余新平，劉 康，何智勇，梁建基，陳爾東，安 寧，王金軍，范寶瑩，馬東華

·短篇論著·

InterTan髓內(nèi)釘治療426例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效及體會

余新平，劉 康，何智勇，梁建基，陳爾東，安 寧，王金軍，范寶瑩，馬東華

目的 探討InterTan髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效及操作體會。方法 筆者醫(yī)院2011年4月～2015年10月用InterTan髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折426例，年齡65～93歲，平均82.5歲；Evans-Jensen分型Ⅰ型40例，Ⅱ型103例，Ⅲ型133例，Ⅳ型89例，Ⅴ型61例；合并其他疾病369例。作好充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，采取閉合復(fù)位InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定，觀察手術(shù)操作要點、手術(shù)時間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后12個月Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為45～65min，出血量350～450mL；術(shù)后3例因出現(xiàn)心、肺功能衰竭放棄治療，無切口感染，術(shù)后12個月隨訪生存385例，X線片復(fù)查示骨折均已愈合，2例股骨頸聯(lián)合螺釘部分切出，無退釘及斷釘?shù)痊F(xiàn)象，術(shù)后12個月時Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分優(yōu)116例(30.1%)，良221例(57.4%)，差48例(12.5%)，優(yōu)良率87.5%。結(jié)論 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折者多合并其他系統(tǒng)疾病，需作好充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，InterTan髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨頸聯(lián)合鎖定釘把持力良好、術(shù)后股骨頸螺釘松動及切出少，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種理想內(nèi)固定材料。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 高齡； 內(nèi)固定

隨著社會老齡化的到來，老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上越來越多見，手術(shù)可減少長久臥床所致的墜積性肺炎、壓瘡、尿道感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，為目前治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要措施。股骨近端髓內(nèi)釘為中心性固定，是內(nèi)固定選擇的主流[1]，PFNA應(yīng)用較為廣泛，但在老年患者中存在斷釘失效、切割、近端釘松動及股骨頸短縮等并發(fā)癥[2]。近幾年來，美國施樂輝(Smith&Nephew)公司研發(fā)的第四代股骨近端髓內(nèi)釘InterTan髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上得到一定程度的應(yīng)用，相比較PFNA取得更為理想的療效[3]。筆者醫(yī)院2011年4月～2015年10月應(yīng)用InterTan髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料

本組426例，男性135例，女性291例；年齡65～93歲，平均82.5歲。摔傷387例，道路交通傷30例，墜落傷9例；受傷時間3h～15d，平均2.2d；Evans-Jensen分型：Ⅰ型40例，Ⅱ型103例，Ⅲ型133例，Ⅳ型89例，Ⅴ型61例。合并各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病情況：高血壓196例，心律失常75例，冠心病史81例，心功能不全(Ⅲ級以上)20例，慢性阻塞性肺部疾病77例，肺部感染21例，支氣管哮喘發(fā)作8例，糖尿病79例，腦血管意外后遺癥42例，老年性癡呆癥37例，腎功能不全23例，泌尿系感染9例，慢性貧血174例，營養(yǎng)不良125例，深靜脈血栓形成7例，未發(fā)現(xiàn)明顯疾患57例；兩種或兩種以上疾病或病史147例，最多達5種疾病。

2 術(shù)前各系統(tǒng)改善目標(biāo)

入院后即行患側(cè)下肢牽引，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如異常及時處理，必要時相關(guān)科室會診；盡早手術(shù)，術(shù)前各系統(tǒng)指標(biāo)所需達到目標(biāo)見表1。正確評價手術(shù)麻醉風(fēng)險，與家屬溝通使其了解病情及風(fēng)險，取得患者及家屬積極配合，術(shù)前常規(guī)補液，備濃縮紅細胞。

表1 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前各系統(tǒng)指標(biāo)達標(biāo)要求

*竇性心律失常心率50～130次/min，房撲及房顫心室率≤130次/min，偶發(fā)室性早博不作處理，頻發(fā)室性早搏需糾正，室性心動過速心室率≤130次/min，糾正室撲及室顫，房室傳導(dǎo)阻滯者保持心室率≥50次/min，無二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，如有需安裝臨時起搏器。HCT：紅細胞比容；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；BUN：尿素氮

3 麻醉與手術(shù)方式

選擇腰硬膜外麻醉、喉罩吸入式或氣管插管全麻，合并呼吸系統(tǒng)疾患者避免氣管插管。術(shù)中血氧維持在90%～95%，80歲以上或心、肺功能差者常規(guī)中心靜脈壓及動脈壓監(jiān)測，血壓控制在120/85～140/90mmHg，波動范圍為基礎(chǔ)血壓的20%～30%，控制補液量及速度，防治心律失常、心肌缺血及心功能衰竭的發(fā)生。

取半截石位，健側(cè)下肢置截石位架，患側(cè)下肢置牽引架上保持中立內(nèi)收位牽引，上身向健側(cè)偏移10°～15°，患側(cè)臀部向外突出；在牽引及手法輔助下行轉(zhuǎn)子骨折復(fù)位，復(fù)位不佳者可在術(shù)中用頂棒或小切口輔助復(fù)位。C型臂X線機正確放置，與患肢縱軸成30°～45°夾角，正位時影像增強器中心正對轉(zhuǎn)子間部，側(cè)位C型臂傾斜75°，術(shù)前大轉(zhuǎn)子頂點及股骨干中軸線體表定位。在髂前上棘垂線近側(cè)作一長2～3cm縱行切口，此切口位于股骨干中軸體表定位線向近端延長線上，“十”字形切開闊筋膜，水平線正對切口線，垂直線位于水平線中部，上、下線錯開0.5～1cm，長度約1cm，鈍性分離闊筋膜張肌。確定轉(zhuǎn)子處導(dǎo)針入針點位置，此點正位透視位于轉(zhuǎn)子頂點最內(nèi)側(cè)、側(cè)位位于股骨中軸線上，如入針點位置不理想可用Smith&Nephew公司特有的蜂窩導(dǎo)槽進行調(diào)整，位置正確后將導(dǎo)針插入股骨近段髓腔內(nèi)(圖1b、c)。在套管保護下沿導(dǎo)針建立股骨近端入口通道，必要時擴髓，根據(jù)股骨髓腔大小選取直徑為10.0mm或11.5mm長度為18cm的Smith&Nephew公司InterTan髓內(nèi)釘主釘，連接導(dǎo)向手柄沿導(dǎo)針向股骨遠端旋轉(zhuǎn)插入主釘，根據(jù)股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針位置確定主釘置入深度，同時注意股骨頸的前傾角；在正、側(cè)位透視引導(dǎo)下鉆入股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針，使其在正位透視位于股骨頸上、下緣間中央及股骨頭中央，側(cè)位透視位于前、后緣間中央及股骨頭中央，確保頂尖距<25mm(圖1d、e)。加壓螺釘釘?shù)澜⒉⒅萌肟剐D(zhuǎn)桿，沿股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針建立通道并置入理想長度的拉力螺釘，放松患肢牽引，取出抗旋轉(zhuǎn)桿置入加壓螺釘根據(jù)骨折移位情況進行加壓鎖定；不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折鎖緊主釘內(nèi)空心穩(wěn)定螺釘，使主釘與股骨頸聯(lián)合螺釘靜止鎖定，鎖定導(dǎo)向器引導(dǎo)下鎖定主釘遠端鎖定釘，完全放松患肢極度內(nèi)收狀態(tài)下鎖定尾帽，置管引流后縫合切口。

4 術(shù)后處理

術(shù)后低流量吸氧，監(jiān)測血壓、心率、心律及生化指標(biāo)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及血氧，抗生素預(yù)防感染1～2d，控制補液量及速度，防止心力衰竭，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血、低蛋白血癥，防止應(yīng)激性潰瘍，改善食欲，注意對神志及精神狀態(tài)的觀察。術(shù)后第2天半臥位，拔引流管，囑下肢肌肉收縮鍛煉及氣壓康復(fù)治療，1～3d后扶拐下床非負(fù)重活動，但需注意心功能及精神狀態(tài)，防止心力衰竭，預(yù)防深靜脈血栓形成，防治認(rèn)知功能障礙。6周后部分負(fù)重行走，3個月后脫拐行走。術(shù)后第1天，3、6及12個月復(fù)查X線片。5 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥(感染、股骨頸螺釘?shù)那谐觥⑼酸敿皵噌敗⒐晒穷i短縮、股骨頭塌陷)、術(shù)后12個月時Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分項目[4](疼痛、行走、功能、運動與肌力、日?；顒?、X線片評估)。療效評價根據(jù)術(shù)后12個月時Sanders髖關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果：總分55～60分為優(yōu)秀，45～54分為良好；35～44分為差，<35分為失敗。

結(jié) 果

本組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為45～65min，平均50min，出血量350～450mL。術(shù)后3例因出現(xiàn)部分器官功能衰竭放棄治療，其中2例心功能衰竭、1例肺部感染并心力衰竭。術(shù)后無切口感染，術(shù)后其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染26例，心功能不全24例，貧血217例，低蛋白血癥108例，電解質(zhì)紊亂95例，深靜脈血栓形成29例，認(rèn)知功能障礙43例，消化道應(yīng)激性潰瘍6例，急性腦血管意外4例，腎功能不全12例，多系統(tǒng)異常53例，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作處理康復(fù)出院。術(shù)后1年隨訪生存385例，X線片復(fù)查示骨折皆已愈合，2例股骨頸聯(lián)合螺釘切出，無股骨頸短縮、退釘及斷釘?shù)痊F(xiàn)象，術(shù)后12個月時的Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分：優(yōu)116例(30.1%)，良221例(57.4%)，差48例(12.5%)，無失敗病例(0%)，優(yōu)良率87.5%。典型病例見圖1、2。

a b c d e f

圖1 患者女性，85歲，因“摔傷左側(cè)髖部疼痛伴活動障礙1d”入院，診斷為：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Ⅲ型)、糖尿病、慢性阻塞性肺病。a.術(shù)前髖關(guān)節(jié)正位;b、c.術(shù)中轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位，正、側(cè)位提示置入InterTan髓內(nèi)釘導(dǎo)針時入釘點位于大轉(zhuǎn)子尖端偏內(nèi)及股骨干中心軸線上;d、e.術(shù)中透視示股骨頸聯(lián)合鎖定拉力釘導(dǎo)針正、側(cè)位皆位于股骨頸中央;f.術(shù)后第2天復(fù)查X線正位片，示左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好

a b c d e f

圖2 患者女性，79歲，摔傷“右側(cè)髖部疼痛4h”入院，診斷為：右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Ⅴ型)、原發(fā)性高血壓病、偶發(fā)定性早搏、2型糖尿病。a、b.術(shù)前正側(cè)位片，提示右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Ⅴ型),大、小轉(zhuǎn)子皆有骨折;c、d.術(shù)中股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引復(fù)位后InterTan髓內(nèi)釘主釘股骨頸聯(lián)合鎖定拉力螺釘正、側(cè)位透視的位置，尖端正側(cè)位上股骨頭中央處;e.術(shù)后第2天股骨轉(zhuǎn)子間處正位片;f.術(shù)后12個月時股骨轉(zhuǎn)子間處正位片，提示骨折已愈合，聯(lián)合鎖定釘位置無變化，無切出、退釘及斷釘

討 論

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多數(shù)是在輕度外力作用下產(chǎn)生，其根本原因是骨質(zhì)疏松，這部分老年性骨折往往需要手術(shù)治療[1]。因為骨質(zhì)疏松手術(shù)時股骨近端內(nèi)固定把持力降低，內(nèi)固定選擇受到限制，動力髖螺釘雖然曾經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但不適合外側(cè)壁骨折者，且容易出現(xiàn)斷釘、切出等內(nèi)固定失效[5]。隨著股骨近端髓內(nèi)釘PFNA的出現(xiàn)，大大降低了此類并發(fā)癥的發(fā)生[6]，但仍存在斷釘失效、切割、近端釘松動及股骨頸短縮等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

筆者醫(yī)院自2011年4月應(yīng)用InterTan髓內(nèi)釘股骨近端髓內(nèi)釘治療的426例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)切口微創(chuàng)、無切口感染、手術(shù)時間短、術(shù)中風(fēng)險小，術(shù)后除2例因術(shù)中尖頂距不理想所致的股骨頸聯(lián)合螺釘部分切出外無股骨頸短縮、退釘及斷釘?shù)痊F(xiàn)象，術(shù)后12個月時生存的385例患者骨折已全部愈合，優(yōu)良率87.5%，且在自主癥狀疼痛方面也有較為滿意的效果。

1 InterTan髓內(nèi)釘設(shè)計特點

InterTan髓內(nèi)釘同PFNA相比較在設(shè)計上有其獨特優(yōu)勢，如主釘近段4°外翻角、梯形近端橫斷面、較小的近端(15.25mm×16.25mm)、遠端發(fā)夾樣分叉設(shè)計等，特別是股骨頸螺釘為聯(lián)合交鎖釘組合。此組合使其具有理想的主釘與股骨頸鎖釘之間穩(wěn)定性、良好的抗旋轉(zhuǎn)性，消除了因旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的內(nèi)固定材料周圍骨折及塌陷現(xiàn)象，使其不易從股骨頭切出[7]，同時其具有可控的線性加壓，除能產(chǎn)生顯著、理想的加壓效果外徹底杜絕“Z”效應(yīng)，進一步減少了切出的發(fā)生。這些特點使InterTan髓內(nèi)釘在切出、塌陷、退釘?shù)确矫婷黠@優(yōu)于PFNA。Mark等[8]通過實驗證實，PFNA螺旋刀片的抗切出能力是普通拉力釘?shù)膬杀叮菪镀?5 000次循環(huán)時可產(chǎn)生切出，股骨頸固定為雙釘系統(tǒng)的InterTan髓內(nèi)釘在100 000次循環(huán)仍無切出。另外，InterTan髓內(nèi)釘頸干角為125°，非常接近正常股骨頸干角127°，可以獲得良好的尖頂距[9]，這些充分說明InterTan髓內(nèi)釘特別適合老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，本組病例中發(fā)生的2例股骨頸聯(lián)合鎖釘切出也正是尖頂距不理想所致。

2 InterTan髓內(nèi)釘術(shù)中操作要點及體會

InterTan髓內(nèi)釘術(shù)中操作與PFNA操作有許多相同之處，術(shù)中體位、C型臂X線機擺放位置、體表定位、術(shù)中復(fù)位是其相同之處，而InterTan髓內(nèi)釘導(dǎo)針轉(zhuǎn)子頂點入針點、股骨頸聯(lián)合鎖釘位置是其不同之處，對這些不同之處的正確掌握及對InterTan髓內(nèi)釘器械的熟練程度是其縮短手術(shù)時間、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

體位：取半截石位，即健側(cè)下肢截石位，外展70°以上，方便C型臂增強器的擺放，患側(cè)下肢置牽引架上保持髖部前屈曲10°～15°、中立內(nèi)收位牽引，上身向健側(cè)偏移10°～15°，患側(cè)臀部向外突出，方便術(shù)中正、側(cè)位透視，股骨近端擴髓及InterTan髓內(nèi)釘主釘?shù)闹萌搿?/p>

C型臂X線機擺放位置：術(shù)前調(diào)整好C型臂機安放位置，正位時影像增強器正對轉(zhuǎn)子間部位，側(cè)位時增強器與患側(cè)下肢呈30°～45°夾角、傾斜75°，消除影像學(xué)上的前傾角，保證側(cè)位透視時股骨頸與股骨干軸線在一條線上(圖1c、e)。Brandon等[10]認(rèn)為術(shù)中透視時側(cè)位股骨頸與股骨干軸線在一線上可以確保拉力螺釘尖端在股骨頭中央。

切口：通過體表定位使其位于髂前上棘垂線近側(cè)一長2～3cm縱行切口，此切口位于股骨干中軸體表定位線向近端延長線上，為術(shù)中向股骨遠端置入導(dǎo)針時指明方向；“十”字形切開闊筋膜，可以減小筋膜張力，擴大切口內(nèi)操作空間，方便操作。

轉(zhuǎn)子處導(dǎo)針入針點：InterTan髓內(nèi)釘主釘導(dǎo)針轉(zhuǎn)子處的入針點至關(guān)重要，主釘近端向外的4°成角決定了理想的入針點在梨狀窩的外側(cè)壁、大轉(zhuǎn)子頂點的最內(nèi)側(cè)處，過于靠外，擴髓時損傷大轉(zhuǎn)子的外側(cè)壁及引起骨折移位，過內(nèi)擴髓操作困難及損傷股骨頸，同時保證入針點在股骨軸線上(圖1b、c)。由于Smith&Nephew公司配有特制的蜂窩導(dǎo)槽，入針點不理想時可方便調(diào)整。

股骨近端入口建立：為防止空心擴髓鉆引起骨折移位，可先用入口鉆開口，進一步確認(rèn)入口位置正確后再用空心擴髓鉆擴髓，減少因入針點位置不正確時擴髓對骨質(zhì)的破壞。有時入口通道內(nèi)側(cè)壁擴髓不充分可導(dǎo)致置入InterTan髓內(nèi)釘主釘時已復(fù)位的骨折發(fā)生再次移位，此時應(yīng)用刮匙將通道內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分刮除，確保主釘置入時對骨折斷端無影響。

主釘深度：根據(jù)股骨頸聯(lián)合鎖定釘?shù)奈恢脕泶_定，利用體外瞄準(zhǔn)桿或股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針位置來確定，利用體外瞄準(zhǔn)桿須保證其中央透光槽位于股骨頸及股骨頭的中央，利用股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針來確定時應(yīng)注意導(dǎo)針尖端偏移。

股骨頸聯(lián)合鎖定的置入：透視引導(dǎo)下鉆入InterTan髓內(nèi)釘股骨頸拉力螺釘導(dǎo)針，使其正位位于股骨頸上、下緣間中央及股骨頭中央，側(cè)位位于前、后緣間中央及股骨頭中央，確保頂尖距<25mm(圖1d、e)。術(shù)中仔細觀察有無導(dǎo)針尖端偏移，為防止導(dǎo)針尖端偏移，拉力釘內(nèi)套筒一定要接觸骨皮質(zhì)，可預(yù)鉆股骨外側(cè)皮質(zhì)。

股骨頸拉力螺釘深度測量的方法：可選用Smith&Nephew公司自備的測深器測量，但如InterTan髓內(nèi)釘股骨頸拉力釘套筒與拉力釘導(dǎo)向模塊未鎖緊、內(nèi)套筒未接觸骨皮質(zhì)，會產(chǎn)生誤差。另外，術(shù)中可取同樣長度的導(dǎo)針通過加壓通道測量，計算兩導(dǎo)針尾端的相差長度，選擇拉力釘?shù)拈L度應(yīng)等于相差長度減去預(yù)計加壓的距離，為進一步確認(rèn)，可在透視監(jiān)視下建立拉力螺釘通道時從拉力螺釘通道鉆頭的讀數(shù)獲得，確保拉力螺釘尖端位于股骨頭軟骨下0.5cm處。

老年患者因骨質(zhì)疏松，股骨頸無需用拉力釘絲攻進行攻絲，這更能增加InterTan髓內(nèi)釘股骨頸聯(lián)合鎖定釘?shù)陌殉至?。股骨頸聯(lián)合鎖定螺釘是否加壓，應(yīng)根據(jù)骨折分離程度來決定，常規(guī)加壓可達1cm。同時老年患者骨質(zhì)疏松，骨折多不穩(wěn)定，為防止主釘與股骨頸聯(lián)合鎖定釘不穩(wěn)定，常規(guī)鎖緊主釘內(nèi)空心穩(wěn)定螺釘，使主釘與股骨頸聯(lián)合螺釘靜止鎖定。

3 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折時多伴有其他系統(tǒng)的疾病，圍手術(shù)期應(yīng)準(zhǔn)備充分[11]

本組病例中術(shù)前合并有其他疾病369例，高達86.6%，同時老年患者術(shù)后容易出現(xiàn)原疾病癥狀的加重或出現(xiàn)新的合并癥，特別是肺部感染、心功能不全、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等，如果圍手術(shù)期準(zhǔn)備充分，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作處理同樣能取得好的治療效果。本組病例中術(shù)后除3例出現(xiàn)心肺功能衰竭放棄治療外，其余均康復(fù)出院，術(shù)后12個月時仍有385例存活，有較高的生存率。

總之，InterTan髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折適合各種類型的骨折，創(chuàng)傷小、術(shù)后失效少，患者康復(fù)理想，特別適合骨質(zhì)疏松性老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，值得推廣，但因InterTan髓內(nèi)釘價格昂貴，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

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(本文編輯： 黃利萍)

The clinic effectiveness and experience of InterTan intramedullary nail for the treatment of the femoral intertrochanteric fractures in 426 elderly patients

YUXin-ping，LIUKang，HEZhi-yong，LIANGJian-ji，CHENEr-dong,ANNing,WANGJin-jun，F(xiàn)ANBao-ying，MADong-hua

(Deparment of Orthopedics，Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan，Guangdong 528403，China)

Objective To study and evaluate the clinical effectiveness and experience of InterTan intramedullary nail in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods Totally 426 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were treated by InterTan intramedullary nail system from Apr.2011 to Oct.2015. Their age ranged from 65 to 93 years (mean,82.5 years). According to Evans-Jensen classification,40 cases were typeⅠ,103 were type Ⅱ,133 were type Ⅲ,89 were type Ⅳ and 61 were type Ⅴ. There were 369 cases with other system diseases. All fractures were reduced and fixed by InterTan intramedullary nail. The operation key points,time,amount of bleeding,postoperative complications and Sanders hip score after 12 months were observed. Results All patients were successfully operated. The time of operation was 45 to 65 minutes and the amount of bleeding was 350 to 450 mL. Three patients gave up on therapy because of cardio-pulmonary function failure,and the other patients recovered well enough. No incision infection was observed after operation. Totally 385 patients were followed up for 12 months after operation and the fractures had been healed. There was no back nail or broken nails besides of 2 cases whose femoral neck joint screw was cut out partly. Sanders hip score was excellent in 116 cases(30.1%),good in 221(57.4%),poor in 48(12.5%) at 12 months after operation,and the excellent and good rate was 87.5%. Conculsion InterTan intramedullar nail is an ideal choice for the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly because the holding force of the femoral neck joint locking nail is good and its loosening and cutting out phenomenon is less.

intertrochanteric fractures; elderly; internal fixation

528403 廣東，中山市人民醫(yī)院骨科

1009-4237(2017)05-0370-05

R 683.42

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.05.012

2016-11-14；

2017-02-07)