苗典舉

河南泌陽縣中醫(yī)院 泌陽 463700

急性闌尾炎闌尾切除術圍術期整體護理效果觀察

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河南泌陽縣中醫(yī)院 泌陽 463700

目的 總結急性闌尾炎闌尾切除術的圍手術期整體護理體會。方法 隨機將行闌尾切除術的70例急性闌尾炎患者分為2組，各35例。對照組實施圍術期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施整體護理干預。比較2組的護理效果。結果 觀察組患者住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論 加強急性闌尾炎闌尾切除手術患者的圍手術期整體護理，可顯著提升護理效果，減少住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期康復。

急性闌尾炎；圍術期；整體護理

急性闌尾炎是普外科最多見的急腹癥，絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期實施闌尾切除手術[1]。選擇2016-01—2017-01間在我院實施闌尾切除術的70例急性闌尾炎患者，分別給予圍術期常規(guī)護理和實施整體護理干預，現(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術前超聲檢查、術中所見及術后病理學檢查明確診斷。男38例，女32例；年齡11～80歲，平均44.76歲。單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎26例，壞疽穿孔性的闌尾炎14例。發(fā)病至住院手術時間1～7 d，平均3.25 d。均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施開腹闌尾切除術。隨機將70例患者分為2組，各35例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施圍術期常規(guī)護理[2]；觀察組在對照組基礎上實施整體護理干預。(1)術前護理：迅速協(xié)助患者完善腹部彩超、實驗室及腹部平片等檢查。根據(jù)醫(yī)囑做好術前各項準備工作。主動和患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，以熱情的護理服務態(tài)度針對性對患者進行鼓勵和安撫，緩解患者的恐懼與緊張情緒，增強其治療的依從性。(2)術中護理：患者入室后，協(xié)助患者擺放最佳體位。認真查對手術器械及用品。司械護士熟練配合手術。巡回護士可和患者聊一些輕松的話題，以分散注意力，消除其對手術的恐懼感。手術結束時，第一時間告知手術已成功完成，緩解其緊張情緒。(3)術后護理：囑患者去枕平臥6～12 h。嚴密監(jiān)測心率、呼吸、脈搏及血壓等生命體征。待生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位，以利于腹肌松弛和減輕切口的疼痛感，并利于呼吸和引流。肛門排氣后可進食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普食。給予易消化、營養(yǎng)及纖維豐富的清淡食物，禁飲冷飲與碳酸飲料等。對放置引流管的患者，應保持引流通暢，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓和意外拔脫。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。(4)并發(fā)癥護理：如患者出現(xiàn)血壓持續(xù)下降并伴有面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速、出冷汗等休克癥狀，提示為闌尾系膜結扎線脫落導致的腹腔內(nèi)出血，應立使患者平臥、吸氧，靜脈輸液和交叉配血，告訴并協(xié)助醫(yī)生處理[3]。注意保持切口敷料清潔干燥。如患者體溫升高伴有切口疼痛及有膿性分泌物溢出，提示發(fā)生切口感染。告訴主管醫(yī)生并協(xié)助處理。對小兒患者應減少和防止哭鬧，以免發(fā)生切口開裂；對老年患者要加強保暖工作，每天定期翻身拍背，輕捂切口進行有效咳嗽，以免發(fā)生墜積性肺炎及壓瘡等。指導患者盡早下床適度活動，預防發(fā)生粘連性腸梗阻。1.3 觀察指標 觀察比較2組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要有切口感染、殘端出血、腸梗阻以及腸瘺等。

2 結果

2.1 2組患者的住院時間比較 對照組患者的住院時間為(11.39±1.26)d，觀察組患者為(8.75±1.39)d，2組差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.325，P=0.000)。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是2.9%(1/35)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是17.2%(6/35)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968，P=0.046)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥具體發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

闌尾切除術是治療急性闌尾炎的有效方法，圍術期整體護理是保證治療效果的重要措施[4]。由于突然發(fā)病、劇烈腹痛及面臨手術，患者常出現(xiàn)各種負面情緒，對治療和護理的依從性較差，直接影響到手術效果及術后恢復。我們對觀察組患者術前迅速協(xié)助其完善各項檢查及準備工作。及時實施針對性心理護理，緩解其恐懼與緊張情緒，以較好的心態(tài)配合治療與護理。術中熟練配合手術，并和患者交談輕松話題。手術結束時，即刻告知手術成功的消息，使患者感受到醫(yī)護人員的關愛。術后密切監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫等生命體征，加強飲食指導及引流管、切口及各種并發(fā)癥的護理措施。經(jīng)與對照組比較，觀察組患者的住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，與有關報道[2-3]的結果一致，表明加強對闌尾切除術患者的圍手術期整體護理干預，可明顯減少患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:387-389.

[2] 李愛萍.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2013，12(2)：2392.

[3] 鄭文韜，崔賀華.急性闌尾炎闌尾切除手術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志,2016,22(2):147.

[4] 程麗,趙夢遐.循證護理在急性闌尾炎患者圍手術期護理中的應用[J].吉林醫(yī)學,2015,36(7):1451-1452.

(收稿 2017-02-08)

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1077-8991(2017)05-0120-02