孫煥林+張艷嬌

老年人高血壓的治療關(guān)鍵是能保持血壓穩(wěn)定，不可忽高忽低，尤其是血壓大幅度波動，這常會引起中風(fēng)、冠心病、心肌梗死或腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。

能引起血壓波動的因素

1.突然情緒變化：據(jù)觀察，暴怒會使收縮壓升高50毫米汞柱；情緒激昂地爭吵、大喜大笑、極度興奮或狂躁時，將會超出已經(jīng)硬化的動脈血管耐受力。

⒉長期便秘：正常排便時會使交感神經(jīng)興奮，能引起收縮期血壓升高30毫米汞柱，舒張壓升高5～10毫米汞柱。當(dāng)便秘時用力排便，血壓可能升高30～70毫米汞柱。

⒊氣溫變化：一般來講，氣溫每降1度，收縮壓升高1.3毫米汞柱，舒張壓升高0.6毫米汞柱；冬季比夏季收縮壓高12毫米汞柱，舒張壓高6毫米汞柱。研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每下降1度，心血管事件的發(fā)生就增加2%；收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，會使心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險加倍增加。

⒋突然停降壓藥：長期用降壓藥物的高血壓老人一旦突然自行停藥，會導(dǎo)致血壓大幅度升高，甚至高于服藥前水平，發(fā)生意外。

⒌性生活時：性活動是一個復(fù)雜的生理活動，性生活時全身劇烈運(yùn)動，會使血壓驟升，沖擊痙攣、硬化或管腔狹窄的動脈。觀察表明，性交時脈博增加50%～90%，血壓升高25%～45%。男性在性交持續(xù)期收縮壓升高20～80毫米汞柱，舒張壓升高10～40毫米汞柱；高潮時收縮壓升高40～100毫米汞柱，舒張壓升高20～50毫米汞柱；血壓最高可達(dá)237/138毫米汞柱。女性高潮時收縮壓升高20～60毫米汞柱，舒張壓升高10～20毫米汞柱，最高可達(dá)216/127毫米汞柱。正常人在幾分鐘內(nèi)就能恢復(fù)正常，影響不大；而對于老年高血壓并心、腦、腎等重要靶器官有病變者來說，就是危險的。因此，建議輕度高血壓者可以適當(dāng)過性生活，較重者應(yīng)停止房事。

⒍經(jīng)常吸煙：研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙會使血管內(nèi)膜逐漸增厚，形成小動脈硬化。研究表明，吸1支煙可使收縮壓升高10～25毫米汞柱，縮短壽命26分鐘。若每天吸5支煙，約40%易發(fā)心肌梗死。

⒎長期酗酒：研究觀察發(fā)現(xiàn)，喝酒多的人患高血壓的風(fēng)險是不常喝酒者的數(shù)倍。當(dāng)男性體內(nèi)酒精量超過30毫升，女性超過15毫升，酒精可直接使外周血管緊張度增高，血液中兒茶酚胺濃度升高，可導(dǎo)致血壓急劇升高。

⒏疾?。洪L時間劇烈咳嗽、哮喘發(fā)作，可使血壓升高60毫米汞柱；睡眠打鼾者中約50%患高血壓，高血壓患者中同時存在打呼嚕問題的也有30%。

老年高血壓患者保健注意事項(xiàng)

1.健康飲食：要求每天攝入鹽量不超過5克（包括一切食物中的含鹽量）；減少脂肪攝入，少吃含飽和脂肪酸高的紅肉類。這樣可使收縮壓下降8～14毫米汞柱。人體攝取的營養(yǎng)成分中，飽和脂肪酸每增加1%，可使人血液中低密度膽固醇升高0.033～0.045毫摩爾/升；食物中每增加5%不飽和脂肪酸，可使冠心病的發(fā)生危險降低5%。多吃蔬菜、水果、鮮奶、豆制品等。將體重指數(shù)控制在24左右。每減10千克體重，能使血壓下降5～10毫米汞柱。

⒉規(guī)律運(yùn)動：體育鍛練既能控制體重、強(qiáng)身健體，又能提高抗病能力，調(diào)解心情，緩解壓力，有助于降低血壓。研究顯示，每周運(yùn)動5天以上，每天至少30分鐘，可使收縮壓降低3～7毫米汞柱。

⒊正確、合理使用降壓藥：①堅(jiān)信降血壓治療是關(guān)鍵，如果用藥效果良好又無不良反應(yīng)，需堅(jiān)持長期或終生服藥，減量或停藥應(yīng)十分慎重，請醫(yī)生決定。②用藥應(yīng)從單一、小劑量開始。如果血壓控制不達(dá)標(biāo)，可采用兩種或更多種藥物聯(lián)合。一般2級以上的高血壓約70%需聯(lián)合用藥。③降壓藥不是以最新、最貴為好。④老年人高血壓應(yīng)采取個體化方案，依據(jù)病情及個體差異來確定。⑤控制血壓不是越快越好，應(yīng)緩慢進(jìn)行，否則超出自身調(diào)節(jié)能力，易引起重要臟器供血不足。一般主張2～8周將血壓控制達(dá)標(biāo)為好。⑥經(jīng)常測血壓，掌握個體血壓變化規(guī)律，采取血壓高峰前服藥的方式。不少人血壓在晨起6～10點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)時段出現(xiàn)兩次高峰，提前服藥有助于血壓穩(wěn)定。據(jù)觀察，清晨心腦血管病猝發(fā)的病例占全天的70%～80%。⑦選用長效制劑，每天服一次藥，如控釋片，以保持24小時平穩(wěn)降血壓。⑧有合并癥的高血壓患者，如合并高血脂，要注意服用調(diào)血脂藥；合并糖尿病，要將血糖控制好，必要時服用阿司匹林等。老年高血壓患者難免合并多種伴發(fā)病，除服用降壓藥物外，還需服用其他藥物，有些藥能增強(qiáng)或干擾降壓藥的效果，需要注意。如含鈉類藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、麻醉藥等可能使穩(wěn)定的血壓升高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。