張 捷

(青島科技大學(xué) 化工學(xué)院，山東 青島 266042)

醫(yī)藥行業(yè)中職業(yè)危害淺析

張 捷

(青島科技大學(xué) 化工學(xué)院，山東 青島 266042)

在醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)工作的職工會(huì)長(zhǎng)期接觸到對(duì)身體起作用的物質(zhì)，然而缺很少有人知道長(zhǎng)期接觸的后果。對(duì)于在醫(yī)藥行業(yè)或?qū)嶒?yàn)室環(huán)境中工作的職工，在接觸這些對(duì)身體起作用的物質(zhì)時(shí)，包括化學(xué)有害因素和物理有害因素，會(huì)引起意想不到的健康問題。這些有害因素對(duì)職工健康造成不良影響。醫(yī)藥行業(yè)的職業(yè)健康專家通過對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估和有害因素的管理來制定相關(guān)政策。本文通過對(duì)醫(yī)藥行業(yè)工作者可能產(chǎn)生的某些職業(yè)危害因素進(jìn)行總結(jié)和分析，而提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，一定程度上為醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)危害治理和防護(hù)做出參考。

醫(yī)藥行業(yè)；職業(yè)危害；危害因素；必要措施

1 職業(yè)病的簡(jiǎn)介

按照2016年9月1日已修改并施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國職業(yè)病防治法的立法思想是期待以最大程度保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)安全健康，降低社會(huì)發(fā)展總成本，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的根本利益。在醫(yī)藥行業(yè)涉及到的相關(guān)職業(yè)病源主要被分為化學(xué)因素和物理因素。為了貫徹"預(yù)防為主、防止結(jié)合"的職業(yè)病防治工作方針，確保職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)合理，科學(xué)，有效，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)安全生產(chǎn)職業(yè)病危害分析尤為重要。

1.1 典型化學(xué)因素的職業(yè)病危害

根據(jù)GBZ 2.1-2007 《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分：化學(xué)有害因素》的定義，化學(xué)有害因素除包括化學(xué)物質(zhì)、粉塵外，還包括生物因素。

根據(jù)化學(xué)有害因素在工業(yè)生產(chǎn)(或使用)過程存在的形式的不同，可分為氣體、固體、液體、“氣溶膠”等形式。醫(yī)藥企業(yè)中主要包括化學(xué)合成、發(fā)酵工程、生物工程等三大主要方面，涉及到醇類(甲醇、乙醇、異丙醇等)、苯類(苯、甲苯、二甲苯等)、酯類(乙酸乙酯等)和其他類化合物(氯仿、乙腈、甲醛、環(huán)氧乙烷、三乙胺、二甲基甲酰胺、四氫呋喃)。

1.1.1 典型毒性液體試劑的職業(yè)病危害和防護(hù)

苯及其衍生物作為芳香族有機(jī)溶劑廣泛應(yīng)用于化工原料、粘合劑、鞋履和印刷等制造業(yè)，同樣地應(yīng)用于醫(yī)藥行業(yè)，如中藥浸漬、萃取等。在工業(yè)生產(chǎn)中，苯及其衍生物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，少量可進(jìn)入皮膚。苯會(huì)引起造血系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，輕度苯中毒會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起再生障礙性貧血、繼發(fā)性白血病等癥。甲醛由于它的消毒、滅菌、保藏等特性主要應(yīng)用于木材加工、紡織工業(yè)、病理實(shí)驗(yàn)和尸體防腐等方面。接觸甲醛的時(shí)間增加會(huì)加重不良反應(yīng)，通過皮膚吸收會(huì)引起皮膚刺激和接觸性皮炎，呼入甲醛會(huì)引起不同程度上對(duì)呼吸道、粘膜和組織刺激，更嚴(yán)重地，吸入更高濃度甲醛會(huì)引發(fā)哮喘。

由于這些毒物的危害能力，其防護(hù)工作十分重要，企業(yè)單位應(yīng)安裝《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)對(duì)接觸職工進(jìn)行上崗前、在崗時(shí)和離崗時(shí)的體檢，發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)治療；單位和個(gè)人在作業(yè)時(shí)做好防護(hù)裝置等。

1.1.2 典型毒性氣體試劑的職業(yè)病危害和防護(hù)

臭氧(O3)是一種無色，有特殊刺激性氣味的氣體，對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物具有強(qiáng)氧化作用。作為公認(rèn)的新型、實(shí)用消毒劑，臭氧比起紫外線燈照射，酒精、福爾馬林、甲醛等藥劑熏蒸消毒滅菌作用更加有效，所以目前臭氧消毒成為在醫(yī)療及醫(yī)藥行業(yè)潔凈廠房、食品行業(yè)、主要消毒殺菌方式，主要方式是將臭氧消毒器安裝在空調(diào)凈化系統(tǒng)內(nèi)、成套滅菌設(shè)備中，但是臭氧也會(huì)危害工作人員的身體健康。臭氧能夠引起上呼吸道炎癥、損傷終末細(xì)支氣管上皮纖毛，從而削弱上呼吸道的防御功能，較高濃度的臭氧甚至?xí)鹚[、出血或死亡。

氯氣屬于化工制藥生產(chǎn)中重要原料，氯氣屬于劇毒化合物，職工接觸后將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大量泄漏后會(huì)引發(fā)接觸人員的氣管-支氣管炎肺炎或肺水腫等職業(yè)病。氯氣主要對(duì)眼、呼吸道黏膜有刺激作用，經(jīng)呼吸道吸入后，有流淚、咳嗽、咳少量痰、胸悶表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死。

在作業(yè)環(huán)境中毒氣濃度超標(biāo)時(shí)，作業(yè)人員必須佩戴氧氣呼吸器、防護(hù)面具或防毒口罩；事故緊急搶救時(shí)作業(yè)人員必須戴橡膠手套、穿帶面罩式膠布防毒衣或防化服。生產(chǎn)設(shè)備必須密閉，并且組織職工輪流檢查氯氣負(fù)壓吸收系統(tǒng)安全性，嚴(yán)格記錄在案，作業(yè)場(chǎng)所要有局部排風(fēng)或全面通風(fēng)，以降低氣體濃度。

表1 引起職業(yè)病危害的典型毒物因素一覽表

1.1.3 活性化學(xué)試劑或原料藥與藥物粉末的職業(yè)病危害

1.1.3.1 藥物粉塵

固體制粒過程中，配料和混合工序中會(huì)產(chǎn)生藥物粉塵；硬膠囊劑填充過程會(huì)產(chǎn)生藥物粉塵；丸劑起膜、成型、蓋面、制丸產(chǎn)生藥物粉塵。藥物粉塵不僅具有一般粉塵的特性，還具有藥物毒理學(xué)性能，如氨基比林藥塵、磺胺藥塵、巴比妥藥塵等，其主要危害是對(duì)肺部的影響，并且伴隨著危害職工身體的化學(xué)有害因素和藥理作用。有害粉塵毒性大、濃度高，短時(shí)間暴露會(huì)引起急性疾病，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)引起鼻炎，咽炎眼，結(jié)膜炎，哮喘等疾病。

防塵工作應(yīng)該引起重視，藥物生產(chǎn)職業(yè)危害的控制技術(shù)措施主要包括凈化制藥工作環(huán)境、改進(jìn)生產(chǎn)工藝與設(shè)備合理布局和采取局部排風(fēng)措施等；改進(jìn)工藝時(shí)應(yīng)盡量使生產(chǎn)過程自動(dòng)化、機(jī)械化和密閉化，避免粉塵與人體直接接觸；或者以濕法生產(chǎn)工藝代替干法生產(chǎn)工藝，藥塵逸散較多，建議加強(qiáng)分裝機(jī)配套吸塵管的抽排效果以改善生產(chǎn)環(huán)境。

1.1.3.2 活性化學(xué)試劑或原料藥

醫(yī)藥車間工作的工人有可能接觸到有活性的化學(xué)試劑或原料藥，如：細(xì)胞毒素，抗癌藥，類固醇和抗生素等，這增加了由細(xì)菌引起傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，而且感染人體的細(xì)菌會(huì)衍變成抗藥性。通過Sarker等人的研究得以證明，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是制藥廠中接觸生產(chǎn)抗菌藥物的工人，提取工人鼻粘液、涎水和糞便等樣品進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，并與未對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組工人攜帶的細(xì)菌對(duì)多種藥物和抗生素抗藥性比對(duì)照組的明顯增加。實(shí)驗(yàn)者在車間主要從事制備不同化學(xué)藥品的工作，其中包括原料磨碎，過篩，濃縮，成粒，混合，填充，包裝等[1]。Kremer等人已證明只要工人接觸到工作場(chǎng)所中的化學(xué)刺激物，無論接觸的程度多么低，同樣會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病。Eugenija Zuskin以英國醫(yī)學(xué)委員會(huì)調(diào)查問卷和檢測(cè)肺功能等方式對(duì)克羅地亞某制藥廠車間中男女職工進(jìn)行調(diào)查，其中這些工人主要生產(chǎn)包括阿奇霉素、羥氨芐青霉素、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯和磺胺類等抗菌藥物與氯噻酮、阿替洛爾高血壓藥物，結(jié)果證明實(shí)驗(yàn)對(duì)象比之對(duì)照組有更高的慢性呼吸道疾病包括竇炎、鼻黏膜炎和呼吸困難等疾病的發(fā)病率。

1.1.4 其他因素造成的職業(yè)病危害

醫(yī)護(hù)人員通過皮膚損傷途徑可以職業(yè)接觸到大量的血源性病原體的傳染源頭，在工作環(huán)境中最普遍地傳染給醫(yī)護(hù)人員的這些病原體包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等，同時(shí)造成損傷的方式是通過被污染的利器如針頭、醫(yī)用小刀、解剖刀和破碎的玻璃器皿。感染HIV病毒后的患者會(huì)面臨歧視、嚴(yán)重殘疾甚至死亡，感染HCV病毒后的患者會(huì)面臨著衍生出更嚴(yán)重的長(zhǎng)期疾病，如肝硬化和肝癌等，同HCV病毒相比，HBV的發(fā)病率更高一些，但是患有HBV的病人會(huì)對(duì)發(fā)病有預(yù)知性并且通過免疫方法HBV可以有效的被控制。建議的保護(hù)措施包括1)避免不必要的注射; 2)及時(shí)收集使用后的尖銳廢物，不要翻新使用; 3)使用安全、有效和環(huán)保的方式處理被污染的廢物; 4)統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員安全條例，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取免疫計(jì)劃。

2 物理因素的職業(yè)病危害

2.1 噪聲

在工作環(huán)境中噪音引起的聽力喪失是全球最普通的職業(yè)病之一，工作中超過85分貝的噪音是引起聽力喪失最主要的原因[2]，某些化學(xué)試劑也可能是耳毒性物質(zhì)如甲苯、二甲苯、苯乙烯、n-己烷、四氯乙烯和二硫化碳等。試劑會(huì)使得耳蝸外毛細(xì)胞更加易受到傷害和受到噪音的影響，并且一些以大鼠為模型的研究表明有機(jī)試劑如苯乙烯和甲苯會(huì)損害耳蝸和耳蝸后的部位。噪音可能會(huì)引起多種健康問題，例如消化不良、行為異常、睡眠障礙、血皮質(zhì)醇水平變化、心血管疾病[3]和職業(yè)性意外事故的高發(fā)生率。

醫(yī)藥企業(yè)的噪聲主要來源于各輸送泵、電機(jī)、風(fēng)機(jī)和壓縮機(jī)的運(yùn)作。(1)在生產(chǎn)車間里，空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的噪聲較高，擬將空氣壓縮機(jī)房單獨(dú)設(shè)置在車間外，房門隨手關(guān)閉，避免噪聲外泄。粉碎機(jī)、振動(dòng)篩等高速運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)噪聲和振動(dòng)，會(huì)引起職業(yè)性噪聲耳聾，所以設(shè)備選型時(shí)，優(yōu)先選用低噪聲和低振動(dòng)的設(shè)備。(2)對(duì)從事噪聲作業(yè)的職工進(jìn)行就業(yè)前體檢和就業(yè)后體檢，作業(yè)時(shí)佩戴防噪聲頭盔、耳套或普通塑料耳塞、泡沫塑料耳塞、硅橡膠成型耳塞。

2.2 紫外輻射

紫外線消毒是我國目前應(yīng)用在醫(yī)藥行業(yè)最有效的消毒方法之一?，F(xiàn)知紫外線消毒的原理是直接照射到待滅菌物體表面并保持足夠的殺菌時(shí)間就能破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA或RNA的分子結(jié)構(gòu)，造成細(xì)胞死亡。同樣的道理，過度紫外線照射也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，主要是眼睛，皮膚和免疫系統(tǒng)。對(duì)眼睛的損害可以導(dǎo)致光性角膜炎、光性結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜灼傷、癌癥和白內(nèi)障；對(duì)皮膚的傷害會(huì)造成紅疹，加速皮膚老化；由于射線對(duì)DNA的作用，可形成胸腺嘧啶二聚體，從而發(fā)生突變?cè)斐擅庖呦到y(tǒng)癱瘓。

應(yīng)用于化學(xué)工程、基因工程、微生物學(xué)和生物工程的紫外輻射可涉及紫外透射儀和燈箱等，比如電泳實(shí)驗(yàn)會(huì)使用紫外燈觀察熒光條帶；醫(yī)療衛(wèi)生和進(jìn)行無菌操作時(shí)也可用到。所以長(zhǎng)期接觸到紫外輻射工作的職工防護(hù)設(shè)施必不可少。制藥車間設(shè)計(jì)時(shí)可將紫外燈箱設(shè)備獨(dú)立并上鎖。個(gè)人防護(hù)同樣重要，當(dāng)使用紫外燈時(shí)，為了保護(hù)臉、眼睛和脖子不暴露在外，工作人員要戴全面罩和防護(hù)眼睛如果是防護(hù)上半身的話，工作人員需要佩戴手套保護(hù)手掌和套袖保護(hù)胳膊和手腕。

3 職業(yè)病危害防護(hù)措施建議

(1)企業(yè)或公司必須組織職工進(jìn)行入職前，在崗時(shí)定期體檢并且在正規(guī)的醫(yī)院體檢，涉及的體檢項(xiàng)目盡量全面，并且將體檢結(jié)果記錄在案，健全職工健康衛(wèi)生檔案系統(tǒng)；配置有效的防護(hù)措施：橡膠手套，防毒口罩，玻璃纖維制品的工作服，必備的急救藥物。

(2)車間職工人提高自我防護(hù)意識(shí)，注意個(gè)人安全衛(wèi)生工作，飯前洗手，下班洗澡，防止各毒物和粉塵通過皮膚和呼吸道等途徑進(jìn)入人體。

[1] SARKER M R, ISLAM K N, HURI H Z, et al. Studies of the impact of occupational exposure of pharmaceutical workers on the development of antimicrobial drug resistance[J].Journal of Occupational Health, 2014, 56: 260-270.

[2] Mohammadi S, Labbafinejad Y,Attarchi M. Combined effects of ototoxic solvents and noise on hearing in automobile plant workers in Iran[J].Arhiv Za Higijenu Rada I Toksikolpogiju, 2010, 61(3): 267-274.

[3] Souza TC de，Périssé A R，Moura M. Noise exposure and hypertension: investigation of a silent relationship[J].BMC Public Health, 2015, 15(1): 328.

(本文文獻(xiàn)格式：張 捷.醫(yī)藥行業(yè)中職業(yè)危害淺析[J].山東化工，2017，46(06)：155-156,158.)

Analysis of Occupational Hazards in Pharmaceutical Industry

ZhangJie

(Qingdao University of Science and Technology 266042, Shandong Province,China)

Practitioners in pharmaceutical industry have a long history of occupational exposures to potent ingredients. However little is known about the long-term health consequences of such exposure. Occupational exposure to potent pharmaceutical risk factors (such as chemical hazards and physical hazards) in a manufacturing or laboratory environmental can cause unintended unhealthy effects in workers handling these factors. Pharmaceutical workers are at risk from adverse healthy effects. Occupational healthy professionals in the pharmaceutical industry have responded to this hazard recognition by employing strategies for the risk evaluation and management of harmful factors, otherwise known by the term ｀potential hazard'. The purpose of this paper is to provide an overview of the necessary strategy components for preventing occupational exposure to potential risk of health harm in the pharmaceutical industry.

pharmaceutical industry；occupational hazards；harmful factors；necessary measures

2017-02-08

張 捷(1991—)，女，天津人，碩士在讀，主要研究方向是酶工程。

R132

B

1008-021X(2017)06-0155-02