梁桂誠(chéng) 夏豪 李爽 劉浙波

臨床研究

老年冠狀動(dòng)脈左主干病變患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

梁桂誠(chéng) 夏豪 李爽 劉浙波

目的 探討老年冠狀動(dòng)脈左主干病變患者臨床特點(diǎn)及可能的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2012年9月至2016年9月入住我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者195例，根據(jù)冠脈病變是否累及左主干分為左主干病變組（試驗(yàn)組，n=52）和對(duì)照組（n=143），比較兩組患者基本臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及冠脈造影相關(guān)結(jié)果的差異。結(jié)果 兩組患者基本臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，僅糖尿病病史（40.4%比28.7%，P=0.041）、血尿酸［（367.04±45.63）μmol/L比（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）［（4.01±0.91）mg/L比（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析表明，糖尿?。≒= 0.048）、血尿酸（P=0.021）、hs-CRP（P=0.042）是老年左主干病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年冠狀動(dòng)脈左主干病變患者冠狀動(dòng)脈病變范圍可能更廣泛、病變程度可能更重；糖尿病病史、較高水平尿酸及hs-CRP是老年左主干病變的危險(xiǎn)因素。

冠狀動(dòng)脈左主干病變； 臨床特點(diǎn)； 危險(xiǎn)因素

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及冠狀動(dòng)脈致心肌缺血、缺氧的心臟疾病，是老年患者常見的心血管疾病[1]。冠狀動(dòng)脈左主干是左心室血流主要供應(yīng)血管，如左主干狹窄將導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血并引發(fā)惡性心律失常、心源性休克等心血管事件，嚴(yán)重危害患者的生命健康、預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。本研究通過回顧性分析195例老年冠心病患者，以探討老年冠狀動(dòng)脈左主干病變患者臨床特點(diǎn)及可能的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年9月至2016年9月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的老年（年齡≥60歲）患者195例，其中男性172例、女性23例，平均年齡（62.89±5.02）歲。冠心病診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/ AHA）關(guān)于《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。左主干病變：冠狀動(dòng)脈狹窄直徑≥50%累及左冠狀動(dòng)脈主干。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病如擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病等；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并嚴(yán)重感染、外傷、血液疾病、甲狀腺疾病、肺動(dòng)脈栓塞等情況；既往有腦出血病史、活動(dòng)性出血病史等；入院時(shí)主要實(shí)驗(yàn)室檢查不完善等患者。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)患者基本臨床資料（年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙飲酒史），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［總膽固醇（TG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）、血糖（Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP］，以及冠脈病變情況。所有患者術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷各300 mg，口服。冠狀動(dòng)脈造影均由本科室專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料的比較采用student-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用Logistic貨柜分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙飲酒史的一般資料比較中僅糖尿病病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、冠脈病變情況比較 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、糖化血紅蛋白，以及合并單支病變、雙支病變、三支病變比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 左主干病變的Logistics回歸分析 左主干病變的發(fā)生與糖尿病、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均有相關(guān)性（P＜0.05），且糖尿病、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白均為左主干病變的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害我國(guó)老年人生命健康的心血管疾病，其中左冠狀動(dòng)脈主干由于解剖位置的特殊性，其病變相較于其他冠狀動(dòng)脈病變具有高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率等特點(diǎn)[3]。既往研究已表明，冠脈左主干病變的發(fā)生是多種病理生理過程及機(jī)制相互作用的結(jié)果，與炎性反應(yīng)介質(zhì)、脂質(zhì)浸潤(rùn)、內(nèi)皮損傷、血栓形成，以及不健康的生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒等因素相關(guān)[4]，但目前關(guān)于左主干病變患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道并不多見。本研究通過回顧性分析我院老年冠狀動(dòng)脈左主干病變患者，以探討此類患者臨床特點(diǎn)及可能的危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

高血壓分級(jí)組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 高血壓史糖尿病史 吸煙 飲酒1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)對(duì)照組 143 62.67±4.69 125（87.4） 84（58.7） 5（3.5） 15（10.5） 64（44.8） 41（28.7） 75（52.4） 42（29.4）試驗(yàn)組 52 63.96±4.35 47（90.4） 34（65.4） 3（5.8） 4（7.7） 27（51.9） 21（40.4） 27（51.9） 18（34.6）t/χ2值 0.758 0.324 0.354 0.501 2.115 1.265 4.187 0.004 0.492 P值 0.453 0.569 0.552 0.479 0.146 0.261 0.041 0.948 0.483

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、冠脈病變情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、冠脈病變情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；UA：血尿酸；Glu：血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） UA（μmol/L）對(duì)照組 143 4.08±0.76 1.54±0.68 0.95±0.23 2.43±0.72 352.57±41.91試驗(yàn)組 52 4.11±0.61 1.61±0.69 0.92±0.26 2.44±0.78 367.04±45.63 t/χ2值 0.129 0.965 0.718 -0.075 -2.498 P值 0.897 0.336 0.474 0.941 0.014組別 Glu（mmol/L） HbA1c（%） hs-CRP（mg/L） 合并單支病變 合并雙支病變 合并三支病變對(duì)照組 5.66±1.07 5.95±0.58 3.46±0.98 59（41.3） 41（28.7） 43（30.1）試驗(yàn)組 5.73±1.03 6.01±0.59 4.01±0.91 16（30.8） 17（32.7） 19（36.5）t/χ2值 0.509 0.727 -2.100 1.773 0.492 0.367 P值 0.611 0.471 0.038 0.183 0.483 0.545

表3 左主干病變的Logistics回歸分析

本研究提示冠脈左主干病變患者血尿酸水平更高。Choi等[5]報(bào)道，高水平的血尿酸可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、參與脂代謝紊亂及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生等方式加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；此外，較高水平的血尿酸還可能通過促進(jìn)氧自由基生成及炎癥因子釋放、尿酸鹽結(jié)晶等過程加劇粥樣斑塊的形成[6,7]。Logistic回歸結(jié)果同樣顯示血尿酸是左主干病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究分析還表明，糖尿病患者左主干病變風(fēng)險(xiǎn)更高，高血糖狀態(tài)可刺激糖基化產(chǎn)物生成增多并介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷；胰島素抵抗可促進(jìn)血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1合成，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；且較高水平的糖化血紅蛋白可降低紅細(xì)胞變形能力加重組織缺氧[8,9]；其他機(jī)制包括炎癥等均使糖尿病在左主干病變進(jìn)展中成為重要推手。Zakynthinos等[10]的報(bào)道指出，hs-CRP與心血管事件發(fā)病率成顯著相關(guān)性，并參與粥樣斑塊形成、破裂的始終，被廣泛認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本研究也提示hs-CRP是左主干病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究中還發(fā)現(xiàn)兩組患者雙支病變、三支病變發(fā)生率比較雖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但左主干病變組多支病變發(fā)生率高于對(duì)照組，這提示此類患者冠脈病變范圍可能更嚴(yán)重、更廣泛。

綜上所述，糖尿病、血尿酸、hs-CRP等多種因素均參與老年左主干病變的發(fā)生，所以臨床醫(yī)師在對(duì)老年冠心病患者診治的過程中應(yīng)注意多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的預(yù)警、篩查，以期對(duì)高危患者進(jìn)行早期識(shí)別、干預(yù)，及時(shí)、有效地采取相關(guān)防治手段，改善此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。但本研究也有一定的局限性，仍需更多大樣本研究證實(shí)。

［1］Raymond T，Raymond R，Lincoff AM.Management of the patient with diabetes and coronary artery disease：a contemporary review.Future Cardiol，2015，9：387-403.

［2］Yamaji H，Iwasaki K，Kusachi S，et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V（1）.J Am Coll Cardiol，2001，11：38-39.

［3］Sandoval Y，Brilakis ES，Canoniero M，et al.Outcomes After Complete Versus Incomplete Revascularization of Patients With MultivesselCoronary Artery Disease.J Am CollCardiol，2015，17：1-13.

［4］Christodoulidis G，Vittorio TJ，F(xiàn)udim M，et al.Inflammation in coronary artery disease.Cardiol Rev，2014，22：279-288.

［5］Choi HK，F(xiàn)ord ES.Prevalence of the metabolic syndrome in individual with hypertension.Am J Med，2007，120：442-447.

［6］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease.Am J Cardiol，2002，89：12-17.

［7］Uysal OK，Sahin DY，Duran M，et al.Association between uric acid and coronary collateral circulation in patients with stable coronary artery disease.Angiology，2014，65：227-231.

［8］Raymond T，Raymond R，Lincoff AM.Management of the patient with diabetes and coronary artery disease：a contemporary review.Future Cardiol，2015，9：387-403.

［9］Aronson D，Edelman ER.Coronary artery disease and diabetes mellitus.Heart Fail Clin，2014，12：117-133.

［10］Zakynthinos E，Pappa N.Inflammatory blomarkers in coronary artery disease.J Cardiol，2009，53：317-333.

Clinical characteristics and related etiology factors in old patients with left main coronary artery disease

LIANG Gui-Cheng，XIA Hao，LI Shuang，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Cardiovascular Research institute，Wuhan University，Hubei key Laboratory of Cardiology，Wuhan 430060，China

Objective To explore the characteristics and related etiology factors in patients with left main coronary artery disease.Methods195 patients diagnosed CHD by coronary angiography from September 2012 to September 2016 were enrolled in our study.Patients were divided into left main coronary lesion group（LMCA，n= 52）and observation group（n=143）according to whether combined with left main lesion.Basic clinical data，laboratory results and PCI procedure were retrospectively analyzed to figure out the related etiology factors and characteristics of such patients.ResultsCompared with observation group，the incidence of diabetes（40.4%vs 28.7%，P=0.041），the level of uric acid［（367.04±45.63）μmol/L vs（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］and hs-CRP［（4.01±0.91）mg/L vs（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］was much higher in LMCA group.Logistic regression analysis showed that diabetes（P=0.048），uric acid（P=0.021）and hs-CRP（P=0.042）were independent predictors of LMCA.ConclusionDiabetes，uric acid and hs-CRP were independent predictors LMCA，and such Patients may confronted with more serious lesion of coronary artery.

Left main artery lesion； Clinical characteristics； Risk factors

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.006

R541.4

A

1672-5301（2017）07-0599-03

2017-01-15）

國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81270184）

430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科