俞捷+趙俊峰+陳希

為了解本轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位開展慢病綜合防治工作現(xiàn)狀，分析企事業(yè)單位開展慢病防治工作存在的問題，有效指導(dǎo)單位規(guī)范地開展慢病綜合防治工作，我們于2016年6月對轄區(qū)內(nèi)部分企事業(yè)單位在慢病綜合防治工作現(xiàn)況進(jìn)行評估。

1 對象與方法

1.1 對象

以黃浦區(qū)總工會2015年在冊全區(qū)企事業(yè)單位名錄為基礎(chǔ)，采用單純隨機(jī)抽樣方法，在全區(qū)276家企事業(yè)單位內(nèi)，以10%的抽樣比例，隨機(jī)抽取31家單位為調(diào)查樣本。

1.2 方法

本次調(diào)查采用經(jīng)專家論證自行設(shè)計(jì)的《職業(yè)場所慢病綜合防治評價量表》[1]，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場評估調(diào)查。評估內(nèi)容主要包括：健康機(jī)制建立、健康環(huán)境營造、健康知識傳播、健康行為開展、健康趨勢跟蹤以及自我管理開展6方面23個指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將評估結(jié)果雙錄入，再導(dǎo)入SPSS 13.0軟件，采用一般性統(tǒng)計(jì)描述、方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的31家企事業(yè)單位中，事業(yè)單位14家（45.2%）、國有企業(yè)12家（38.7%）、股份制企業(yè)5家（16.1%）。

2.2 不同性質(zhì)企業(yè)評估得分情況

被調(diào)查31家單位的總平均得分為（71.39±16.87）分，6項(xiàng)評估指標(biāo)中健康機(jī)制的得分率最高，為85.62%，健康環(huán)境的得分率為75.81%；得分率最低的是自我管理，為53.76%。不同性質(zhì)單位在健康環(huán)境營造、健康知識傳播、自我管理以及總體得分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在健康機(jī)制、健康行為和健康趨勢跟蹤方面得分不同性質(zhì)單位間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同性質(zhì)單位評估失分情況

在評價量表23個評估指標(biāo)中，失分最多的指標(biāo)前5位的分別為慢病自我管理小組活動（38.71%）、有供職工健康鍛煉場所和設(shè)施（35.48%）、每年有專家健康咨詢活動（35.48%）、有提供合理營養(yǎng)膳食的措施（32.26%）、有開展職工健康鍛煉的措施（32.26%）。不同性質(zhì)企業(yè)來評估指標(biāo)失分順位和失分率見表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，慢病成為人民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題，開展慢性病綜合防治已成為全社會共同參與的重要任務(wù)。職業(yè)場所健康促進(jìn)涵蓋了企業(yè)管理政策、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面。采取綜合性干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件，改變不健康生活方式，控制健康的危險因素，降低病傷及缺勤率，達(dá)到促進(jìn)職工健康，提高職工生活質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的目的[2-3]。本次研究采用由專家論證的職業(yè)場所慢病綜合防治評估量表，對企業(yè)在健康機(jī)制建立、健康環(huán)境營造、健康知識傳播、健康行為開展、健康趨勢跟蹤以及自我管理開展6個方面進(jìn)行評估。

通過評估，發(fā)現(xiàn)事業(yè)單位對于慢病綜合防治的工作表現(xiàn)（評估指標(biāo)得分）優(yōu)于國有企業(yè)與股份制企業(yè)。事業(yè)單位評估指標(biāo)總得分率為80.36%，其中6方面指標(biāo)得分率均超過70%；國有企業(yè)評估指標(biāo)總得分率為61.42%，只有健康機(jī)制建立指標(biāo)得分率超過70%；股份制企業(yè)總得分率為70.20%，健康機(jī)制建立、健康知識傳播、健康趨勢跟蹤3個指標(biāo)得分率超過70%。

對企業(yè)評估指標(biāo)主要失分原因分析發(fā)現(xiàn)：第一，企業(yè)對開展慢病自我管理小組活動缺乏有效的組織管理能力。一方面由于職工自發(fā)組織活動，較少得到企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，另一方面企業(yè)內(nèi)部慢病自我管理小組活動，需要具備一定的慢病防治知識，職工群體中缺少具備相關(guān)知識能力的人員。通常開展工作場所健康促進(jìn)工作必須以最高管理層的高度重視并加以領(lǐng)導(dǎo)為前提[4]。有研究顯示，職業(yè)人群的健康管理效果與管理層對健康管理的需求程度呈正相關(guān)，有針對性地獲取管理層的健康服務(wù)需求，同樣可以提高職工對健康管理的依從性、干預(yù)效果和滿意度[5]。第二，企業(yè)缺少供職工鍛煉的場所和設(shè)施，缺少提供健康專家咨詢和合理營養(yǎng)膳食等措施。這里既有企業(yè)場地面積較小的原因，也有企業(yè)重視程度不夠，認(rèn)為體育鍛煉是員工自己的行為的原因。但是，有研究證實(shí)，如果將健康管理工作融入到人力資源管理工作中，進(jìn)行集中化的健康干預(yù)，調(diào)動集體的積極性，能更有效地利用有限的資源達(dá)到最大健康效果[4]。對于有較好組織管理構(gòu)架的企業(yè)，建議通過工會和人力資源部門，將健康促進(jìn)（如工間操、素質(zhì)拓展等）融入企業(yè)文化的形成以及人力資源的管理中，將會產(chǎn)生巨大的健康收益。第三，企業(yè)將每年或每2年提供的職工健康體檢作為職工的福利保障。雖然，體檢是及時發(fā)現(xiàn)各類健康風(fēng)險狀態(tài)和因素的有效手段，但體檢最終的目的不僅僅在于發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險狀態(tài)和因素，而是及時糾正健康風(fēng)險，維護(hù)和提高職工的健康水平[6]。而大部分企業(yè)在職工體檢后，并未建立起職工健康檔案，追蹤職工的健康變化，也沒有根據(jù)職工體檢出具本單位的職工健康分析報告。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性質(zhì)的單位在慢病綜合防治上各有側(cè)重，為我們今后有針對性地開展企業(yè)健康促進(jìn)工作指明了方向，但研究也存在一定的不足：① 納入研究的31家單位中，股份制企業(yè)數(shù)量較少，事業(yè)單位與國有企業(yè)內(nèi)部可能存在行業(yè)差異；② 研究沒有對各單位職工的特征（性別、年齡、學(xué)歷、工齡與職位等）進(jìn)行分析、比較；③ 所使用的《職業(yè)場所慢病綜合防治評價量表》盡管經(jīng)專家審核且做了預(yù)調(diào)查，但未經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)，問卷中個別問題概念寬泛，有待在以后研究中進(jìn)一步明確細(xì)分。以上不足可能使研究結(jié)果的外推存在一定局限性。

工作場所健康促進(jìn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)長期的任務(wù)，讓企業(yè)，尤其是股份制企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能形成“以人為本”的先進(jìn)管理理念，是我們在企業(yè)開展健康促進(jìn)獲得顯著收益的基本前提。將企業(yè)健康促進(jìn)工作變被動為主動，更是企業(yè)健康促進(jìn)工作的關(guān)鍵[7]。因此，未來我們在開展企業(yè)慢病綜合防治工作時，不僅要強(qiáng)調(diào)針對個體員工的行為、生活方式的改變，注重和改善工作場所的支持環(huán)境建設(shè)，更應(yīng)該注重對影響職業(yè)人群健康的企業(yè)管理者和在公共事務(wù)中起決定作用管理人員開展健康教育行動[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]俞捷，王燁菁，陳希，等.上海市黃浦區(qū)職業(yè)場所慢性病綜合防治評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（10）：750-752.

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[3]王卉，薄亞莉，孫倩，等.我國職業(yè)健康促進(jìn)現(xiàn)狀分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2010，28（6）：309-311.

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[6]張鐵梅，朱玲，羅森林，等.北京市職業(yè)人群體檢健康狀況分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（5）：278-281.

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（收稿日期：2017-02-24）