.14a -12.85±6.52a -9.83±5.14a -11.25±5.32a術(shù)后1周 -10.68±5.63 -11.56±7.21 -10.35±4.28 -11.94±5.52 -10.37±4.78 -12.16±4.32術(shù)后1個(gè)月 -12.84±5.68b -13.12±5.43b -10.78±6.15 -16.71±5.87b -10.84±6.15 -14.64±5.43b術(shù)后3個(gè)月 -14.63±4.57 -15.27±6.48 -14.88±6.83c -20.36±6.58c -14.74±6.82c -16.78±5.13術(shù)后6個(gè)月 -16.39±5.96b -16.86±5.96b -16.82±6.88b -21.83±6.83b -16.62±7.38b -17.57±6.29b組別 后間隔中間段 前壁心尖段 下壁心尖段 側(cè)壁心尖段 后間隔心尖段 心尖段正常對(duì)照組 -19.24±5.52 -29.87±9.02 -24.47±6.69 -23.45±6.75 -27.47±8.78 -26.24±7.14病例組術(shù)前 -10.27±4.28a -13.85±8.30a -13.34±5.58a -12.24±6.25a -13.27±6.89a -14.13±5.48a術(shù)后1周 -10.63±5.89 -14.11±6.73 -13.68±5.49 -13.17±4.67 -14.35±5.46 -16.35±5.45b術(shù)后1個(gè)月 -12.83±4.39 -21.75±8.58b -15.38±6.35b -16.35±5.57b -17.35±7.79b -18.35±7.04b術(shù)后3個(gè)月 -15.87±5.35c -24.36±9.35c -17.79±6.32 -18.37±5.77c -22.26±7.57c -21.10±6.53c術(shù)后6個(gè)月 -16.69±6.73b -26.46±9.68b -20.62±6.83b -20.24±6.96b -23.64±7.36b -22.46±7.38b

綜上所述，STI能全方位地檢測(cè)心肌梗死患者左心室不同運(yùn)動(dòng)形式產(chǎn)生的應(yīng)變，在局部心肌功能的評(píng)價(jià)方面具有較好的臨床應(yīng)用潛力。

（本文圖片見(jiàn)后插一）

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Application of speckle tracking imaging in the evaluation of left ventricular systolic function change in patients with myocardial infarction before and after percutaneous coronary intervention

LIU Juan，BAI Wen-wei，BAO Fan，et al.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，China

Objective The clinic value of speckle tracking imaging（STI）was discussed in the evaluation of left ventricular systolic functions in patients with myocardial infarction before and after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods30 patients with myocardial infarction before undergoing PCI were enrolled as PCI group，and 35 healthy people as normal control group.The normal control group and PCI group

echocardiography and speckle tracking imaging before PCI and one week，one month，three months，six months after PCI.The values to peak systolic longitudinal strain（LS），radial strain（RS）and circle strain（CS）were measured. The changes were analyzed before and after PCI with treatment stage in PCI group.ResultsCompared with the control group，LVDd，LVESV，LVEDV were significantly increased and LVEF were significantly decreased in PCI group before PCI（all P＜0.05）.Compared with before the PCI group，LVDd，LVESV，LVEDV and LVEF were not significantly different after one week and one month of PCI（P＞0.05）.Compared with before and after one month of PCI，LVDd，LVESV，LVEDV were significantly decreased and LVEF were significantly increased in after three months and six months of PCI（all P＜0.05）.Compared with the control group，the values to peak systolic longitudinal strain（LS），radial strain（RS）and circle strain（CS）were significantly decreased in PCI group before PCI（all P＜0.05）.Compared with the preoperative，the values to peak systolic longitudinal strain（LS）significantly im－proved in eleven segments，the values to peak systolic radial strain（RS）significantly improved in nine segments，the values to peak systolic circle strain（CS）significantly improved in twelve segments in the PCI group one months postoperatively；PCI patients after three months the longitudinal strain（LS），radial strain（RS）and circle strain（CS）in myocardial ischemia segments was improved compared with one months after the operation but the segment two-dimensional strain compared with the one months after the PCI group had no significant difference（P＞0.05）. Compared with preoperative and postoperative one months，the ischemic segments after PCI six months were significantly improved（P＜0.05）.ConclusionThe left ventricular systolic functions in patients with myocardial infarction were significantly decreased.The patients myocardial segments the values to peak systolic longitudinal strain（LS），radial strain（RS）and circle strain（CS）increased after PCI.STI technology could accurate and quantitative evaluation of the left ventricular systolic function changes before and after PCI.

Speckle tracking imaging； Myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.08.007

R542.2+2

A

1672-5301（2017）08-0696-06

2017-02-27）

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2010C078）

650000 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科