欒兆琳+荊偉龍

你了解針灸嗎？如果感冒了，你會(huì)選擇不吃藥先針灸嗎？你是不是早已忽略了自家門口國(guó)際水準(zhǔn)的針灸療法？

6月27日，中國(guó)中醫(yī)界迎來(lái)了一件令人振奮的快事：國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）全文在線發(fā)表了由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延和主任醫(yī)師劉志順牽頭完成的《電針對(duì)女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機(jī)臨床試驗(yàn)》的研究報(bào)告。該文通過500余例隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究證實(shí)了，電針腰骶部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的中髎穴和會(huì)陽(yáng)穴，可以有效地控制女性壓力性尿失禁。

把上面這段比較官方的信息換做一句話來(lái)說就是，我們的中醫(yī)針灸得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。要知道，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》是國(guó)際著名的四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊，自創(chuàng)刊以來(lái)中國(guó)大陸學(xué)者參與發(fā)表的論著數(shù)量?jī)H占發(fā)表總數(shù)的1.86%。而且，此高端醫(yī)學(xué)期刊對(duì)針灸一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，曾經(jīng)發(fā)表過幾篇針灸臨床研究論文，但是很可惜，都是“陰性”的，就是說基本都是否定針灸有效的或者直接認(rèn)為其無(wú)效的。這次不但全文發(fā)表，而且屬“陽(yáng)性”，同時(shí)還伴發(fā)了美國(guó)學(xué)者有關(guān)的評(píng)論文章。這是截至目前，我國(guó)針灸學(xué)者發(fā)表的最具國(guó)際影響力的文章，標(biāo)志著我國(guó)針灸臨床研究質(zhì)量和水平的國(guó)際認(rèn)可度，成為中醫(yī)針灸走向世界的又一里程碑。

什么叫壓力性尿失禁？我們開玩笑時(shí)，有時(shí)候會(huì)說笑尿了。其實(shí)，不只大笑，咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)，尿液不自主漏出，在醫(yī)學(xué)上都稱為壓力性尿失禁。產(chǎn)后女性及中老年女性由于盆底肌松弛，多有發(fā)生，程度不一。患者擔(dān)心尿褲子而不敢參加社交活動(dòng)，所以尿失禁也被稱為“社交癌”。

這篇學(xué)術(shù)論文的發(fā)表不僅為中醫(yī)針灸治療女性壓力性尿失禁的有效性提供了科學(xué)依據(jù)，還很可能對(duì)壓力性尿失禁治療指南產(chǎn)生影響。

針灸作為中醫(yī)“精華之精華”，2010年正式被列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。如此博大精深的一門學(xué)問，治愈了多少人的病痛，走出國(guó)門幾十載，為什么遲遲不能被國(guó)際社會(huì)所認(rèn)可呢？作為針灸的發(fā)源地，中國(guó)如何在世界針灸的環(huán)境中起到一個(gè)主導(dǎo)的作用？我們老百姓，怎么用好世界級(jí)水平的針灸呢？我們采訪了這項(xiàng)研究的主要牽頭人中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席劉保延。

針灸的世界——用自穩(wěn)體系防病治病的綠色療法

遠(yuǎn)古時(shí)期，人們偶然被一些尖硬物體，如石頭、荊棘等碰撞了身體表面的某個(gè)部位，會(huì)出現(xiàn)意想不到的疼痛被減輕的現(xiàn)象。古人開始有意識(shí)地用一些尖利的石塊刺激身體的某些部位或人為地刺破身體使之出血，以減輕疼痛。古書上曾多次提到針刺的原始工具是石針，稱為砭石，約出現(xiàn)于距今4000年至8000年前的新石器時(shí)代，是后世刀針工具的基礎(chǔ)和前身。

灸法產(chǎn)生于火的發(fā)現(xiàn)和使用之后。在用火的過程中，人們發(fā)現(xiàn)身體某部位的病痛經(jīng)火的燒灼、烘烤而得以緩解或解除，繼而學(xué)會(huì)用獸皮或樹皮包裹燒熱的石塊、砂土進(jìn)行局部熱熨，逐步發(fā)展為以點(diǎn)燃樹枝或干草烘烤來(lái)治療疾病。經(jīng)過長(zhǎng)期的摸索，選擇了易燃而具有溫通經(jīng)脈作用的艾葉作為灸治的主要材料，于體表局部進(jìn)行溫?zé)岽碳?，從而使灸法和針刺一樣，成為防病治病的重要方法?/p>

“砭而刺之”漸發(fā)展為針法，“熱而熨之”漸發(fā)展為灸法，這就是針灸療法的前身。

針灸醫(yī)學(xué)最早見于二千年多前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。古人講究“一針二灸三吃藥”，可見，在古代，針灸是優(yōu)先于吃藥的療法。針灸治療疾病的原理何在？在充斥著藥片和手術(shù)療法的今天，多數(shù)現(xiàn)代人對(duì)針灸并不太能理解。

“針灸是一個(gè)通過體表穴位刺激來(lái)養(yǎng)生保健、防病治病的大家族，代表的是針刺與艾灸。針刺是用特制的針刺激身體體表的穴位，而艾灸則是用艾葉做的艾條或者艾柱等，點(diǎn)燃之后刺激穴位。而被刺激的穴位，通過人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，由表及里，調(diào)節(jié)人體自身的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，從而起到養(yǎng)生、防病與治病的目的。人體常用的穴位有幾百個(gè)，這些穴位就是人體自帶的藥箱，是人體與生俱來(lái)的防病抗病體系，這是人體進(jìn)化過程中原始而早期的自穩(wěn)系統(tǒng)。比如針灸止痛，針扎穴位時(shí)，人體局部發(fā)生了一系列的物理和化學(xué)變化和信息傳遞。扎針在局部，啟動(dòng)了局部的調(diào)節(jié)反應(yīng)，同時(shí)刺激會(huì)通過傳入神經(jīng)到脊髓大腦，分泌內(nèi)啡肽等物質(zhì)，都會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生抑制作用。再比如壓力性尿失禁，從神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)看，可以影響骶部神經(jīng)與肌肉使膀胱逼尿肌緊張，從經(jīng)脈來(lái)看，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)連膀胱，直接調(diào)節(jié)膀胱功能，從而控制了尿失禁的癥狀?！眲⒈Ｑ由钊霚\出地解釋。

據(jù)劉保延介紹，天津中醫(yī)藥大學(xué)的杜元灝教授，在“十一五”期間研究了針灸的病譜，單用針灸就能治療的疾病有80多種，和其他療法結(jié)合起來(lái)可以治療500多種疾病。“臨床針灸治療也有自己的適應(yīng)范圍，我們感覺臨床對(duì)痛癥，應(yīng)用最多。對(duì)非疼痛類疾病也有很多應(yīng)用，如下腹部盆腔部位的相關(guān)疾病，例如便秘、腹瀉、婦女壓力性尿失禁、卵巢功能減退、痛經(jīng)、前列腺炎等等。還有，皮膚病如神經(jīng)性皮炎、痤瘡、帶狀皰疹等、蕁麻疹，另外還有過敏性鼻炎等。同時(shí)針灸很適合小孩子，因?yàn)獒樉氖菦]有副作用的純綠色療法，對(duì)于小兒消化不良、腹瀉、咳嗽等都有很好效果，對(duì)小兒自閉癥、多動(dòng)癥等疾病也有一定的效果?！眲⒈Ｑ咏榻B說。

世界的針灸——走出國(guó)門的挑戰(zhàn)

劉保延介紹，1000多年前，針灸就已經(jīng)走出國(guó)門。鄭和下西洋，鑒真東渡日本，都把我國(guó)的針灸帶出了國(guó)門。“現(xiàn)在，世界上有183個(gè)國(guó)家都在使用針灸，非常廣泛。

至于針灸的療效，很過國(guó)外的朋友都嘖嘖稱奇。劉保延講了一個(gè)故事。90年代初的時(shí)候，劉保延在中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科工作。那個(gè)時(shí)候，他每年都要去芬蘭兩三次，培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師、理療師等學(xué)習(xí)使用針灸。有一次，一位父親帶著一個(gè)七八歲的孩子來(lái)求助。那個(gè)孩子的手上長(zhǎng)了個(gè)肉瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為是惡性腫瘤，為了避免轉(zhuǎn)移在切除腫瘤時(shí)要把孩子的食指和中指都切除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，如果不能阻止發(fā)展，孩子將面臨切除整個(gè)手甚至上肢的結(jié)果。這位父親絕望中想試試中醫(yī)針灸。沒想到，幾個(gè)月后，這位父親帶著一家老小真的來(lái)到了廣安門醫(yī)院。劉保延帶他們求助于針灸名醫(yī)賀普仁老先生。第一次，賀老便果斷使用火針，扎到瘤體上，并在曲池和足三里各扎了一針。第二天，孩子父親驚喜地反饋，之前每天睡前，孩子必須將瘤體在一種藥水中浸泡止痛才能入睡。而那天晚上針灸后居然不疼了。之后的一個(gè)月，賀老天天給這個(gè)孩子針灸治療。等到他們回國(guó)之前，孩子的瘤體從之前的青筋暴怒的囂張模樣變得柔軟和暗淡了許多，瘤體也萎縮了。劉保延讓他們回國(guó)之后，按照指定的穴位找大夫繼續(xù)針灸。就這樣過了兩三年，瘤體一直沒有長(zhǎng)大，于是只把瘤子切除了。結(jié)果讓人驚喜，瘤子再?zèng)]有長(zhǎng)出來(lái)?，F(xiàn)在這個(gè)孩子已經(jīng)工作結(jié)婚了。

“這個(gè)故事在芬蘭當(dāng)?shù)赜绊懞艽?，芬蘭人曾經(jīng)組團(tuán)來(lái)廣安門醫(yī)院看病。這種故事太多了?！眲⒈Ｑ诱f，“針灸是中國(guó)的發(fā)明，但如今發(fā)源于中國(guó)的針灸已經(jīng)走向了世界，它已經(jīng)成為世界的針灸。世界針灸的發(fā)展給我們針灸的發(fā)源地提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，包括器具方面的挑戰(zhàn)、研究方面的挑戰(zhàn)、應(yīng)用范圍的挑戰(zhàn)。在這種巨大的倒逼機(jī)制下，如果我們不好好做，很可能針灸的很多東西就成了國(guó)外的專利了?！?/p>

除了上述的挑戰(zhàn)，還有一種挑戰(zhàn)也是機(jī)會(huì)，就是循證醫(yī)學(xué)。這也是為什么針灸，乃至中醫(yī)長(zhǎng)期不能堂堂正正被國(guó)際認(rèn)可的原因所在，連維基百科也把中醫(yī)針灸當(dāng)作是“偽科學(xué)”。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，我們?cè)撛鯓討?yīng)對(duì)？如何借助循證醫(yī)學(xué)這條大船，讓針灸進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)體系，不光是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)巨大的發(fā)展機(jī)遇。

中醫(yī)國(guó)際化——需借力循證的力量

讓我們跟著劉保延再回到開頭那個(gè)振奮人心的消息上。其實(shí)，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表的《電針對(duì)女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機(jī)臨床試驗(yàn)》，已經(jīng)不是第一次對(duì)我國(guó)針灸療效做出的肯定。2016年9月，美國(guó)另一份權(quán)威雜志《內(nèi)科學(xué)年鑒》曾發(fā)表中國(guó)針灸臨床研究團(tuán)隊(duì)的論文《電針治療嚴(yán)重功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照臨床研究》。而這個(gè)研究團(tuán)隊(duì)同樣由劉保延牽頭。能有今天的成績(jī)，這絕對(duì)不是巧合！

“最大的問題，就是缺乏有力的臨床療效證據(jù)，研究方法亟待與國(guó)際通行規(guī)則接軌。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和低質(zhì)臨床研究，難以獲得國(guó)際主流醫(yī)學(xué)對(duì)針灸有效性和科學(xué)性的廣泛認(rèn)同。針灸學(xué)屬于實(shí)踐醫(yī)學(xué)，同時(shí)個(gè)體操作性的特點(diǎn)，給獲取科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)說明針灸的療效和安全性提出了更高的要求?！眲⒈Ｑ诱f，“在十二五國(guó)家科技支撐項(xiàng)目的支持下，我們開展了3種疾病11個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)。壓力性尿失禁和嚴(yán)重功能性便秘是其中的兩種疾病。為了完成課題的臨床研究設(shè)計(jì)方案，我們專門組團(tuán)在英國(guó)召開了英國(guó)南岸大學(xué)及當(dāng)?shù)?0多位循證醫(yī)學(xué)專家的咨詢會(huì)，專家的意見和建議對(duì)方案的完善幫助很大，為我們遵循國(guó)際規(guī)則，讓研究結(jié)果能被國(guó)際認(rèn)可奠定了很好的基礎(chǔ)。”

兩次成功極大地鼓舞了劉保延和他的團(tuán)隊(duì)，他總結(jié)了兩次成功的主要經(jīng)驗(yàn)所在，希望能給國(guó)內(nèi)中醫(yī)界一些啟發(fā)。

1.臨床研究是三個(gè)“1”的系統(tǒng)工程。即臨床研究包括了前期準(zhǔn)備、臨床實(shí)施和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與結(jié)果解釋報(bào)告三個(gè)過程，這三個(gè)重點(diǎn)缺一不可。

2.臨床研究中“規(guī)定動(dòng)作”要做到位，“自選動(dòng)作”不要太多。所謂“規(guī)定動(dòng)作”就是國(guó)際通行的規(guī)則。

3.假說要明確，目標(biāo)盡量要單一。不要力求一個(gè)實(shí)驗(yàn)解決所有的問題，實(shí)驗(yàn)?zāi)康谋M量單一，成功的概率會(huì)更大。

4.對(duì)照組要真正能起“對(duì)照”作用。比如在治療尿失禁的課題中，為了避免心理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，實(shí)驗(yàn)中對(duì)電針做了巧妙的設(shè)計(jì)，使電針組與假電針組的參與者很難區(qū)分是真的還是假的電針治療。而能夠做到此點(diǎn)，前期已經(jīng)做了許多相關(guān)的研究，有了實(shí)證依據(jù)，才能使結(jié)果在把握之內(nèi)。

5.過程質(zhì)控要有專業(yè)化隊(duì)伍與技術(shù)平臺(tái)，層層嚴(yán)格把關(guān)。

當(dāng)然，除了上述幾條，中醫(yī)走向國(guó)際的挑戰(zhàn)還有很多，比如，針灸醫(yī)學(xué)在國(guó)際上還屬于從屬位置，被歸類為“補(bǔ)充”或“替代”醫(yī)學(xué)，甚至在某些國(guó)家被視為醫(yī)療類似行為。有些國(guó)家針灸只能由西醫(yī)醫(yī)師操作，有些國(guó)家針灸師不能進(jìn)醫(yī)院只能在診所工作。再比如，有關(guān)針灸的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)仍然匱乏，無(wú)法滿足針灸國(guó)際化發(fā)展的需求，這在一定程度上影響了針灸推廣使用以及針灸立法的進(jìn)程。針灸的方法有幾十種，而目前除針刺以外，灸法等療法應(yīng)用得還較少，多種針灸療法配合運(yùn)用的療效優(yōu)勢(shì)沒有能夠得到充分體現(xiàn);走向世界的針灸學(xué)，在實(shí)踐中產(chǎn)生了許多新的認(rèn)識(shí)，而這些認(rèn)識(shí)并沒有及時(shí)融入到針灸理論之中，使理論發(fā)展落后于實(shí)踐發(fā)展。

“但針灸的國(guó)際化發(fā)展腳步?jīng)]有?！?，劉保延最后說，“中醫(yī)必然走向世界！”他希望身處針灸的發(fā)源地，更多的國(guó)人能正確地看待針灸，愿意去嘗試針灸療法，能有幸感受到針灸的神奇療效。