金慰群

冠狀動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥是誘發(fā)心血管事件的“禍根”。有人問能否預(yù)測“黑云壓城”之前“風(fēng)吹草動”的跡象？有，做一下頸動脈彩色多普勒超聲檢測，“氣象預(yù)報”可預(yù)測“禍起蕭墻”的征兆。

某師范大學(xué)附中教語文的范老師，年方四十五，身子略顯肥胖，因整日埋頭教學(xué)、缺乏運(yùn)動，又喜食紅燒肉，愛抽煙，體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓。這一陣子忙于輔導(dǎo)學(xué)生中考，時常頭昏，前些天上課時突然感到一側(cè)手腳麻木，握粉筆的手使不上勁。好在幾分鐘稍瞬即逝，一切完好如初。但范老師心里很是害怕，晚上找到鄰居劉主任請教。在醫(yī)院超聲科工作的劉主任詳細(xì)詢問了范老師的病史，測過血壓，根據(jù)范老師一時性的手腳麻木、無力正是一過性腦缺血發(fā)作的征狀，提示頸內(nèi)動脈可能供血不足，有必要做一下頸動脈超聲檢查。

次日范老師準(zhǔn)時來到超聲科，劉主任囑其平臥于檢查床上，暴露頸部，運(yùn)用多功能彩色多普勒診斷儀，嫻熟地握著變頻探頭沿其頸動脈走向縱切掃查，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90度沿血管走向橫切掃查，并測量有關(guān)指標(biāo)。探察發(fā)現(xiàn)范老師頸總動脈膨大分叉處及左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部有較多斑塊聚集，引起血管腔狹窄超過50%；狹窄處血流變細(xì)流速增快，呈現(xiàn)五色鑲嵌的彩色血流，且頸動脈內(nèi)膜-中層增厚超過1.0毫米，內(nèi)膜表面粗糙不平。

范老師后經(jīng)心內(nèi)科專家會診與其他檢查，診斷為高血壓病、高脂血癥、動脈硬化。經(jīng)過降壓、降脂、抗凝等綜合治療，頭昏癥狀漸減，一過性腦缺血發(fā)作也未再“造訪”。

俗話說“一葉知秋，一斑窺豹”。頸動脈超聲檢測連結(jié)心臟與大腦的頸動脈血管內(nèi)膜-中層厚度、隆出腔內(nèi)的斑塊數(shù)量及判斷斑塊的構(gòu)成，可以最大可能地預(yù)測腦血管事件發(fā)生的危險。現(xiàn)今認(rèn)為頸動脈粥樣硬化是一種全身慢性血管炎性疾病，其程度可以反映人體大、中動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化的不同狀況。尸體解剖證實(shí)，頸動脈與冠狀動脈的粥樣硬化病變通常并存，其中一個血管系統(tǒng)病變的性質(zhì)和范圍常常預(yù)示著另一個血管病變的嚴(yán)重性質(zhì)。

頸動脈斑塊有易于破裂的軟斑、表面鈣化不易破裂的硬斑及處于中間狀態(tài)的混合斑。一般來說，突入管腔的軟斑和潰瘍?nèi)菀灼屏?，裸露出的膠原與脂質(zhì)會吸引血液中的血小板粘附聚集，形成血栓，循血液流動到顱內(nèi)，會阻斷腦供血的“交通”，造成腦梗死。而一過性腦缺血發(fā)作往往是腦梗死前期的預(yù)警信號，通過超聲頸動脈檢查即可發(fā)現(xiàn)“禍起蕭墻”的動脈內(nèi)膜有無增厚、斑塊數(shù)量及構(gòu)成、血管有無狹窄及其程度等的“氣象預(yù)報”，可以有的放矢地予以科學(xué)合理的防治，驅(qū)除“壓城”的“黑云”。不過新近有學(xué)者提出鈣化硬斑塊更易于破裂，應(yīng)當(dāng)引起人們的注意。

盡管對頸動脈的影像檢查有數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT、核磁共振（MRI）等，但這些檢查有創(chuàng)傷性、禁忌癥、并發(fā)癥或費(fèi)用昂貴；而頸動脈彩色多普勒超聲檢測無創(chuàng)傷性，價格低廉，由于高頻體表探頭的應(yīng)用，其聲像圖更為清晰，能顯示出病人頸動脈血管壁及管腔結(jié)構(gòu)的變化，最小能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊，是檢測頸動脈是否硬化及硬化程度的有力“武器”。

神經(jīng)科專家指出，有心腦血管危險因素者，尤其曾有一過性腦缺血發(fā)作（TIA）者，或有腦缺血短暫發(fā)作（短于14分鐘）、密集發(fā)作（每天多次發(fā)作）、刻板樣發(fā)作（每次發(fā)作癥狀相同）者，應(yīng)進(jìn)行頸動脈超聲檢查。對服用降壓藥的高血壓病人，為觀測動脈粥樣硬化延緩或進(jìn)展的狀況，有條件者也可做一下頸動脈超聲檢測。如若將頸動脈彩色多普勒檢查比作能預(yù)測“黑云壓城”發(fā)生之前的“氣象預(yù)報”，恐不為過吧？